Medicina, farmacologia e exames/tratamentos

O corpo humano se organiza na hierarquia célula → tecido → órgão (器官) → sistema (系統). Um conjunto de células com a mesma função é um tecido (組織), e uma combinação de tecidos é um órgão. A direção em que órgãos formam células, ou em que o tecido seria um órgão decomposto, está invertida e é errada. Um sistema é uma unidade de órgãos que trabalham em conjunto, como o sistema circulatório, e não a estrutura interna de uma célula.

A insulina (インスリン) é secretada pelas ilhotas de Langerhans (ランゲルハンス島) do pâncreas (膵臓) e atua reduzindo a glicemia; a deficiência de sua secreção ou de sua ação é a essência do diabetes. O fígado armazena e metaboliza a glicose, mas não secreta insulina. A tireoide secreta o hormônio tireoidiano, e as glândulas suprarrenais secretam os hormônios do córtex e da medula.

O infarto do miocárdio (心筋梗塞) é uma doença em que uma artéria coronária (冠動脈) que leva sangue ao músculo cardíaco fica obstruída e o músculo além desse ponto morre. Na angina de peito (狭心症), as artérias coronárias se estreitam e causam isquemia transitória sem necrose, o que a distingue do infarto. As arritmias são tratadas com marca-passo, ablação etc., enquanto a mamografia é um exame de raios X da mama. A hipertensão é um estado de pressão arterial alta.

A principal causa da DPOC (COPD, 慢性閉塞性肺疾患) são anos de tabagismo, portanto a afirmação de que a infecção bacteriana é a causa principal está errada. A inalação prolongada de substâncias nocivas, como a fumaça do tabaco, lesa as vias aéreas e os pulmões, dificultando a expiração. Que as trocas gasosas ocorrem nos alvéolos (肺胞), que a asma envolve crises repetidas de estreitamento das vias aéreas e que o sistema respiratório é formado pela traqueia, pelos brônquios e pelos alvéolos está tudo correto.

A Helicobacter pylori (ヘリコバクター・ピロリ) é uma bactéria que vive no estômago, conhecida por estar associada a úlceras gástricas e duodenais e ao câncer gástrico, e é feito tratamento de erradicação (除菌治療). Não é um vírus, e seu local não são os alvéolos nem o intestino grosso. O oxigênio é transportado pelos glóbulos vermelhos. A colite ulcerativa (潰瘍性大腸炎) é uma doença inflamatória intestinal de causa desconhecida, sem comprovação de que seja causada pela H. pylori.

O diabetes tipo 2 (2型糖尿病) está muito relacionado a fatores de estilo de vida, como comer em excesso e sedentarismo, e à constituição física, e corresponde à grande maioria dos pacientes com diabetes no Japão. O tipo 1 (1型) é aquele em que as células que secretam insulina são destruídas e a secreção se perde quase totalmente; não é causado apenas pelo estilo de vida, e o número de pacientes é muito menor que o do tipo 2. O diabetes é uma doença de glicemia cronicamente alta.

O papel das plaquetas (血小板) é a hemostasia (止血), portanto a afirmação de que transportam oxigênio está errada. O transporte de oxigênio é função dos glóbulos vermelhos (赤血球), que contêm hemoglobina. Os glóbulos brancos e os linfócitos participam da defesa do organismo contra patógenos. O componente líquido do sangue é o plasma (血漿), e o plasma sem os componentes da coagulação é o soro (血清).

Os nervos autônomos (自律神経), junto com os nervos somáticos (体性神経), pertencem ao sistema nervoso periférico (末梢神経系), portanto classificá-los como centrais está errado. O sistema nervoso central (中枢神経系) é formado pelo cérebro (lobos frontal, temporal, parietal etc.), pelo tronco encefálico, pelo cerebelo e pela medula espinhal. A doença cerebrovascular e os tumores cerebrais são doenças representativas do cérebro e do sistema nervoso, examinadas com TC (CT), angiorressonância (MRA) e outros exames.

