Médecine, pharmacologie, examens et traitements

Le corps humain s'organise selon la hiérarchie : cellule → tissu → organe → système (appareil). Un regroupement de cellules de même fonction forme un tissu, et l'assemblage de tissus forme un organe. L'idée que les organes formeraient des cellules, ou que le tissu résulterait de la décomposition d'un organe, inverse ce sens et est erronée. Le système (appareil), tel que l'appareil circulatoire, est une unité où coopèrent plusieurs organes, et non une structure interne de la cellule.

L'insuline est sécrétée par les îlots de Langerhans du pancréas et abaisse la glycémie ; c'est l'insuffisance de sa sécrétion ou de son action qui est à l'origine du diabète. Le foie assure le stockage et le métabolisme du glucose, mais ne sécrète pas d'insuline. La thyroïde sécrète les hormones thyroïdiennes, et la glande surrénale les hormones corticosurrénaliennes et médullosurrénaliennes.

L'infarctus du myocarde est une maladie où l'artère coronaire, qui irrigue le muscle cardiaque, s'obstrue, entraînant la nécrose du myocarde en aval. L'angine de poitrine, provoquée par un rétrécissement de l'artère coronaire causant une ischémie transitoire, se distingue de l'infarctus en ce qu'elle n'aboutit pas à la nécrose. Le traitement des troubles du rythme fait appel à des stimulateurs cardiaques ou à l'ablation, entre autres, et la mammographie est un examen radiographique du sein. L'hypertension artérielle désigne un état où la pression artérielle est élevée.

La cause principale de la BPCO est le tabagisme prolongé, et non une infection bactérienne comme cause principale : cette affirmation est erronée. L'inhalation prolongée de substances nocives telles que la fumée de tabac altère les voies aériennes et les poumons, rendant l'expiration difficile. Il est en revanche exact que les échanges gazeux ont lieu dans les alvéoles, que l'asthme bronchique se caractérise par des crises répétées de rétrécissement des voies aériennes, et que l'appareil respiratoire comprend la trachée, les bronches et les alvéoles.

Helicobacter pylori est une bactérie qui réside dans l'estomac, connue pour son association avec la survenue de l'ulcère gastroduodénal et du cancer de l'estomac, et pour laquelle un traitement d'éradication est proposé. Ce n'est pas un virus, et son site d'infection n'est ni les alvéoles pulmonaires ni le côlon. Le transport de l'oxygène est assuré par les globules rouges. La rectocolite hémorragique est une maladie inflammatoire de l'intestin de cause inconnue, et Helicobacter pylori n'en est pas une cause confirmée.

Le diabète de type 2, étroitement lié aux habitudes de vie — suralimentation, manque d'exercice — et à des facteurs constitutionnels, représente la grande majorité des patients diabétiques japonais. Le type 1, où les cellules sécrétrices d'insuline sont détruites et la sécrétion quasiment abolie, n'est pas dû uniquement aux habitudes de vie, et son nombre de patients est bien inférieur à celui du type 2. Le diabète est une maladie où la glycémie devient chroniquement élevée.

Le rôle des plaquettes est l'hémostase, et non le transport de l'oxygène : cette affirmation est erronée. Le transport de l'oxygène est assuré par les globules rouges, grâce à l'hémoglobine. Les globules blancs, notamment les lymphocytes, participent à la défense de l'organisme contre les agents pathogènes. La partie liquide du sang est le plasma, et le sérum est le plasma dépourvu des facteurs impliqués dans la coagulation.

Le système nerveux autonome est classé, avec le système nerveux somatique, dans le système nerveux périphérique, et non dans le système nerveux central : cette affirmation est erronée. Le système nerveux central comprend le cerveau (lobes frontal, temporal, pariétal, entre autres), le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière. Les accidents vasculaires cérébraux et les tumeurs cérébrales figurent parmi les maladies représentatives du système nerveux, et sont explorés notamment par le scanner et l'angio-IRM.

