عمومی طب/نگہداشت اور سماجی تحفظ

بقراط کا حلف (ヒポクラテスの誓い) قدیم یونان سے شروع ہونے والا ڈاکٹروں کی پیشہ ورانہ اخلاقیات کا حلف ہے، جس میں مریض کے مفاد کو ترجیح دینا اور رازداری کا فرض (守秘義務) شامل ہیں، اور اسے طبی اخلاقیات کا نقطۂ آغاز سمجھا جاتا ہے۔ مریضوں کے حقوق سے متعلق اعلامیہ، اعلامیۂ لزبن (リスボン宣言) ہے؛ انسانوں پر تحقیق کے اخلاقی اصول اعلامیۂ ہیلسنکی (ヘルシンキ宣言) میں ہیں؛ اور 1948 کا ڈاکٹروں کی اخلاقیات کا ضابطہ اعلامیۂ جنیوا (ジュネーブ宣言) ہے۔

اعلامیۂ جنیوا (ジュネーブ宣言) ڈاکٹروں کی اخلاقیات کا ایک ضابطہ ہے جسے عالمی طبی انجمن (WMA، 世界医師会) نے 1948 میں منظور کیا، اور اسے جدید زبان میں بیان کیا گیا بقراط کا حلف سمجھا جاتا ہے۔ مریضوں کے حقوق اعلامیۂ لزبن نے متعین کیے، انسانوں پر تحقیق کی اخلاقیات (بشمول اخلاقی جائزہ) اعلامیۂ ہیلسنکی نے، اور قدیم یونانی حلف بقراط کا حلف ہے۔

اعلامیۂ ہیلسنکی (ヘルシンキ宣言)، جسے عالمی طبی انجمن نے 1964 میں منظور کیا، انسانوں پر کی جانے والی طبی تحقیق کے اخلاقی اصول مقرر کرتا ہے اور تحقیق میں شریک افراد سے باخبر رضامندی (インフォームドコンセント) اور اخلاقیات کمیٹیوں (倫理審査委員会) کے ذریعے تحقیقی منصوبوں کے جائزے کا تقاضا کرتا ہے۔ مریضوں کے حقوق کا اعلامیہ، اعلامیۂ لزبن ہے؛ قدیم زمانے کا ڈاکٹروں کا حلف بقراط کا حلف ہے؛ اور یہ متعدی بیماریوں سے متعلق بین الاقوامی ضابطہ نہیں ہے۔

اعلامیۂ لزبن (リスボン宣言)، جسے عالمی طبی انجمن نے 1981 میں منظور کیا، مریضوں کے حقوق سے متعلق ہے اور معیاری طبی نگہداشت حاصل کرنے کا حق، انتخاب کی آزادی، حقِ خود ارادیت (自己決定権)، معلومات حاصل کرنے کا حق اور دیگر حقوق متعین کرتا ہے۔ تحقیق میں شریک افراد کے تحفظ کے اصول اعلامیۂ ہیلسنکی سے تعلق رکھتے ہیں، ڈاکٹروں کی پیشہ ورانہ اخلاقیات کی ابتدا بقراط کا حلف ہے، اور 1948 کا ڈاکٹروں کی اخلاقیات کا ضابطہ اعلامیۂ جنیوا ہے۔

IRB ادارے کے اندر قائم اخلاقی جائزہ بورڈ (倫理審査委員会) یا کلینیکل ٹرائل جائزہ بورڈ (治験審査委員会) ہے، جو تحقیق میں شریک افراد کے حقوق اور حفاظت کے تحفظ کے لیے تحقیقی منصوبوں پر عمل درآمد سے پہلے ان کی اخلاقی اور سائنسی درستی کا جائزہ لیتا ہے۔ طبی حادثات کی تحقیقات کا تعلق جاپان میڈیکل سیفٹی ریسرچ آرگنائزیشن (医療事故調査・支援センター) سے ہے، دعووں کی جانچ سماجی بیمہ طبی فیس ادائیگی فنڈ جیسے جانچ و ادائیگی کے ادارے (審査支払機関) کرتے ہیں، اور یہ ہسپتال کے افعال اور انتظام کا جائزہ لینے والا تیسرا فریق بھی نہیں ہے۔