A doença iatrogênica (医原病) é um dano causado por atos médicos, como exames e tratamentos, e, por ser um fator de fora do corpo, é classificada como causa externa (外因) — portanto, chamá-la de interna está errado. As causas internas (内因) são fatores do lado do corpo, como a predisposição individual e a congênita. As causas externas incluem as nutricionais, químicas e físicas, os organismos patogênicos e a doença iatrogênica.

Os tumores malignos (悪性腫瘍) crescem de forma autônoma, infiltram (浸潤) o tecido ao redor e podem fazer metástase (転移) para órgãos distantes pelos vasos sanguíneos e linfáticos — essas são suas características. Os tumores benignos (良性腫瘍) crescem de forma expansiva e normalmente não fazem metástase. A afirmação de que os tumores malignos desaparecem naturalmente está errada. Na classificação das lesões, os tumores (neoplasias, 新生物) são uma categoria separada da inflamação.

ADME são as iniciais de Absorption (absorção, 吸収), Distribution (distribuição, 分布), Metabolism (metabolismo, 代謝) e Excretion (excreção, 排泄), e descreve o processo pelo qual um medicamento entra no corpo, é levado por ele, é transformado principalmente no fígado e sai do corpo principalmente pelos rins. Nenhuma das outras opções é a composição correta do ADME.

O metabolismo dos medicamentos é realizado principalmente pelas enzimas de metabolização de medicamentos (薬物代謝酵素) do fígado, portanto a afirmação que cita os rins está errada. O que os rins fazem principalmente é a excreção na urina. Que a barreira hematoencefálica (血液−脳関門) restringe a entrada de medicamentos no cérebro e que a forma não ligada (livre, 非結合型) exerce o efeito estão ambos corretos.

Os medicamentos isentos de prescrição (一般用医薬品) são classificados, em ordem decrescente de risco, nas Classes 1, 2 e 3; a Classe 1 (第一類), de risco especialmente alto, só pode ser vendida por um farmacêutico. O risco mais alto é o da Classe 1, não o da 3. Os medicamentos isentos de prescrição podem ser comprados sem receita — essa é a diferença em relação aos medicamentos de prescrição (医療用医薬品). As Classes 2 e 3 podem ser vendidas por um farmacêutico ou por um vendedor registrado (登録販売者).

Os medicamentos genéricos (後発医薬品／ジェネリック医薬品) são fabricados e vendidos com o mesmo princípio ativo e as mesmas indicações depois que expira a patente do medicamento original (先発医薬品). O princípio ativo é idêntico ao do original, e não é possível fabricá-los livremente durante a vigência da patente. Podem ser usados no atendimento coberto pelo seguro, e seu uso é incentivado para conter os gastos com saúde.

Salvo indicação em contrário, o prazo de uso de uma receita (処方箋) é de até 4 dias, contando o dia da emissão (交付の日) (conforme as observações do formulário da receita). É o prazo para o paciente levá-la a uma farmácia, e não é possível receber a dispensação (調剤) com uma receita vencida. 2, 14 e 30 dias estão todos errados.

Pela Lei de Controle de Entorpecentes e Psicotrópicos (麻薬及び向精神薬取締法), somente os aplicadores de entorpecentes (麻薬施用者) licenciados pelo governador da província (都道府県知事) podem aplicar ou prescrever entorpecentes para o tratamento de doenças. A licença de médico sozinha não basta — é necessária uma licença à parte. Os entorpecentes não são medicamentos isentos de prescrição e são manejados sob controle rigoroso. Não existe sistema que permita prescrever apenas com um termo de consentimento.

A NANDA é o sistema de classificação dos diagnósticos de enfermagem (看護診断). A NIC classifica as intervenções de enfermagem (看護介入) e a NOC classifica os resultados de enfermagem (看護成果), e as 3 são usadas em conjunto para padronizar o processo de enfermagem. A ICD-10 (CID-10) é a classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde, não uma classificação de diagnósticos de enfermagem.