Les affections iatrogènes, causées par un acte médical tel qu'un examen ou un traitement, relèvent d'un facteur extérieur au corps et sont donc classées parmi les causes externes ; les classer parmi les causes internes est erroné. Les causes internes désignent des facteurs propres au corps, tels que les prédispositions individuelles ou congénitales. Les causes externes comprennent les causes nutritionnelles, chimiques et physiques, l'infection par un agent pathogène, et les affections iatrogènes.

La tumeur maligne se caractérise par une prolifération autonome, une invasion des tissus environnants et une capacité à métastaser vers des organes distants par voie sanguine ou lymphatique. La tumeur bénigne se développe de façon expansive et ne métastase généralement pas. L'idée qu'une tumeur maligne disparaîtrait spontanément est erronée. Sur le plan de la classification des lésions, la tumeur (néoplasie) constitue une catégorie distincte de l'inflammation.

ADME est l'acronyme d'Absorption, Distribution (Distribution), Métabolisme (Metabolism) et Excrétion (Excretion), qui décrit le processus par lequel un médicament pénètre dans l'organisme, est transporté dans tout le corps, subit des transformations principalement dans le foie, puis est éliminé principalement par les reins. Aucune des autres options ne constitue la composition correcte de l'ADME.

Le métabolisme des médicaments s'effectue principalement dans le foie, grâce à un ensemble d'enzymes de métabolisation, et non dans les reins comme l'affirme cette option, qui est donc erronée. Ce sont principalement les reins qui assurent l'excrétion vers l'urine. Il est exact que la barrière hémato-encéphalique limite le passage des médicaments vers le cerveau, et que la forme non liée aux protéines (forme libre) exerce l'effet pharmacologique.

Les médicaments en vente libre sont classés, par ordre de risque décroissant, en première, deuxième et troisième catégories ; les médicaments de première catégorie, dont le risque est particulièrement élevé, ne peuvent être vendus que par un pharmacien. Le risque le plus élevé concerne la première catégorie, et non la troisième. Ces médicaments s'achètent sans ordonnance, ce qui les distingue des médicaments soumis à prescription. Les médicaments de deuxième et troisième catégories peuvent être vendus par un pharmacien ou un délégué à la vente de médicaments enregistré.

Le médicament générique est commercialisé, une fois le brevet du médicament princeps expiré, avec le même principe actif et la même efficacité thérapeutique. Le principe actif est identique à celui du médicament princeps, et sa fabrication n'est pas libre pendant la durée du brevet. Il peut être utilisé dans le cadre de l'assurance maladie, et son usage est encouragé du point de vue de la maîtrise des dépenses de santé.

La durée de validité d'une ordonnance est, sauf mention contraire, de 4 jours à compter du jour de délivrance inclus (selon les notes du formulaire d'ordonnance). C'est le délai indicatif dont dispose le patient pour se présenter à la pharmacie ; passé ce délai, l'ordonnance ne peut plus être exécutée. 2, 14 et 30 jours sont tous erronés.

En vertu de la loi sur le contrôle des stupéfiants et psychotropes (麻薬及び向精神薬取締法, Mayaku oyobi Kōseishin'yaku Torishimari-hō), seuls les prescripteurs de stupéfiants agréés par le gouverneur de la préfecture peuvent administrer ou prescrire des stupéfiants à des fins thérapeutiques. Le seul diplôme de médecin ne suffit pas, un agrément distinct étant nécessaire. Les stupéfiants ne sont pas des médicaments en vente libre et sont soumis à une gestion stricte. Il n'existe pas de dispositif permettant de prescrire sur le seul consentement écrit du patient.

NANDA est le système de classification des diagnostics infirmiers. Le NIC est la classification des interventions infirmières, et le NOC la classification des résultats infirmiers ; ces trois systèmes forment ensemble la base de la standardisation du processus infirmier. La CIM-10, classification internationale statistique des maladies et des problèmes de santé connexes, n'est pas un système de classification des diagnostics infirmiers.

L'indice des besoins en soins infirmiers (indice de gravité et de besoins en soins médicaux et infirmiers) mesure le degré de soins infirmiers et de prise en charge médicale nécessaire aux patients hospitalisés, et sert à évaluer les conditions requises pour les honoraires d'hospitalisation et d'autres critères de tarification. Il ne mesure ni la surface d'un service, ni la performance individuelle des infirmiers(-ères), ni le temps d'attente en consultation externe.

