การแพทย์ เภสัชศาสตร์ การตรวจและการรักษา

ร่างกายมนุษย์มีโครงสร้างเป็นลำดับชั้นตั้งแต่เซลล์ → เนื้อเยื่อ → อวัยวะ → ระบบ กลุ่มเซลล์ที่มีหน้าที่เดียวกันรวมกันเป็นเนื้อเยื่อ และการรวมกันของเนื้อเยื่อสร้างเป็นอวัยวะ ทิศทางที่ว่าอวัยวะสร้างเซลล์ หรือเนื้อเยื่อเกิดจากการสลายตัวของอวัยวะนั้นกลับด้าน จึงผิด ระบบเป็นหน่วยที่อวัยวะหลายชิ้นทำงานร่วมกัน เช่น ระบบไหลเวียนโลหิต ไม่ใช่โครงสร้างภายในเซลล์

อินซูลินหลั่งจากเกาะแลงเกอร์ฮันส์ในตับอ่อน มีหน้าที่ลดระดับน้ำตาลในเลือด การหลั่งหรือการออกฤทธิ์ที่บกพร่องของอินซูลินเป็นสาเหตุหลักของโรคเบาหวาน ตับทำหน้าที่เก็บและเผาผลาญน้ำตาลแต่ไม่ได้หลั่งอินซูลิน ต่อมไทรอยด์หลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ และต่อมหมวกไตหลั่งฮอร์โมนจากส่วนเปลือกและไขในของต่อมหมวกไต

กล้ามเนื้อหัวใจตายคือโรคที่หลอดเลือดหัวใจซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจอุดตัน ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลายตาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือภาวะที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงและเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราว ซึ่งยังไม่ถึงขั้นเนื้อตาย จึงแยกออกจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจหรือการจี้ไฟฟ้าเป็นต้น แมมโมแกรมเป็นการตรวจเอกซเรย์เต้านม และโรคความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตสูงกว่าปกติ

สาเหตุหลักของ COPD คือการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน การกล่าวว่าสาเหตุหลักคือการติดเชื้อแบคทีเรียจึงผิด การสูดควันบุหรี่และสารอันตรายอื่นเป็นเวลานานทำให้ทางเดินหายใจและปอดถูกทำลาย หายใจออกลำบากขึ้น ส่วนการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ถุงลม การที่หอบหืดเป็นโรคที่ทางเดินหายใจตีบแคบเกิดซ้ำ และการที่ระบบทางเดินหายใจประกอบด้วยหลอดลม แขนงหลอดลม และถุงลม ล้วนถูกต้อง

เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไรเป็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในกระเพาะอาหาร มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร/ลำไส้เล็กส่วนต้นและมะเร็งกระเพาะอาหาร จึงมีการรักษาด้วยการกำจัดเชื้อ ไม่ใช่ไวรัส และไม่ได้ติดเชื้อที่ถุงลมหรือลำไส้ใหญ่ เซลล์ที่ลำเลียงออกซิเจนคือเม็ดเลือดแดง ส่วนลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นโรคลำไส้อักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ ไม่ได้ยืนยันว่าเชื้อไพโลไรเป็นสาเหตุ

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเกี่ยวข้องลึกซึ้งกับพฤติกรรมการใช้ชีวิต เช่น การกินมากเกินไปและการขาดการออกกำลังกาย รวมถึงปัจจัยทางร่างกาย และเป็นชนิดที่ผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ของญี่ปุ่นเป็น ชนิดที่ 1 เป็นชนิดที่เซลล์ที่หลั่งอินซูลินถูกทำลายจนแทบไม่มีการหลั่งเหลืออยู่ ไม่ได้เกิดจากพฤติกรรมการใช้ชีวิตเพียงอย่างเดียว และจำนวนผู้ป่วยก็น้อยกว่าชนิดที่ 2 มาก โรคเบาหวานคือโรคที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง

บทบาทของเกล็ดเลือดคือการห้ามเลือด การกล่าวว่ารับผิดชอบการลำเลียงออกซิเจนจึงผิด การลำเลียงออกซิเจนเป็นหน้าที่ของเม็ดเลือดแดงซึ่งมีฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์เกี่ยวข้องกับการป้องกันร่างกายจากเชื้อโรค องค์ประกอบของเหลวในเลือดคือพลาสมา และพลาสมาที่เอาองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดออกแล้วคือซีรัม