O indicador de necessidade de cuidados de enfermagem (gravidade e necessidade de cuidados médicos e de enfermagem, 重症度、医療・看護必要度) avalia quanto esforço de enfermagem e quantas intervenções médicas cada paciente internado exige, e é usado para avaliar os critérios de estabelecimento (施設基準) das taxas de internação, como a taxa básica de internação (入院基本料). Não mede o tamanho da enfermaria, o desempenho individual dos enfermeiros nem o tempo de espera ambulatorial.

Os exames bioquímicos (生化学検査) analisam amostras como o sangue e são exames de amostras (検体検査). A eletrocardiografia, a eletroencefalografia e a espirometria medem diretamente o corpo do paciente e são classificadas como exames de função fisiológica (生理機能検査). Distinguir os exames de amostras dos exames fisiológicos é básico para entender o departamento de laboratório e as integrações de seus sistemas.

A HbA1c é a proporção da hemoglobina dos glóbulos vermelhos ligada à glicose; por refletir o tempo de vida dos glóbulos vermelhos, representa o estado médio da glicemia aproximadamente nos últimos 1 a 2 meses. A glicemia no momento da coleta é mostrada pelo exame de glicemia (血糖検査). A inflamação do fígado é avaliada com AST e ALT, e a filtração renal, com creatinina e eGFR.

A creatinina (クレアチニン) é um resíduo vindo dos músculos e excretado pelos rins, o que a torna um indicador da função renal (腎機能); por isso a combinação com a função hepática está errada. Quando a função renal cai, a creatinina no sangue sobe e a eGFR diminui. AST e ALT para a função hepática, CRP para inflamação e HbA1c para o metabolismo da glicose são todas combinações corretas.

A CRP é uma proteína cuja produção no fígado aumenta quando há inflamação; é o marcador inflamatório (炎症マーカー) mais representativo e sobe em infecções e doenças inflamatórias. A glicemia média é refletida pela HbA1c, a tipagem sanguínea usa os exames ABO e RhD, e o marcador tumoral (腫瘍マーカー) da próstata é o PSA — todas descrições erradas para a CRP.

O intervalo de referência (基準範囲) é definido de modo que cerca dos 95% centrais dos valores medidos em pessoas saudáveis fiquem dentro dele. Portanto, cerca de 5% das pessoas saudáveis ficam fora dele, e o desvio em relação ao intervalo não significa imediatamente doença. Os intervalos de referência também podem variar conforme o método de medição e a população, então a afirmação de um valor único mundial está errada.

A prova cruzada (交差適合試験) faz reagir in vitro o sangue do doador e o do receptor antes da transfusão (輸血) para confirmar a compatibilidade — ou seja, que não ocorrerá reação transfusional nociva. Junto com a tipagem ABO e RhD e a pesquisa de anticorpos irregulares (不規則抗体検査), garante a segurança da transfusão. Avaliar a glicemia, fazer triagem de tumores e medir a função pulmonar são funções de outros exames.

No eletrocardiograma (心電図), o complexo QRS (QRS波) representa a excitação (despolarização) dos ventrículos. A onda P representa a excitação dos átrios e a onda T, a recuperação da excitação ventricular, portanto as afirmações trocadas estão erradas. O ECG é um exame de função fisiológica que registra a atividade elétrica do coração a partir da superfície do corpo, e seu princípio é diferente do dos exames de ultrassom, que formam imagens a partir do som refletido.

A espirometria (スパイロメトリー) é um exame de função fisiológica que mede o volume e a velocidade do ar expirado e inspirado, fornecendo a capacidade vital (肺活量), o volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1, 一秒量) e o VEF1% (VEF1/CVF, 一秒率); um VEF1% reduzido sugere um distúrbio ventilatório obstrutivo, como a DPOC (COPD). O registro da atividade elétrica do coração é a eletrocardiografia, o exame microscópico de tecidos é um exame anatomopatológico, e o exame que usa radiofármaco é um exame de medicina nuclear.

Os exames anatomopatológicos (病理検査) examinam ao microscópio células e tecidos coletados do paciente; não são classificados como exames de função fisiológica (生理機能検査), que medem diretamente o corpo, como a eletrocardiografia, portanto esta afirmação está incorreta. Usar colorações como o método de Papanicolaou na citologia (細胞診), diagnosticar pelo exame microscópico de lâminas na histopatologia (組織診) e realizar a autópsia (剖検) após a morte para esclarecer a condição patológica estão todos corretos.