باخبر رضامندی (インフォームドコンセント) کا مطلب ہے کہ مریض اپنی حالت، علاج، اس کے خطرات اور متبادل طریقوں کے بارے میں مکمل وضاحت حاصل کرنے اور سمجھنے کے بعد اپنی مرضی سے رضامندی دے۔ جاپان کے میڈیکل کیئر ایکٹ (医療法) میں بھی یہ درج ہے کہ طبی عملہ مناسب وضاحت کرے اور مریض کی سمجھ حاصل کرنے کی کوشش کرے۔ بعد میں اطلاع دینا اس میں شمار نہیں ہوتا، رضامندی صرف تحریری صورت تک محدود نہیں، اور مریض ایک بار دی گئی رضامندی واپس لے سکتا ہے۔

دوسری رائے (セカンドオピニオン) کا مطلب ہے تشخیص یا علاج کے منصوبے کے بارے میں اپنے معالج (主治医) کے علاوہ کسی دوسرے ڈاکٹر کی رائے لینا، تاکہ مریض پوری تسلی کے ساتھ علاج کا طریقہ منتخب کر سکے۔ اس میں ہسپتال بدلنا یا معالج تبدیل کرنا پہلے سے فرض نہیں کیا جاتا، اور عام طور پر یہ معالج کے ریفرل خط (診療情報提供書) کے ساتھ حاصل کی جاتی ہے۔ یہ مشاورت عام طور پر سرکاری طبی بیمہ کے دائرے سے باہر ہوتی ہے (مکمل طور پر اپنے خرچ پر، 自由診療)۔

WHO کا آئین (WHO憲章) صحت کی تعریف یوں کرتا ہے: "مکمل جسمانی، ذہنی اور سماجی بہبود کی حالت، نہ کہ محض بیماری یا کمزوری کا نہ ہونا۔" اس کی امتیازی خصوصیت یہ ہے کہ یہ تصور صرف بیماری کے نہ ہونے یا جسمانی تندرستی تک محدود نہیں بلکہ ذہنی اور سماجی پہلوؤں کو بھی شامل کرتا ہے، اور کام کرنے کی صلاحیت اس تعریف کا حصہ نہیں ہے۔

احتیاطی طب (予防医学) کے تین درجوں میں سے، اوّلین روک تھام (一次予防) صحت کے فروغ اور ویکسینیشن کے ذریعے بیماری کے آغاز ہی کو روکتی ہے، ثانوی روک تھام (二次予防) طبی معائنوں وغیرہ کے ذریعے جلد تشخیص اور جلد علاج ہے، اور ثالثی روک تھام (三次予防) بحالی کے ذریعے افعال کی بحالی اور بیماری کے دوبارہ ہونے کی روک تھام ہے۔ طبی معائنوں کے ذریعے جلد تشخیص ثانوی روک تھام ہے؛ ویکسینیشن اور طرزِ زندگی میں بہتری اوّلین روک تھام ہیں، اور بحالی ثالثی روک تھام ہے۔

ہیلتھ جاپان 21 (健康日本21) اکیسویں صدی کے لیے صحت کے فروغ کی قومی مہم ہے، جس کی قانونی بنیاد صحت کے فروغ کا ایکٹ (健康増進法) ہے اور جو طرزِ زندگی سے متعلق بیماریوں (生活習慣病) کی اوّلین روک تھام اور صحت مند متوقع عمر (健康寿命) میں اضافے پر زور دیتی ہے؛ اس کا تیسرا مرحلہ مالی سال 2024 سے جاری ہے۔ یہ متعدی بیماریوں کی اطلاع کا نظام، تشہیر کا ضابطہ یا شرحِ پیدائش سے متعلق پالیسی نہیں ہے۔

مخصوص طبی معائنے بزرگوں کی طبی نگہداشت کی یقین دہانی کے ایکٹ (高齢者医療確保法) کے تحت طبی بیمہ کنندگان (医療保険者) منعقد کرتے ہیں؛ ان میں میٹابولک سنڈروم (メタボリックシンドローム) پر توجہ دی جاتی ہے اور 40 سے 74 سال کی عمر کے بیمہ شدہ افراد اور ان کے زیرِ کفالت افراد شامل ہوتے ہیں۔ 75 سال اور اس سے زائد عمر کے افراد شامل نہیں ہیں، اور پریفیکچرز ان پر عمل درآمد کرنے والے ادارے نہیں ہیں۔ سزا کے ساتھ شرکت کی کوئی پابندی بھی نہیں ہے۔ نتائج کے مطابق مخصوص صحتی رہنمائی (特定保健指導) فراہم کی جاتی ہے۔