ระบบประสาทอัตโนมัติจัดอยู่ในระบบประสาทส่วนปลายร่วมกับระบบประสาทกาย การกล่าวว่าจัดอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางจึงผิด ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยสมองใหญ่ (สมองกลีบหน้า สมองกลีบขมับ สมองกลีบข้างเป็นต้น) ก้านสมอง สมองน้อย และไขสันหลัง โรคหลอดเลือดสมองและเนื้องอกในสมองเป็นโรคตัวแทนของสมองและระบบประสาท ตรวจด้วย CT หรือ MRA เป็นต้น

โรคที่เกิดจากการรักษาคือความเสียหายที่เกิดจากการตรวจหรือการรักษาทางการแพทย์ จัดเป็นปัจจัยจากภายนอกร่างกาย จึงอยู่ในกลุ่มปัจจัยภายนอก การกล่าวว่าเป็นปัจจัยภายในจึงผิด ปัจจัยภายในหมายถึงปัจจัยฝ่ายร่างกาย เช่น ปัจจัยส่วนบุคคลและปัจจัยแต่กำเนิด ปัจจัยภายนอกประกอบด้วยปัจจัยภายนอกทางโภชนาการ ปัจจัยภายนอกทางเคมี ปัจจัยภายนอกทางกายภาพ สิ่งมีชีวิตก่อโรค และโรคที่เกิดจากการรักษา

ลักษณะสำคัญของเนื้องอกร้ายแรงคือการเจริญเติบโตด้วยตนเอง และการแทรกซึมเข้าเนื้อเยื่อโดยรอบหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลผ่านหลอดเลือดหรือหลอดน้ำเหลือง เนื้องอกไม่ร้ายแรงเจริญเติบโตแบบขยายตัวและโดยทั่วไปจะไม่แพร่กระจาย การกล่าวว่าเนื้องอกร้ายแรงหายไปเองนั้นผิด ในการแบ่งประเภทของพยาธิสภาพ เนื้องอก (นีโอพลาสซึม) เป็นหมวดที่แยกออกจากการอักเสบ

ADME คือตัวย่อของ Absorption (การดูดซึม) Distribution (การกระจาย) Metabolism (การเปลี่ยนแปลง) และ Excretion (การขับออก) แสดงกระบวนการที่ยาเข้าสู่ร่างกาย ถูกลำเลียงไปทั่วร่างกาย เปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ที่ตับ และขับออกจากร่างกายส่วนใหญ่ทางไต ตัวเลือกอื่นไม่ใช่องค์ประกอบที่ถูกต้องของ ADME

การเปลี่ยนแปลงของยาส่วนใหญ่เกิดจากกลุ่มเอนไซม์เปลี่ยนแปลงยาที่ตับ การกล่าวว่าเกิดที่ไตจึงผิด สิ่งที่ไตรับผิดชอบเป็นหลักคือการขับออกทางปัสสาวะ การที่ปราการเลือด-สมองจำกัดการเข้าถึงสมองของยา และการที่ยาที่ไม่จับกับโปรตีน (รูปอิสระ) เป็นส่วนที่ออกฤทธิ์ทางยา ล้วนถูกต้อง

ยาที่ซื้อได้เองแบ่งเป็นกลุ่มที่ 1 กลุ่มที่ 2 และกลุ่มที่ 3 ตามระดับความเสี่ยงจากสูงไปต่ำ กลุ่มที่ 1 ซึ่งมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษต้องขายโดยเภสัชกรเท่านั้น ความเสี่ยงสูงที่สุดคือกลุ่มที่ 1 ไม่ใช่กลุ่มที่ 3 จุดที่ต่างจากยาตามใบสั่งแพทย์คือสามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ กลุ่มที่ 2 และกลุ่มที่ 3 เภสัชกรหรือผู้ขายยาที่ขึ้นทะเบียนสามารถขายได้

ยาชื่อสามัญ (ยาเจเนอริก) คือยาที่ผลิตและจำหน่ายด้วยตัวยาสำคัญและสรรพคุณเดียวกันหลังจากสิทธิบัตรของยาต้นแบบหมดอายุ ตัวยาสำคัญเหมือนกับยาต้นแบบ และไม่สามารถผลิตได้อย่างเสรีในช่วงสิทธิบัตร ใช้ได้ในการรักษาตามประกันเช่นกัน และมีการส่งเสริมการใช้จากมุมมองการทำให้ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เหมาะสม

