Medicina, farmacología y pruebas/tratamientos

El cuerpo humano se organiza en la jerarquía célula → tejido (組織) → órgano (器官) → sistema (系統). Un conjunto de células con la misma función es un tejido, y una combinación de tejidos es un órgano. La dirección en la que los órganos forman células, o en la que el tejido es un órgano descompuesto, está invertida y es incorrecta. Un sistema es una unidad de órganos que cooperan entre sí, como el aparato circulatorio, no la estructura interna de una célula.

La insulina es secretada por los islotes de Langerhans del páncreas (膵臓) y actúa reduciendo la glucosa en sangre (血糖値); la deficiencia de su secreción o de su acción es la esencia de la diabetes (糖尿病). El hígado almacena y metaboliza la glucosa, pero no secreta insulina. La tiroides secreta la hormona tiroidea, y las glándulas suprarrenales secretan las hormonas de la corteza y de la médula.

El infarto de miocardio (心筋梗塞) es una enfermedad en la que se obstruye una arteria coronaria (冠動脈) que irriga el músculo cardíaco y muere el músculo situado más allá. En la angina de pecho (狭心症), el estrechamiento de las arterias coronarias provoca una isquemia transitoria sin necrosis, lo que la distingue del infarto. Las arritmias se tratan con marcapasos y ablación, mientras que la mamografía es un examen radiográfico de la mama. La hipertensión es un estado de presión arterial alta.

La causa principal de la EPOC (慢性閉塞性肺疾患, COPD) son años de tabaquismo, por lo que la afirmación de que la causa principal es la infección bacteriana es incorrecta. La inhalación prolongada de sustancias nocivas como el humo del tabaco daña las vías respiratorias y los pulmones, lo que dificulta la espiración. Que el intercambio de gases se produce en los alvéolos (肺胞), que el asma implica crisis repetidas de estrechamiento de las vías respiratorias y que el aparato respiratorio está formado por la tráquea, los bronquios y los alvéolos son afirmaciones correctas.

Helicobacter pylori (ピロリ菌) es una bacteria que vive en el estómago; se sabe que está asociada a las úlceras gástricas y duodenales y al cáncer gástrico, y se realiza un tratamiento de erradicación (除菌治療). No es un virus, y su localización no son los alvéolos ni el intestino grueso. El oxígeno lo transportan los glóbulos rojos. La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal de causa desconocida, y no está establecido que la cause H. pylori.

La diabetes (糖尿病) tipo 2 está estrechamente relacionada con factores del estilo de vida, como comer en exceso y la inactividad, y con la constitución, y representa la gran mayoría de los pacientes diabéticos en Japón. El tipo 1 es aquel en el que se destruyen las células que secretan insulina y la secreción se pierde casi por completo; no lo causa solo el estilo de vida, y su número de pacientes es mucho menor que el del tipo 2. La diabetes es una enfermedad de glucosa en sangre crónicamente alta.

La función de las plaquetas (血小板) es la hemostasia (止血), por lo que la afirmación de que transportan oxígeno es incorrecta. El transporte de oxígeno es tarea de los glóbulos rojos (赤血球), que contienen hemoglobina. Los glóbulos blancos y los linfocitos participan en la defensa del organismo frente a los patógenos. El componente líquido de la sangre es el plasma (血漿), y el plasma sin los componentes de la coagulación es el suero (血清).

Los nervios autónomos (自律神経), junto con los nervios somáticos, pertenecen al sistema nervioso periférico (末梢神経系), por lo que clasificarlos como centrales es incorrecto. El sistema nervioso central (中枢神経系) está formado por el cerebro (lóbulos frontal, temporal, parietal, etc.), el tronco encefálico, el cerebelo y la médula espinal. La enfermedad cerebrovascular y los tumores cerebrales son enfermedades representativas del cerebro y del sistema nervioso, y se examinan con TC, ARM (MRA) y pruebas similares.

La enfermedad iatrogénica (医原病) es un daño derivado de actos médicos como pruebas y tratamientos y, como factor procedente del exterior del cuerpo, se clasifica como causa externa (外因); por eso, llamarla interna es incorrecto. Las causas internas (内因) son factores del lado del cuerpo, como la predisposición individual y la congénita. Las causas externas incluyen las nutricionales, químicas y físicas, los organismos patógenos y la enfermedad iatrogénica.