کمیونٹی پر مبنی مربوط نگہداشت کا نظام (地域包括ケアシステム) روزمرہ زندگی کے علاقوں کے اندر طبی نگہداشت، طویل مدتی نگہداشت، روک تھام، رہائش اور روزمرہ زندگی میں معاونت کو مربوط طور پر فراہم کرتا ہے، تاکہ بزرگ افراد اپنے جانے پہچانے علاقوں میں رہائش جاری رکھ سکیں۔ یہ بڑے ہسپتالوں میں ارتکاز یا قومی حکومت کی طرف سے یکساں براہِ راست فراہمی نہیں ہے؛ میونسپلٹیاں اور دیگر ادارے اسے مقامی حالات کے مطابق تشکیل دیتے ہیں۔ اس کی نمایاں خصوصیت یہ ہے کہ اس میں صرف طویل مدتی نگہداشت ہی نہیں بلکہ طبی نگہداشت اور روزمرہ زندگی میں معاونت بھی شامل ہیں۔

بستروں کے فعل کی رپورٹنگ کے نظام (病床機能報告制度) کے تحت، بستروں والے ہسپتال اور کلینک (عام بستر یا طویل مدتی نگہداشت کے بستر) ہر وارڈ کے بستروں کے فعل کی پریفیکچر کے گورنر (都道府県知事) کو 4 زمروں میں رپورٹ دیتے ہیں — اعلیٰ شدید مرحلہ (高度急性期)، شدید مرحلہ (急性期)، بحالی کا مرحلہ (回復期) اور دائمی مرحلہ (慢性期) — اور یہ علاقائی طبی خاکے (地域医療構想) کے لیے بنیادی اعداد و شمار فراہم کرتا ہے۔ رپورٹ وصول کرنے والا وزیرِ صحت، محنت و فلاح نہیں ہے، یہ صرف نفسیاتی بستروں کا احاطہ نہیں کرتا، اور یہ فیس کے دعوے کا نظام بھی نہیں ہے۔

جاپان کا سماجی تحفظ کا نظام 4 شعبوں پر مشتمل ہے: سماجی بیمہ (社会保険)، عوامی امداد (公的扶助) (گزر بسر کا تحفظ، 生活保護)، سماجی بہبود (社会福祉) اور صحتِ عامہ (公衆衛生)۔ لائف انشورنس (生命保険) نجی بیمہ ہے اور سماجی تحفظ کے نظام کا حصہ نہیں ہے۔ یہ بھی یاد رہے کہ سماجی بیمہ 5 اقسام پر مشتمل ہے: طبی بیمہ، پنشن بیمہ، طویل مدتی نگہداشت کا بیمہ، روزگار بیمہ اور کارکنوں کے معاوضے کا بیمہ۔

ہمہ گیر طبی بیمہ نظام (国民皆保険制度) کا مطلب ہے کہ ہر شہری سرکاری طبی بیمہ اسکیموں میں سے کسی ایک میں شامل ہوتا ہے؛ جاپان نے یہ 1961 میں حاصل کیا۔ شمولیت اختیاری نہیں ہے، اور مالی وسائل بنیادی طور پر بیمہ پریمیم پر مبنی ہیں، جن کے ساتھ سرکاری فنڈز اور مریضوں کا جزوی حصہ شامل ہوتا ہے — یہ سب ٹیکس نہیں ہیں۔

