의학·약학과 검사·치료

인체는 세포→조직→기관(장기)→계통이라는 계층으로 구성된다. 같은 작용을 하는 세포의 집합이 조직이며, 조직의 조합이 기관이다. 기관에서 세포가 만들어지거나 기관의 분해가 조직이 된다는 방향은 반대이므로 오답이다. 계통은 순환기계와 같이 여러 기관이 연계하는 단위이며, 세포의 내부구조가 아니다.

인슐린은 췌장의 랑게르한스섬에서 분비되어 혈당치를 낮추는 작용을 한다. 그 분비나 작용의 부족이 당뇨병의 본태이다. 간은 당의 저장·대사를 담당하지만 인슐린을 분비하지 않는다. 갑상선은 갑상선호르몬, 부신은 부신피질·수질호르몬을 분비하는 장기이다.

심근경색은 심근에 혈액을 보내는 관동맥이 막혀 그 앞쪽의 심근이 괴사하는 질환이다. 협심증은 관동맥이 좁아져 일과성 허혈을 일으키는 것으로, 괴사에 이르지 않는다는 점에서 심근경색과 구별된다. 부정맥의 치료는 페이스메이커나 절제술(어블레이션) 등으로 하며, 맘모그래피는 유방의 X선 검사이다. 고혈압증은 혈압이 높은 상태이다.

COPD의 주된 원인은 오랜 흡연이며, 세균감염이 주원인이라는 서술은 틀렸다. 담배연기 등의 유해물질을 장기간 흡입함으로써 기도와 폐가 손상되어 숨을 내쉬기 어려워진다. 가스교환이 폐포에서 이루어지는 것, 기관지천식이 기도 협착의 발작을 반복하는 것, 호흡기계가 기관·기관지·폐포로 이루어지는 것은 모두 옳다.

헬리코박터 파일로리는 위에 서식하는 세균으로, 위·십이지장궤양이나 위암의 발생과의 관련이 알려져 있어 제균치료가 이루어진다. 바이러스가 아니며, 감염 부위는 폐포도 대장도 아니다. 산소를 운반하는 것은 적혈구이다. 궤양성대장염은 원인불명의 염증성 장질환으로, 파일로리균이 원인으로 확정되어 있는 것은 아니다.

2형당뇨병은 과식·운동부족 등의 생활습관이나 체질과 관련이 깊고, 일본 당뇨병 환자의 대다수를 차지한다. 1형은 인슐린을 분비하는 세포가 파괴되어 분비가 거의 사라지는 유형으로, 생활습관만이 원인이 아니며 환자 수도 2형보다 훨씬 적다. 당뇨병은 혈당치가 만성적으로 높아지는 질환이다.

혈소판의 역할은 지혈이며, 산소 운반을 담당한다는 서술은 틀렸다. 산소 운반은 헤모글로빈을 가진 적혈구의 작용이다. 백혈구나 림프구는 병원체로부터 몸을 지키는 생체방어에 관여한다. 혈액의 액체성분이 혈장이며, 혈장에서 응고에 관여하는 성분을 제거한 것이 혈청이다.

자율신경은 체성신경과 함께 말초신경계로 분류되므로, 중추신경계로 보는 서술은 틀렸다. 중추신경계는 대뇌(전두엽·측두엽·두정엽 등)·뇌간·소뇌·척수로 이루어진다. 뇌혈관장애나 뇌종양은 뇌·신경계의 대표적인 질환으로, CT나 MRA 등의 검사가 쓰인다.

의원병은 검사나 치료 등 의료행위가 원인이 되어 발생하는 장애로, 몸 밖으로부터의 요인으로서 외인으로 분류되기 때문에 내인으로 보는 서술이 틀렸다. 내인은 개인적 소인·선천적 소인 등 몸 쪽의 요인을 가리킨다. 외인에는 영양성 외인·화학적 외인·물리적 외인·병원생물체·의원병이 포함된다.

악성종양은 자율적으로 증식하며, 주위 조직으로 침윤하거나 혈관·림프관을 통해 멀리 떨어진 장기로 전이하는 점이 특징이다. 양성종양은 팽창성으로 발육하며 보통 전이하지 않는다. 악성종양이 저절로 사라진다는 서술은 틀렸다. 병변의 분류상 종양(신생물)은 염증과는 별개의 구분이다.

ADME는 흡수(Absorption)·분포(Distribution)·대사(Metabolism)·배설(Excretion)의 머리글자로, 약물이 체내에 들어와 전신으로 운반되고, 주로 간에서 변화를 받으며, 주로 신장을 통해 체외로 배출되기까지의 과정을 나타낸다. 다른 선택지는 어느 것도 ADME의 올바른 구성이 아니다.