Los tumores malignos (悪性腫瘍) crecen de forma autónoma, infiltran (浸潤) el tejido circundante y pueden metastatizar (転移) a órganos distantes a través de los vasos sanguíneos y linfáticos: esas son sus características. Los tumores benignos crecen de forma expansiva y normalmente no metastatizan. La afirmación de que los tumores malignos desaparecen de forma natural es incorrecta. En la clasificación de las lesiones, los tumores (neoplasias) son una categoría distinta de la inflamación.

ADME son las siglas en inglés de Absorption (absorción, 吸収), Distribution (distribución, 分布), Metabolism (metabolismo, 代謝) y Excretion (excreción, 排泄), y describen el proceso por el cual un fármaco entra en el cuerpo, se transporta por él, se transforma principalmente en el hígado y sale del cuerpo principalmente a través de los riñones. Ninguna de las demás opciones es la composición correcta de ADME.

El metabolismo de los fármacos lo llevan a cabo principalmente las enzimas metabolizadoras de fármacos (薬物代謝酵素) del hígado, por lo que la afirmación que menciona los riñones es incorrecta. De lo que se encargan principalmente los riñones es de la excreción en la orina. Que la barrera hematoencefálica (血液−脳関門) restringe la entrada de fármacos en el cerebro y que la forma no unida (libre, 遊離型) ejerce el efecto son afirmaciones correctas.

Los medicamentos OTC (一般用医薬品) se clasifican, en orden descendente de riesgo, en las clases 1, 2 y 3; los de clase 1 (第一類医薬品), de riesgo especialmente alto, solo pueden ser vendidos por un farmacéutico. El riesgo más alto corresponde a la clase 1, no a la 3. Los medicamentos OTC se pueden comprar sin receta: esa es la diferencia con los medicamentos de prescripción (医療用医薬品). Los de clase 2 y 3 pueden ser vendidos por un farmacéutico o por un vendedor registrado (登録販売者).

Los medicamentos genéricos (後発医薬品) se fabrican y venden con el mismo principio activo y las mismas indicaciones tras la expiración de la patente del medicamento original (先発医薬品). El principio activo es idéntico al del original, y no es posible fabricarlos libremente durante la vigencia de la patente. Pueden usarse en la atención cubierta por el seguro, y su uso se promueve para contener el gasto sanitario.

Salvo indicación en contrario, el período de uso de una receta (処方箋) es de 4 días, incluido el día de emisión (交付の日) (según las notas del formulario de receta). Es el plazo para que el paciente la lleve a una farmacia, y no se puede recibir la dispensación con una receta vencida. 2, 14 y 30 días son incorrectos.

Según la Ley de Control de Narcóticos y Psicotrópicos (麻薬及び向精神薬取締法), solo los profesionales autorizados para narcóticos (麻薬施用者) con licencia del gobernador de la prefectura pueden administrar o prescribir narcóticos para el tratamiento de enfermedades. La licencia de médico por sí sola no basta: se requiere una licencia aparte. Los narcóticos no son medicamentos OTC y se manejan bajo un control estricto. No existe ningún sistema que permita prescribirlos solo con un formulario de consentimiento.

NANDA es el sistema de clasificación de los diagnósticos de enfermería (看護診断). NIC clasifica las intervenciones de enfermería y NOC clasifica los resultados de enfermería, y los 3 se usan en conjunto para estandarizar el proceso de enfermería (看護過程). La ICD-10 es la clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, no una clasificación de diagnósticos de enfermería.

La medida del grado de necesidad de cuidados de enfermería (重症度、医療・看護必要度: gravedad y necesidad de atención médica y de enfermería) evalúa cuánto esfuerzo de enfermería e intervención médica requiere cada paciente hospitalizado, y se utiliza para evaluar los estándares de las instalaciones (施設基準) para las tarifas de hospitalización, como la tarifa básica de hospitalización (入院基本料). No mide el tamaño de las salas, el desempeño de cada enfermero ni los tiempos de espera de los pacientes ambulatorios.