ملازمین کے (کام کی جگہ کے) بیمے (被用者保険) میں Kyokai Kenpo (協会けんぽ) شامل ہے، جو بنیادی طور پر چھوٹی اور درمیانی کمپنیوں کے ملازمین کے لیے ہے؛ صحت بیمہ سوسائٹیوں کے زیرِ انتظام صحت بیمہ (組合管掌健康保険)، جو بنیادی طور پر بڑی کمپنیوں کے ملازمین کے لیے ہے؛ سرکاری ملازمین وغیرہ کے لیے باہمی امداد کی انجمنیں (共済組合)؛ اور بحری عملے کا بیمہ (船員保険)۔ قومی صحت بیمہ (国民健康保険) خود روزگار افراد اور دیگر کے لیے علاقے کی بنیاد پر بیمہ ہے، اور ملازمین کا بیمہ نہیں ہے۔

بیمہ کنندہ (保険者) وہ ادارہ ہے جو طبی بیمہ پروگرام چلاتا ہے، پریمیم وصول کرتا ہے اور بیمہ فوائد فراہم کرتا ہے۔ صحت بیمہ سوسائٹی (健康保険組合) صحت بیمہ سوسائٹیوں کے زیرِ انتظام صحت بیمہ کی بیمہ کنندہ ہے۔ بیمہ شدہ فرد (被保険者) بیمے میں شامل شخص ہے، بیمہ شدہ علاج کا مجاز طبی ادارہ (保険医療機関) بیمہ شدہ علاج فراہم کرنے والا طبی ادارہ ہے، اور سماجی بیمہ طبی فیس ادائیگی فنڈ (社会保険診療報酬支払基金) دعووں کی جانچ اور ادائیگی کرتا ہے؛ ان میں سے کوئی بھی بیمہ کنندہ نہیں ہے۔

مؤخر مرحلے کے بزرگوں کے طبی نظام (後期高齢者医療制度) میں بیمہ شدہ افراد وہ ہیں جن کی عمر 75 سال یا اس سے زائد ہو، نیز 65 سال یا اس سے زائد مگر 75 سال سے کم عمر کے وہ افراد جنہیں علاقائی اتحاد (広域連合) نے ایک مخصوص درجے کی معذوری کا حامل تسلیم کیا ہو۔ معذوری کی تصدیق کو چھوڑ کر، اصولی طور پر حد 75 سال ہے۔ یہ 70 سال اور اس سے زائد، 65 سال اور اس سے زائد یا 80 سال اور اس سے زائد نہیں ہے۔

مریضوں کے جزوی حصے کو چھوڑ کر، اس نظام کے مالی وسائل تقریباً 50% سرکاری فنڈز، تقریباً 40% کام کرنے والی نسلوں کی معاونتی رقوم (支援金) اور تقریباً 10% بیمہ شدہ افراد کے ادا کردہ پریمیم پر مشتمل ہیں — لہٰذا بیمہ شدہ افراد بھی پریمیم ادا کرتے ہیں۔ یہ درست ہے کہ اسے پریفیکچر کی سطح کے علاقائی اتحاد (広域連合) چلاتے ہیں، کہ مریض کا جزوی حصہ (窓口負担) اصولی طور پر 10% ہے (ایک خاص حد سے زیادہ آمدنی والوں کے لیے 20%، اور کام کرنے والوں جتنی آمدنی والوں کے لیے 30%)، اور کہ یہ بزرگوں کی طبی نگہداشت کی یقین دہانی کے ایکٹ (高齢者医療確保法) پر مبنی ہے۔

جاپان کے طبی بیمہ میں اصول عینی فوائد (現物給付) کا ہے (یعنی نگہداشت بذاتِ خود فراہم کرنا — علاج، ادویات وغیرہ)، اور مریض کاؤنٹر پر صرف اپنا جزوی حصہ ادا کرتے ہیں۔ مریض اپنا طبی ادارہ آزادانہ منتخب کرتے ہیں (آزادانہ رسائی، フリーアクセス)۔ بیمہ شدہ اور غیر بیمہ شدہ علاج کو ملانا (مخلوط علاج، 混合診療) اصولی طور پر ممنوع ہے، اور اس کی اجازت صرف مستثنیات کے تحت ہے، جیسے نامزد مشترکہ علاج کے احاطے کا نظام (保険外併用療養費制度)۔