Les analyses de biochimie, qui portent sur un prélèvement tel que le sang, relèvent des examens sur prélèvement. L'électrocardiogramme, l'électroencéphalogramme et la spirométrie relèvent des examens physiologiques, qui mesurent directement le corps du patient. La distinction entre examens sur prélèvement et examens physiologiques constitue une base essentielle pour comprendre le service de biologie médicale et l'interconnexion des systèmes de service.

L'HbA1c est la proportion d'hémoglobine des globules rouges liée au glucose ; elle reflète, en fonction de la durée de vie des globules rouges, l'état glycémique moyen sur environ les 1 à 2 derniers mois. La glycémie au moment du prélèvement est indiquée par le dosage de la glycémie. L'inflammation hépatique est évaluée notamment par l'ASAT et l'ALAT, et la fonction de filtration rénale par la créatinine ou le DFGe.

La créatinine est un déchet d'origine musculaire éliminé par les reins ; c'est donc un indicateur de la fonction rénale, et l'association avec la fonction hépatique est erronée. Lorsque la fonction rénale se dégrade, la créatininémie augmente et le DFGe diminue. L'ASAT/ALAT pour la fonction hépatique, la CRP pour l'inflammation et l'HbA1c pour le métabolisme glucidique sont en revanche des associations correctes.

La CRP est une protéine dont la production par le foie augmente en présence d'une inflammation ; c'est un marqueur inflammatoire représentatif, élevé en cas de maladie infectieuse ou inflammatoire. La moyenne glycémique est reflétée par l'HbA1c, la détermination du groupe sanguin par les tests ABO/RhD, et le marqueur tumoral de la prostate est le PSA : aucune de ces descriptions ne correspond à la CRP.

L'intervalle de référence est établi de façon à englober environ 95 % central de la distribution des valeurs mesurées chez des sujets sains. Environ 5 % des sujets sains se situent donc en dehors de cet intervalle, et un écart par rapport à l'intervalle de référence ne signifie pas immédiatement la présence d'une maladie. L'intervalle de référence peut en outre varier selon la méthode de mesure ou la population étudiée, et l'affirmation d'une valeur mondialement uniforme est également erronée.

L'épreuve de compatibilité croisée consiste, avant une transfusion, à faire réagir en éprouvette le sang du donneur et celui du receveur, afin de vérifier leur compatibilité et de prévenir toute réaction indésirable liée à la transfusion. Elle est utilisée, avec les tests de groupe sanguin ABO/RhD et la recherche d'anticorps irréguliers, pour la sécurité transfusionnelle. L'évaluation glycémique, le dépistage de tumeurs et la mesure de la fonction respiratoire relèvent d'autres examens.

Sur l'électrocardiogramme, l'onde QRS représente l'excitation (dépolarisation) des ventricules. L'onde P représente l'excitation des oreillettes et l'onde T la récupération (repolarisation) des ventricules après leur excitation ; les descriptions inversées sont donc erronées. L'électrocardiogramme est un examen physiologique qui enregistre l'activité électrique du cœur depuis la surface du corps, ce qui diffère par principe de l'échographie, qui forme une image à partir de la réflexion des ultrasons.

La spirométrie est un examen physiologique qui mesure le volume et la vitesse de l'air expiré et inspiré ; elle fournit la capacité vitale, le volume expiratoire maximal en une seconde et le rapport VEMS/CV, dont la diminution évoque un trouble ventilatoire obstructif tel que la BPCO. L'enregistrement de l'activité électrique du cœur est l'électrocardiogramme, l'observation microscopique de tissus relève de l'examen anatomopathologique, et l'usage d'un médicament radiopharmaceutique caractérise l'examen de médecine nucléaire.