ระยะเวลาใช้ได้ของใบสั่งยากำหนดไว้ว่าภายใน 4 วันนับรวมวันที่ออกใบสั่งยา ยกเว้นกรณีที่ระบุไว้เป็นพิเศษ (ตามหมายเหตุของแบบฟอร์มใบสั่งยา) เป็นระยะเวลาโดยประมาณที่ผู้ป่วยต้องนำไปยื่นที่ร้านขายยา หากเลยกำหนดนี้จะไม่สามารถรับยาตามใบสั่งได้ ตัวเลือก 2 วัน, 14 วัน และ 30 วัน ล้วนผิด

ตามกฎหมายควบคุมยาเสพติดและวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ผู้ที่สามารถใช้/สั่งจ่ายยาเสพติดเพื่อจุดประสงค์การรักษาโรคได้จำกัดเฉพาะผู้ที่ได้รับใบอนุญาตผู้ใช้ยาเสพติดจากผู้ว่าราชการจังหวัดเท่านั้น ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถสั่งจ่ายยาเสพติดได้ ต้องมีใบอนุญาตแยกต่างหาก ยาเสพติดไม่ใช่ยาที่ซื้อได้เอง แต่อยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวด และไม่มีระบบที่สั่งจ่ายได้เพียงด้วยหนังสือแสดงความยินยอมเท่านั้น

NANDA เป็นระบบการแบ่งประเภทของการวินิจฉัยทางการพยาบาล NIC เป็นการแบ่งประเภทของการดำเนินการทางการพยาบาล และ NOC เป็นการแบ่งประเภทของผลลัพธ์ทางการพยาบาล ทั้งสามระบบใช้ร่วมกันเป็นชุดเพื่อทำให้กระบวนการพยาบาลเป็นมาตรฐาน ICD-10 คือการแบ่งประเภทสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ไม่ใช่ระบบการแบ่งประเภทของการวินิจฉัยทางการพยาบาล

ความจำเป็นด้านการพยาบาล (ความรุนแรงของโรค ความจำเป็นทางการแพทย์และการพยาบาล) เป็นตัวชี้วัดที่ประเมินว่าผู้ป่วยในต้องการการพยาบาลและหัตถการทางการแพทย์มากน้อยเพียงใด ใช้ในการประเมินเกณฑ์มาตรฐานสถานพยาบาล เช่น ค่าห้องพักผู้ป่วยใน ไม่ใช่ตัวชี้วัดพื้นที่หอผู้ป่วย ผลการปฏิบัติงานของพยาบาลแต่ละคน หรือเวลารอคอยของผู้ป่วยนอก

การตรวจชีวเคมีเป็นการตรวจสิ่งส่งตรวจที่วิเคราะห์สิ่งส่งตรวจ เช่น เลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นสมอง และสไปโรเมทรี เป็นการตรวจที่วัดร่างกายผู้ป่วยโดยตรง จัดอยู่ในการตรวจการทำงานทางสรีรวิทยา (การตรวจทางสรีรวิทยา) การแยกการตรวจสิ่งส่งตรวจกับการตรวจการทำงานทางสรีรวิทยาเป็นพื้นฐานของการทำความเข้าใจแผนกตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเชื่อมโยงระบบ

HbA1c คือสัดส่วนของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงที่จับกับน้ำตาล สะท้อนสภาวะน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วง 1 ถึง 2 เดือนที่ผ่านมา ตามอายุขัยของเม็ดเลือดแดง ระดับน้ำตาลในเลือดขณะนั้นแสดงโดยการตรวจน้ำตาลในเลือด การอักเสบของตับประเมินด้วย AST/ALT เป็นต้น และการทำงานของการกรองของไตประเมินด้วยครีอะตินินหรือ eGFR

ครีอะตินินเป็นของเสียที่มาจากกล้ามเนื้อและถูกขับออกทางไต จึงเป็นตัวชี้วัดการทำงานของไต การจับคู่กับการทำงานของตับจึงผิด เมื่อการทำงานของไตลดลง ครีอะตินินในเลือดจะสูงขึ้นและ eGFR จะลดลง AST/ALT เป็นตัวชี้วัดการทำงานของตับ CRP เป็นตัวชี้วัดการอักเสบ และ HbA1c เป็นตัวชี้วัดเมแทบอลิซึมของน้ำตาล ซึ่งล้วนเป็นคู่ที่ถูกต้อง