طویل مدتی نگہداشت کے بیمے (介護保険) کے زمرہ 2 کے بیمہ شدہ افراد (第2号被保険者) وہ ہیں جو 40 سال سے 65 سال سے کم عمر کے ہوں اور طبی بیمہ میں شامل ہوں، جبکہ زمرہ 1 کے بیمہ شدہ افراد (第1号被保険者) 65 سال اور اس سے زائد عمر کے ہیں۔ زمرہ 2 کے بیمہ شدہ افراد فوائد صرف اس صورت میں حاصل کر سکتے ہیں جب انہیں عمر سے متعلق مخصوص بیماریوں (特定疾病) کی وجہ سے طویل مدتی نگہداشت یا معاونت کی ضرورت ہو۔ 20 سال اور اس سے زائد عمر کے تمام شہری، یا 75 سال اور اس سے زائد عمر کے افراد جیسی گروہ بندیاں طویل مدتی نگہداشت کے بیمے کے زمرے نہیں ہیں۔

نگہداشت کی ضرورت کی تصدیق (要介護認定) میونسپلٹی کے نگہداشت سرٹیفکیشن جائزہ بورڈ (介護認定審査会) کے جائزے اور فیصلے کی بنیاد پر میونسپلٹی کرتی ہے — جو بیمہ کنندہ ہے — نہ کہ پریفیکچر کا گورنر۔ جن افراد کو معاونت کا ضرورت مند (要支援) قرار دیا جائے انہیں احتیاطی فوائد (予防給付) ملتے ہیں، لہٰذا یہ درست نہیں کہ انہیں کچھ نہیں ملتا۔ کیئر پلان عام طور پر کیئر منیجر (طویل مدتی نگہداشت معاونت کے ماہرین، 介護支援専門員) تیار کرتے ہیں، اور افراد اپنا کیئر پلان خود بھی تیار کر سکتے ہیں؛ اسے ڈاکٹروں کا لکھنا لازمی نہیں ہے۔

عمل وار ادائیگی (出来高払い) میں طبی فیس کے جدول (診療報酬点数表) کی بنیاد پر انجام دیے گئے ہر طبی عمل کے لیے پوائنٹس جمع کیے جاتے ہیں، اور یہ جاپان میں بیرونی مریضوں کی نگہداشت میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتی ہے۔ اگرچہ یہ نگہداشت کے مندرجات کو آسانی سے ظاہر کرتی ہے، لیکن زیادہ ٹیسٹوں اور نسخوں سے آمدنی بڑھتی ہے، اس لیے کہا جاتا ہے کہ یہ ضرورت سے زیادہ علاج (過剰診療) کو دعوت دیتی ہے۔ فی داخلہ مقررہ رقم عمل وار ادائیگی کی وضاحت نہیں ہے۔

DPC/PDPS شدید مرحلے کی داخلی (ان پیشنٹ) نگہداشت کے لیے ادائیگی کا نظام ہے، جو ہر تشخیصی طریقۂ کار کے مجموعے (DPC، 診断群分類) کے لیے مقرر کردہ یومیہ مجموعی پوائنٹس لاگو کرتا ہے (مجموعی تخمینہ، 包括評価)۔ یہ اس نظام میں شریک ہسپتالوں کی داخلی نگہداشت کا احاطہ کرتا ہے اور تمام ہسپتالوں کے لیے لازمی نہیں ہے۔ بیرونی مریضوں کی نگہداشت اس کے دائرے سے باہر ہے، اور سرجری، بے ہوشی وغیرہ مجموعی تخمینے سے خارج ہیں اور ان کی فیس عمل وار ادائیگی کے مطابق وصول کی جاتی ہے۔

ملازمین کے بیمے کے تحت دعووں (レセプト) کی جانچ اور ادائیگی سماجی بیمہ طبی فیس ادائیگی فنڈ (社会保険診療報酬支払基金) کرتا ہے، جبکہ قومی صحت بیمہ اور مؤخر مرحلے کے بزرگوں کے نظام کے دعووں کو قومی صحت بیمہ تنظیموں کی فیڈریشنیں (国民健康保険団体連合会) نمٹاتی ہیں۔ مرکزی سماجی بیمہ طبی کونسل (Chuikyo، 中医協) طبی فیس میں ترامیم پر غور کرتی ہے، اور صحت و بہبود کے علاقائی بیورو (地方厚生局) انتظامی ادارے ہیں جو بیمہ شدہ علاج کے مجاز اداروں کی رہنمائی اور آڈٹ کرتے ہیں۔