약물의 대사는 주로 간의 약물대사효소군에 의해 이루어지므로, 신장으로 보는 서술이 틀렸다. 신장이 주로 담당하는 것은 소변으로의 배설이다. 혈액-뇌관문이 약물의 뇌내 이행을 제한하는 것, 단백질과 결합하지 않은 비결합형(유리형)이 약효를 발휘하는 것은 모두 옳다.

일반의약품은 위험도가 높은 순서로 제1류·제2류·제3류로 구분되며, 위험도가 특히 높은 제1류는 약사가 아니면 판매할 수 없다. 가장 위험도가 높은 것은 제3류가 아니라 제1류이다. 일반의약품은 처방전 없이 구입할 수 있다는 점이 전문의약품과의 차이이다. 제2류·제3류는 약사 또는 등록판매자가 판매할 수 있다.

후발의약품(제네릭의약품)은 선발의약품의 특허기간이 만료된 후에 동일한 유효성분·동일한 효능효과로 제조판매되는 의약품이다. 유효성분은 선발품과 동일하며, 특허기간 중에 자유롭게 제조할 수 없다. 보험진료에서도 사용할 수 있으며, 의료비 적정화의 관점에서 사용이 추진되고 있다.

처방전의 사용기간은 특별한 기재가 있는 경우를 제외하고 교부일을 포함하여 4일 이내로 되어 있다(처방전 양식의 비고). 환자가 약국에 지참할 때까지의 기간의 기준이며, 이를 넘긴 처방전으로는 조제를 받을 수 없다. 2일·14일·30일은 모두 틀렸다.

마약 및 향정신약 단속법에 따라, 질병 치료 목적으로 마약을 시용·처방할 수 있는 것은 도도부현지사의 면허를 받은 마약시용자로 한정된다. 의사면허만으로는 마약을 처방할 수 없으며 별도의 면허가 필요하다. 마약은 일반의약품이 아니며 엄격한 관리 하에 취급된다. 동의서만으로 처방할 수 있는 제도는 존재하지 않는다.

NANDA는 간호진단의 분류체계이다. NIC는 간호중재의 분류, NOC는 간호성과의 분류이며, 3가지는 세트로 간호과정의 표준화에 쓰인다. ICD-10은 질병 및 관련 보건문제의 국제통계분류로, 간호진단의 분류체계가 아니다.

간호필요도(중증도, 의료·간호필요도)는 입원환자에게 어느 정도의 간호 수고·의료적 처치가 필요한지를 평가하는 지표로, 입원기본료 등 입원료 등 시설기준의 평가에 쓰인다. 병동의 넓이나 간호사 개인의 근무성적, 외래의 대기시간을 재는 것이 아니다.

생화학검사는 혈액 등의 검체를 분석하는 검체검사이다. 심전도검사·뇌파검사·스파이로메트리는 환자의 신체를 직접 측정하는 생리기능검사(생리학적 검사)로 분류된다. 검체검사와 생리기능검사의 구별은 임상검사부문이나 시스템 연계를 이해하는 기본이 된다.

HbA1c는 적혈구 속 헤모글로빈에 당이 결합한 비율로, 적혈구의 수명을 반영하여 과거 1~2개월 정도의 평균적인 혈당 상태를 나타낸다. 채혈 시점의 혈당치를 나타내는 것은 혈당검사이다. 간의 염증은 AST·ALT 등, 신장의 여과 기능은 크레아티닌이나 eGFR로 평가된다.

크레아티닌은 근육에서 유래한 노폐물로 신장에서 배설되므로 신기능의 지표이며, 간기능으로 보는 조합이 틀렸다. 신기능이 저하되면 혈중 크레아티닌은 상승하고 eGFR은 저하된다. AST·ALT는 간기능, CRP는 염증, HbA1c는 당대사의 지표로 모두 옳은 조합이다.

CRP는 염증이 있으면 간에서 생산이 늘어나는 단백으로, 감염증이나 염증성 질환에서 상승하는 대표적인 염증표지자이다. 혈당 평균을 반영하는 것은 HbA1c, 혈액형 판정은 ABO·RhD검사, 전립선의 종양표지자는 PSA이며, 어느 것도 CRP의 설명으로는 틀렸다.

기준범위는 건강한 사람의 측정치 분포 중 중앙 약 95%가 들어가도록 설정된다. 따라서 건강한 사람이라도 약 5%는 기준범위를 벗어나며, 기준범위로부터의 이탈이 곧바로 질환을 의미하는 것은 아니다. 또한 기준범위는 측정법이나 대상 집단에 따라 달라질 수 있으므로 전세계 공통의 값이 정해져 있다는 서술도 틀렸다.

교차적합시험은 수혈 전에 공혈자의 혈액과 수혈자의 혈액을 시험관 내에서 반응시켜, 수혈에 의한 유해반응이 일어나지 않는지 적합성을 확인하는 검사이다. ABO·RhD혈액형검사나 불규칙항체검사와 함께 수혈의 안전 확보에 쓰인다. 혈당 평가·종양의 선별검사·폐기능의 측정은 모두 다른 검사의 역할이다.