CRP เป็นโปรตีนที่ตับผลิตเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบ เป็นตัวบ่งชี้การอักเสบตัวแทนที่สูงขึ้นในโรคติดเชื้อและโรคที่มีการอักเสบ ค่าเฉลี่ยน้ำตาลในเลือดสะท้อนโดย HbA1c การตรวจหมู่เลือดคือการตรวจ ABO/RhD และตัวบ่งชี้มะเร็งของต่อมลูกหมากคือ PSA ซึ่งล้วนผิดในฐานะคำอธิบายของ CRP

ช่วงอ้างอิงกำหนดให้ครอบคลุมประมาณ 95% ตรงกลางของการกระจายค่าตรวจของผู้มีสุขภาพดี ดังนั้นแม้เป็นผู้มีสุขภาพดีก็มีประมาณ 5% ที่อยู่นอกช่วง การอยู่นอกช่วงอ้างอิงจึงไม่ได้หมายความว่ามีโรคเสมอไป นอกจากนี้ช่วงอ้างอิงยังแตกต่างกันไปตามวิธีการตรวจและกลุ่มประชากรเป้าหมาย จึงไม่มีค่ากำหนดเดียวกันทั่วโลก

การทดสอบความเข้ากันได้ข้ามเป็นการตรวจที่นำเลือดของผู้ให้และผู้รับมาทำปฏิกิริยากันในหลอดทดลองก่อนการให้เลือด เพื่อตรวจสอบความเข้ากันได้ว่าจะไม่เกิดปฏิกิริยาอันตรายจากการให้เลือด ใช้ร่วมกับการตรวจหมู่เลือด ABO/RhD และการตรวจแอนติบอดีผิดปกติ เพื่อความปลอดภัยของการให้เลือด การประเมินน้ำตาลในเลือด การคัดกรองเนื้องอก และการวัดสมรรถภาพปอด ล้วนเป็นบทบาทของการตรวจแบบอื่น

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่น QRS แสดงการกระตุ้น (การดีโพลาไรซ์) ของหัวใจห้องล่าง คลื่น P แสดงการกระตุ้นของหัวใจห้องบน และคลื่น T แสดงการฟื้นตัวจากการกระตุ้นของหัวใจห้องล่าง ตัวเลือกที่สลับกันจึงผิด คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นการตรวจการทำงานทางสรีรวิทยาที่บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจากผิวร่างกาย ต่างจากการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงที่สร้างภาพจากการสะท้อนของคลื่นเสียง

สไปโรเมทรีเป็นการตรวจการทำงานทางสรีรวิทยาที่วัดปริมาณและความเร็วของลมหายใจเข้าออก ได้ค่าความจุปอด ปริมาตรอากาศที่หายใจออกใน 1 วินาที และอัตราการหายใจออกใน 1 วินาทีเป็นต้น การที่อัตราการหายใจออกใน 1 วินาทีลดลงบ่งชี้ถึงภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น เช่น COPD การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจคือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การส่องดูเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์คือการตรวจทางพยาธิวิทยา และการตรวจที่ใช้เภสัชรังสีคือการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์

การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นการตรวจที่ส่องดูเซลล์หรือเนื้อเยื่อที่เก็บจากผู้ป่วยด้วยกล้องจุลทรรศน์ ไม่ได้จัดอยู่ในการตรวจการทำงานทางสรีรวิทยาที่วัดร่างกายโดยตรงเหมือนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ข้อความนี้จึงผิด การใช้วิธีย้อมแบบปาปานิโคลาอูเป็นต้นในการตรวจเซลล์วิทยา การวินิจฉัยด้วยการส่องดูสไลด์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในการตรวจเนื้อเยื่อวิทยา และการชันสูตรพลิกศพที่ทำเพื่ออธิบายพยาธิสภาพหลังเสียชีวิต ล้วนถูกต้อง

ค่าทำนายผลบวกคือ “สัดส่วนของผู้ที่มีโรคจริงในบรรดาผู้ที่ตรวจพบผลบวก” ผู้ที่ตรวจพบผลบวกทั้งหมดมี 45+15=60 คน ในจำนวนนี้มีโรคจริง 45 คน จึงเท่ากับ 45÷60=75% ค่า 90% เป็นค่าความไว (45/50) และค่าความจำเพาะ (135/150) ของการตรวจนี้ ซึ่งต่างจากค่าทำนายผลบวก ส่วนค่า 30% และ 25% เป็นความผิดพลาดจากการคำนวณสลับกัน