O valor preditivo positivo (陽性反応的中率) é "a proporção de pessoas que realmente têm a doença entre as que tiveram resultado positivo". O número de positivos é 45+15=60, dos quais 45 têm a doença, então 45÷60=75%. 90% corresponde à sensibilidade (感度) deste exame (45/50) e à especificidade (特異度) (135/150), que são diferentes do valor preditivo. 30% e 25% resultam de confusões no cálculo.

A ressonância magnética (MRI) usa um campo magnético forte e ondas eletromagnéticas, por isso não envolve exposição à radiação (被ばく). A TC por raios X (X線CT) e a radiografia simples (単純X線撮影) aplicam raios X, e os exames de medicina nuclear (核医学検査) administram um radiofármaco, então todos envolvem exposição. Saber se há ou não exposição é um conhecimento básico para escolher e explicar os exames.

A ressonância magnética (MRI) obtém imagens usando um campo magnético forte e ondas eletromagnéticas, por isso pode ser contraindicada (禁忌) ou exigir cuidado em pessoas com dispositivos metálicos implantados, como marca-passos (ペースメーカー). Os raios X são usados na TC e na radiografia simples, e o radiofármaco, nos exames de medicina nuclear. A ressonância faz muito barulho durante a aquisição e exige que o paciente fique muito tempo dentro de um aparelho estreito, então, na verdade, exige cuidado com pacientes com claustrofobia (閉所恐怖症).

O exame de medicina nuclear (核医学検査) administra um radiofármaco (放射性医薬品) que contém um radioisótopo (RI) e registra sua distribuição no corpo com uma câmara de cintilação ou aparelho similar para avaliar a função e o metabolismo dos órgãos; inclui a cintilografia óssea (骨シンチグラフィ), a PET e a SPECT. O uso do reflexo do ultrassom é a ultrassonografia, o uso de campo magnético é a ressonância magnética (MRI), e a observação direta com câmera é a endoscopia.

A ultrassonografia (超音波検査) forma imagens a partir do reflexo do ultrassom aplicado na superfície do corpo; não envolve exposição à radiação (被ばく), permite observar em tempo real órgãos em movimento e é fácil de repetir. Como o ultrassom é refletido e atenuado por ossos e ar, não é adequado para observar o interior dos ossos. Um campo magnético forte é necessário para a ressonância magnética (MRI), não para a ultrassonografia.

O tratamento que busca a cura eliminando a causa da doença é o tratamento curativo (根治的治療); o tratamento paliativo (姑息的治療) é aquele que visa aliviar os sintomas e retardar a progressão, mais do que curar, portanto esta afirmação está incorreta. Está correto que o tratamento não invasivo (非侵襲的治療) impõe uma carga relativamente pequena ao corpo, que o tratamento cirúrgico inclui a cirurgia e que o tratamento clínico inclui a terapia medicamentosa.

A TDM mede a concentração sanguínea (血中濃度) de um medicamento e a usa para definir a dose e o intervalo entre as doses de modo que o nível fique dentro da faixa terapêutica (有効域) sem ultrapassar a faixa tóxica (中毒域); é feita com medicamentos cujas faixas terapêutica e tóxica são próximas. O procedimento de confirmação pré-operatória é o time-out (タイムアウト), e o plano de tratamento de um medicamento anticâncer se chama regime (レジメン). Verificar o conteúdo da receita é tarefa da dispensação, não TDM.

A braquiterapia (小線源照射, incluindo a irradiação intracavitária) é um método que coloca uma fonte radioativa perto da lesão para irradiá-la. A radioterapia externa (外照射) irradia a partir de fora do corpo, portanto a descrição com a explicação invertida está incorreta. O conteúdo da irradiação é registrado no registro de irradiação (照射録). A terapia com partículas usando feixes de prótons e de íons pesados (陽子線・重粒子線) é realizada de fato.