심전도에서 QRS파는 심실의 흥분(탈분극)을 나타낸다. P파는 심방의 흥분, T파는 심실의 흥분으로부터의 회복을 나타내므로, 각각 뒤바뀐 서술은 틀렸다. 심전도는 심장의 전기적 활동을 체표에서 기록하는 생리기능검사로, 초음파의 반사를 영상화하는 초음파검사와는 원리가 다르다.

스파이로메트리는 호기·흡기의 양과 속도를 측정하는 생리기능검사로, 폐활량·1초량·1초율 등을 얻을 수 있으며, 1초율의 저하는 COPD 등의 폐쇄성환기장애를 시사한다. 심장의 전기적 활동 기록은 심전도, 조직의 현미경 관찰은 병리검사, 방사성의약품을 사용하는 검사는 핵의학검사이다.

병리검사는 환자로부터 채취한 세포나 조직을 현미경으로 관찰하는 검사이며, 심전도와 같이 신체를 직접 측정하는 생리기능검사로는 분류되지 않으므로 이 서술이 틀렸다. 세포진에서 파파니콜라우법 등의 염색을 쓰는 것, 조직진이 표본의 현미경 관찰로 진단하는 것, 부검이 사후의 병태 규명을 위해 이루어지는 것은 모두 옳다.

양성반응적중률은 「양성인 사람 중 실제로 질환이 있는 사람의 비율」이다. 양성인 사람은 45+15=60명이며, 그중 질환이 있는 사람은 45명이므로 45÷60=75%. 90%는 이 검사의 민감도(45/50) 및 특이도(135/150)에 해당하는 값으로, 적중률과는 다르다. 30%·25%는 계산을 잘못 짚은 오답이다.

MRI검사는 강한 자기장과 전자파를 이용하기 때문에 방사선 피폭이 없다. X선CT검사와 단순X선촬영은 X선을 조사하는 검사이며, 핵의학검사는 방사성의약품을 투여하기 때문에 모두 피폭을 동반한다. 피폭의 유무는 검사의 선택이나 설명에 관계되는 기본 지식이다.

MRI는 강한 자기장과 전자파로 영상을 얻기 때문에, 페이스메이커 등 체내 금속 장착자에게는 금기이거나 주의가 필요한 경우가 있다. X선을 이용하는 것은 CT나 단순촬영, 방사성의약품을 이용하는 것은 핵의학검사이다. MRI는 촬영 시 큰 소리가 나고 좁은 장치 안에 장시간 들어가야 하므로, 폐소공포증 환자에게는 오히려 주의가 필요하다.

핵의학검사는 방사성동위원소(RI)를 포함한 방사성의약품을 투여하여 신틸레이션카메라 등으로 체내분포를 촬영해 장기의 기능·대사를 평가하는 검사로, 뼈스캔(골신티그래피)이나 PET·SPECT가 포함된다. 초음파의 반사를 이용하는 것은 초음파검사, 자기장을 이용하는 것은 MRI, 카메라로 직접 관찰하는 것은 내시경검사이다.

초음파검사는 체표에서 쏜 초음파의 반사를 영상화하는 검사로, 방사선 피폭이 없고 움직이는 장기를 실시간으로 관찰할 수 있으며 반복 실시가 용이하다. 초음파는 뼈나 공기에서 반사·감쇠되기 때문에 뼈 내부의 관찰에는 적합하지 않다. 강한 자기장을 필요로 하는 것은 MRI검사이다.

질환의 원인을 제거하여 완치를 목표로 하는 것은 근치적 치료이며, 고식적 치료는 완치보다 증상의 완화나 진행 억제를 목적으로 하는 치료를 가리키므로 이 서술이 틀렸다. 비침습적 치료가 신체 부담이 작은 치료인 것, 외과적 치료에 수술이, 내과적 치료에 약물요법이 포함되는 것은 모두 옳다.

TDM은 약물의 혈중농도를 측정하여, 유효역에 들어가고 중독역을 넘지 않도록 투여량·투여간격을 설계하는 것으로, 유효역과 중독역이 가까운 약제 등에서 이루어진다. 수술 전 확인 절차는 타임아웃, 항암제의 투여계획은 레지멘이라고 불린다. 처방 내용의 확인은 조제 시의 업무로 TDM이 아니다.

소선원조사(강내조사를 포함)는 방사성 선원을 병소 가까이에 유치하여 조사하는 방법이다. 외부조사는 체외에서 방사선을 조사하는 방법으로, 설명이 뒤바뀐 선택지는 틀렸다. 조사 내용은 조사록으로 기록된다. 양성자선·중입자선을 이용하는 입자선치료는 실제로 이루어지고 있다.