การตรวจ MRI ใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า จึงไม่มีการรับรังสี การตรวจ CT เอกซเรย์และการถ่ายภาพเอกซเรย์ธรรมดาเป็นการตรวจที่ฉายรังสีเอกซ์ และการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์เป็นการฉีดเภสัชรังสี ซึ่งล้วนมีการรับรังสี การมีหรือไม่มีการรับรังสีเป็นความรู้พื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการเลือกและการอธิบายการตรวจ

MRI ได้ภาพด้วยสนามแม่เหล็กแรงสูงและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า จึงอาจเป็นข้อห้ามหรือต้องระวังเป็นพิเศษในผู้ที่ติดตั้งโลหะในร่างกาย เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ การใช้รังสีเอกซ์คือ CT หรือการถ่ายภาพธรรมดา และการใช้เภสัชรังสีคือการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์ MRI มีเสียงดังขณะถ่ายภาพและต้องอยู่ในเครื่องที่แคบเป็นเวลานาน จึงต้องระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่กลัวที่แคบ ไม่ใช่การตรวจที่เหมาะที่สุด

การตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์คือการฉีดเภสัชรังสีที่มีไอโซโทปกัมมันตรังสี (RI) แล้วถ่ายภาพการกระจายตัวในร่างกายด้วยกล้องซินทิกราฟีเป็นต้น เพื่อประเมินการทำงานและเมแทบอลิซึมของอวัยวะ รวมถึงการตรวจกระดูกด้วยซินทิกราฟีและ PET/SPECT การใช้การสะท้อนของคลื่นเสียงคือการตรวจอัลตราซาวนด์ การใช้สนามแม่เหล็กคือ MRI และการสอดกล้องเข้าไปสังเกตโดยตรงคือการส่องกล้อง

การตรวจอัลตราซาวนด์คือการสร้างภาพจากการสะท้อนของคลื่นเสียงความถี่สูงที่ส่งจากผิวร่างกาย ไม่มีการรับรังสี สามารถสังเกตอวัยวะที่กำลังเคลื่อนไหวแบบเรียลไทม์ได้ และตรวจซ้ำได้ง่าย คลื่นเสียงจะสะท้อนและลดทอนที่กระดูกและอากาศ จึงไม่เหมาะกับการสังเกตภายในกระดูก การใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงคือการตรวจ MRI

การรักษาที่กำจัดสาเหตุของโรคเพื่อมุ่งหวังการหายคือการรักษาแบบมุ่งหาย ส่วนการรักษาแบบประคับประคองหมายถึงการรักษาที่มุ่งบรรเทาอาการหรือชะลอการลุกลามมากกว่าการหาย ข้อความนี้จึงผิด การที่การรักษาแบบไม่รุกล้ำมีภาระต่อร่างกายน้อย การที่การรักษาทางศัลยกรรมรวมถึงการผ่าตัด และการที่การรักษาทางอายุรกรรมรวมถึงการรักษาด้วยยา ล้วนถูกต้อง

TDM คือการวัดระดับความเข้มข้นของยาในเลือด แล้วออกแบบขนาดยาและช่วงเวลาการให้ยาเพื่อให้อยู่ในช่วงที่มีผลรักษาโดยไม่เกินช่วงที่เป็นพิษ ใช้กับยาที่ช่วงมีผลรักษาและช่วงเป็นพิษอยู่ใกล้กันเป็นต้น ขั้นตอนความปลอดภัยก่อนผ่าตัดเรียกว่าไทม์เอาต์ แผนการให้ยาต้านมะเร็งเรียกว่าเรจิเมน และการตรวจสอบเนื้อหาใบสั่งยาเป็นงานของการจัดยา ไม่ใช่ TDM

การฉายรังสีระยะใกล้ (รวมถึงการฉายรังสีในโพรง) คือวิธีที่ฝังแหล่งกำเนิดรังสีไว้ใกล้กับรอยโรคเพื่อฉายรังสี การฉายรังสีจากภายนอกคือวิธีฉายรังสีจากภายนอกร่างกาย ตัวเลือกที่อธิบายกลับด้านจึงผิด เนื้อหาการฉายรังสีถูกบันทึกไว้เป็นบันทึกการฉายรังสี และการรักษาด้วยลำแสงอนุภาคที่ใช้ลำแสงโปรตอนหรือลำแสงไอออนหนักมีการดำเนินการจริง