Las pruebas bioquímicas (生化学検査) analizan muestras como la sangre y son pruebas de muestras (検体検査). La electrocardiografía, la electroencefalografía y la espirometría miden directamente el cuerpo del paciente y se clasifican como pruebas de función fisiológica (生理機能検査). Distinguir las pruebas de muestras de las pruebas fisiológicas es básico para comprender el departamento de laboratorio clínico y la interconexión de sus sistemas.

La HbA1c es la proporción de hemoglobina de los glóbulos rojos unida a glucosa; como refleja la vida útil de los glóbulos rojos, representa el estado medio de la glucosa en sangre (血糖) durante aproximadamente los últimos 1 a 2 meses. El nivel de glucosa en el momento de la extracción lo indica la prueba de glucosa en sangre (血糖検査). La inflamación del hígado se evalúa con la AST y la ALT, y la filtración renal con la creatinina y la eGFR.

La creatinina (クレアチニン) es un producto de desecho del músculo que se excreta por los riñones, lo que la convierte en un indicador de la función renal (腎機能); por eso, la combinación con la función hepática es incorrecta. Cuando la función renal disminuye, la creatinina en sangre aumenta y la eGFR baja. La AST y la ALT para la función hepática, la CRP para la inflamación y la HbA1c para el metabolismo de la glucosa son combinaciones correctas.

La CRP (C-反応性タンパク) es una proteína cuya producción en el hígado aumenta cuando hay inflamación; es el marcador de inflamación (炎症マーカー) representativo, que se eleva en las infecciones y las enfermedades inflamatorias. La glucosa media en sangre la refleja la HbA1c, la determinación del grupo sanguíneo usa las pruebas ABO y RhD, y el marcador tumoral de próstata es el PSA: todas son incorrectas como descripción de la CRP.

El intervalo de referencia (基準範囲) se establece de modo que aproximadamente el 95% central de los valores medidos en personas sanas (健常者) quede dentro de él. Por lo tanto, alrededor del 5% de las personas sanas queda fuera, y salirse del intervalo no significa de inmediato que haya una enfermedad. Además, los intervalos de referencia pueden variar según el método de medición y la población, por lo que la afirmación de un único valor mundial es incorrecta.

La prueba cruzada (交差適合試験) hace reaccionar in vitro la sangre del donante y la del receptor antes de una transfusión (輸血) para confirmar su compatibilidad, es decir, que no se producirá ninguna reacción transfusional dañina. Junto con la tipificación ABO y RhD y la detección de anticuerpos irregulares (不規則抗体), garantiza la seguridad de la transfusión. Evaluar la glucosa, detectar tumores y medir la función pulmonar son funciones de otras pruebas.

En el electrocardiograma (心電図), el complejo QRS representa la excitación (despolarización) de los ventrículos (心室). La onda P representa la excitación auricular (心房) y la onda T la recuperación de la excitación ventricular, por lo que las afirmaciones intercambiadas son incorrectas. El ECG es una prueba fisiológica que registra la actividad eléctrica del corazón desde la superficie del cuerpo, y difiere en su principio de las ecografías, que forman imágenes a partir del sonido reflejado.

La espirometría (スパイロメトリー) es una prueba de función fisiológica que mide el volumen y la velocidad del aire espirado e inspirado, y proporciona la capacidad vital (肺活量), el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1, 一秒量) y el FEV1% (FEV1/FVC, 一秒率); un FEV1% reducido sugiere un trastorno ventilatorio obstructivo como la EPOC. Registrar la actividad eléctrica del corazón es la electrocardiografía, el examen microscópico del tejido es una prueba anatomopatológica, y una prueba que usa un radiofármaco es una prueba de medicina nuclear.

Las pruebas anatomopatológicas (病理検査) examinan al microscopio células y tejidos extraídos del paciente; no se clasifican como pruebas de función fisiológica, que miden directamente el cuerpo como la electrocardiografía, por lo que esta afirmación es incorrecta. Usar tinciones como el método de Papanicolaou en la citología (細胞診), diagnosticar mediante el examen microscópico de muestras en la histopatología (組織診) y realizar una autopsia (剖検) después de la muerte para aclarar el estado patológico son afirmaciones correctas.