L'examen anatomopathologique consiste à observer au microscope des cellules ou des tissus prélevés sur le patient ; il n'est donc pas classé parmi les examens physiologiques, qui mesurent directement le corps comme le fait l'électrocardiogramme : cette affirmation est erronée. Il est en revanche exact que la cytologie utilise des colorations telles que la méthode de Papanicolaou, que l'examen histologique repose sur l'observation microscopique d'une lame, et que l'autopsie est réalisée après le décès pour élucider la pathologie.

La valeur prédictive positive est la proportion de personnes réellement malades parmi les personnes positives. Le nombre de positifs est de 45+15=60, dont 45 malades, soit 45÷60=75 %. 90 % correspond à la sensibilité (45/50) et à la spécificité (135/150) de cet examen, des valeurs distinctes de la valeur prédictive. 30 % et 25 % résultent d'une confusion dans le calcul.

L'IRM utilise un champ magnétique intense et des ondes électromagnétiques et n'expose donc à aucun rayonnement. Le scanner aux rayons X et la radiographie standard émettent des rayons X, et l'examen de médecine nucléaire nécessite l'administration d'un médicament radiopharmaceutique : ils exposent tous à un rayonnement. La présence ou l'absence d'irradiation est une connaissance de base pour le choix et l'explication des examens.

L'IRM utilisant un champ magnétique intense et des ondes électromagnétiques pour obtenir ses images, elle peut être contre-indiquée ou nécessiter une attention particulière chez les porteurs de métal implanté, tels qu'un stimulateur cardiaque. Les rayons X sont utilisés par le scanner ou la radiographie standard, et le médicament radiopharmaceutique par l'examen de médecine nucléaire. L'IRM génère un bruit important pendant l'acquisition et nécessite de rester longtemps dans un appareil étroit, ce qui appelle au contraire une attention particulière chez les patients claustrophobes.

L'examen de médecine nucléaire consiste à administrer un médicament radiopharmaceutique contenant un isotope radioactif (RI) et à photographier sa distribution dans l'organisme, par exemple avec une gamma-caméra, afin d'évaluer la fonction ou le métabolisme des organes ; il comprend la scintigraphie osseuse, le TEP et la TEMP. L'utilisation de la réflexion d'ultrasons relève de l'échographie, l'utilisation d'un champ magnétique de l'IRM, et l'observation directe par caméra de l'endoscopie.

L'échographie forme une image à partir de la réflexion d'ultrasons émis depuis la surface du corps ; n'exposant à aucun rayonnement, elle permet d'observer en temps réel des organes en mouvement et se prête bien à des examens répétés. Les ultrasons se réfléchissant et s'atténuant au contact des os ou de l'air, elle ne convient pas à l'observation de l'intérieur des os. C'est l'IRM qui nécessite un champ magnétique intense.

Ce qui vise à supprimer la cause de la maladie pour obtenir la guérison est le traitement curatif ; le traitement palliatif vise plutôt le soulagement des symptômes ou le ralentissement de l'évolution plutôt que la guérison, ce qui rend cette affirmation erronée. Il est en revanche exact que le traitement non invasif impose une charge relativement faible à l'organisme, que le traitement chirurgical comprend la chirurgie, et que le traitement médical comprend la pharmacothérapie.

Le TDM consiste à mesurer la concentration sanguine d'un médicament afin de déterminer la dose et l'intervalle d'administration de façon à rester dans la fourchette thérapeutique sans dépasser le seuil toxique ; il est pratiqué notamment pour les médicaments dont la fourchette thérapeutique est proche du seuil toxique. La vérification avant intervention correspond au temps d'arrêt (time-out), et le plan d'administration des agents anticancéreux est appelé protocole (régime). La vérification du contenu d'une ordonnance relève du travail de dispensation, et non du TDM.

La curiethérapie (y compris l'irradiation endocavitaire) consiste à placer une source radioactive à proximité de la lésion pour l'irradier. L'irradiation externe consiste, à l'inverse, à irradier depuis l'extérieur du corps, ce qui rend erronée l'option qui inverse ces descriptions. Le contenu de l'irradiation est consigné dans un registre d'irradiation. La thérapie par particules, utilisant les protons ou les ions lourds, est effectivement pratiquée.