El valor predictivo positivo (陽性反応的中率) es «la proporción de personas que realmente tienen la enfermedad entre las que dieron positivo». El número de personas positivas es 45+15=60, de las cuales 45 tienen la enfermedad, así que 45÷60=75%. El 90% corresponde a la sensibilidad (感度) (45/50) y a la especificidad (特異度) (135/150) de esta prueba, que son distintas del valor predictivo. El 30% y el 25% resultan de confundir el cálculo.

La RM (MRI) usa un campo magnético intenso y ondas electromagnéticas, por lo que no implica exposición a la radiación (放射線被ばく). La TC de rayos X y la radiografía simple (単純X線撮影) irradian rayos X, y las pruebas de medicina nuclear (核医学検査) administran un radiofármaco, por lo que todas implican exposición. Saber si hay o no exposición es un conocimiento básico para elegir y explicar las pruebas.

La RM obtiene imágenes mediante un campo magnético intenso (強い磁場) y ondas electromagnéticas, por lo que puede estar contraindicada (禁忌) o requerir precaución en personas con dispositivos metálicos implantados, como marcapasos. Los rayos X se usan en la TC y en la radiografía simple, y en las pruebas de medicina nuclear se usa un radiofármaco. La RM produce un ruido intenso durante la adquisición de imágenes y obliga al paciente a permanecer mucho tiempo dentro de un túnel estrecho, por lo que, en realidad, requiere precaución en pacientes con claustrofobia (閉所恐怖症).

Una prueba de medicina nuclear (核医学検査) administra un radiofármaco (放射性医薬品) que contiene un radioisótopo (RI) y obtiene imágenes de su distribución en el cuerpo con una gammacámara u otro dispositivo similar para evaluar la función y el metabolismo de los órganos; incluye la gammagrafía ósea, la PET y la SPECT. Usar el reflejo del ultrasonido es la ecografía, usar un campo magnético es la RM, y la observación directa con una cámara es la endoscopia.

La ecografía (超音波検査) forma imágenes a partir del reflejo del ultrasonido aplicado desde la superficie del cuerpo; no implica exposición a la radiación, permite observar en tiempo real los órganos en movimiento y es fácil de repetir. Como el ultrasonido se refleja y se atenúa en el hueso y el aire, no es adecuada para observar el interior del hueso. El campo magnético intenso se necesita para la RM, no para la ecografía.

El tratamiento que busca la curación eliminando la causa de la enfermedad es el tratamiento curativo (根治的治療); el tratamiento paliativo (姑息的治療) se refiere al tratamiento dirigido a aliviar los síntomas y frenar la progresión más que a la curación, por lo que esta afirmación es incorrecta. Es correcto que el tratamiento no invasivo (非侵襲的治療) supone una carga relativamente pequeña para el cuerpo, que el tratamiento quirúrgico incluye la cirugía y que el tratamiento médico incluye la farmacoterapia.

La TDM (治療薬物モニタリング) mide la concentración sanguínea (血中濃度) de un fármaco y la utiliza para diseñar la dosis y el intervalo de administración de modo que el nivel se mantenga dentro del rango terapéutico sin superar el rango tóxico; se realiza con fármacos cuyos rangos terapéutico y tóxico son cercanos. El procedimiento de confirmación preoperatoria es la pausa quirúrgica (タイムアウト, time-out), y el plan de tratamiento de un fármaco antineoplásico se llama régimen (レジメン). Comprobar el contenido de la receta es una tarea de dispensación, no la TDM.

La braquiterapia (小線源照射, incluida la irradiación intracavitaria) es un método que coloca una fuente radiactiva cerca de la lesión para irradiarla. La radioterapia externa (外照射) irradia desde fuera del cuerpo, por lo que la descripción con la explicación invertida es incorrecta. El contenido de la irradiación se registra en un registro de irradiación (照射録). La terapia de partículas con haces de protones y de iones pesados (重粒子線) se realiza en la práctica.