طبی فیس کا جدول (診療報酬) مرکزی سماجی بیمہ طبی کونسل (Chuikyo، 中央社会保険医療協議会) کے غور و خوض کے بعد وزیرِ صحت، محنت و فلاح (厚生労働大臣) مقرر کرتا ہے، اور اصولی طور پر ہر 2 سال میں ایک بار اس میں ترمیم کی جاتی ہے۔ اکائی قیمت 1 پوائنٹ = 10 ین ہے، جو ملک بھر میں یکساں ہے، اور ادارے اپنی قیمتیں خود مقرر نہیں کر سکتے۔ اس میں ماہانہ ترمیم بھی نہیں ہوتی۔

ادویات کی قیمتوں کا معیار (薬価基準) ان ادویات کی اشیاء کو، جو بیمہ شدہ علاج میں استعمال کی جا سکتی ہیں، ان کی قیمتوں (yakka، 薬価) کے ساتھ متعین کرتا ہے؛ اس کا اعلان وزیرِ صحت، محنت و فلاح کرتا ہے، اور یہ بیمہ دعووں میں ادویات کی قیمت کے حساب کی بنیاد بنتا ہے۔ یہ تیاری کا معیار یا آزاد منڈی کی قیمتوں کی فہرست نہیں ہے، اور نہ ہی یہ OTC ادویات (一般用医薬品) کی قیمتیں مقرر کرتا ہے، جو بیمے کے دائرے سے باہر ہیں۔

مریض کا جزوی حصہ (一部負担金) 70 سال سے کم عمر افراد کے لیے اصولی طور پر 30%، لازمی تعلیم کی عمر سے پہلے 20%، 70 سے 74 سال کی عمر کے لیے 20% (کام کرنے والوں جتنی آمدنی والوں کے لیے 30%)، اور 75 سال اور اس سے زائد عمر کے لیے اصولی طور پر 10% ہے (ایک خاص حد سے زیادہ آمدنی پر 20%، کام کرنے والوں جتنی آمدنی پر 30%)۔ شرح عمر اور دیگر عوامل کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، اور زیادہ طبی اخراجات کی امداد کا نظام (高額療養費制度) آمدنی کے مطابق اپنی جیب سے ادائیگی کی حدیں بھی مقرر کرتا ہے۔

جاپان کے میڈیکل کیئر ایکٹ (医療法) کے تحت، ہسپتال (病院) 20 یا اس سے زیادہ بستروں والی طبی سہولت ہے، اور کلینک (診療所) میں کوئی بستر نہیں ہوتا یا 19 یا اس سے کم بستر ہوتے ہیں۔ اعلیٰ علاج کے ہسپتال (特定機能病院) اعلیٰ درجے کی طب فراہم کرتے، اسے ترقی دیتے اور اس کی تربیت دیتے ہیں، اور ان کی منظوری وزیرِ صحت، محنت و فلاح دیتا ہے۔ علاقائی طبی معاونتی ہسپتالوں (地域医療支援病院) کا مقصد فیملی ڈاکٹروں کی معاونت اور ریفر کیے گئے مریضوں کا علاج ہے، اور ان کی منظوری پریفیکچر کا گورنر دیتا ہے؛ اعلیٰ درجے کی طب کو ترقی دینا اعلیٰ علاج کے ہسپتال کا کردار ہے۔

پبلک ہیلتھ نرس (保健師) کے نام کو تحفظ حاصل ہے (名称独占) لیکن اسے پیشہ ورانہ عمل کا خصوصی حق (業務独占) حاصل نہیں: صحتی رہنمائی کا کام بذاتِ خود اس اہلیت کے بغیر بھی کیا جا سکتا ہے۔ ڈاکٹر، نرسیں اور دائیاں پیشہ ورانہ عمل کے خصوصی حق والی اہلیتیں رکھتے ہیں، اور غیر اہل افراد کے لیے ان کا کام انجام دینا ممنوع ہے (نرسوں وغیرہ کے نام کو بھی تحفظ حاصل ہے)۔ فزیوتھراپسٹ اور آکیوپیشنل تھراپسٹ بھی ایسی اہلیتیں ہیں جنہیں صرف نام کا تحفظ حاصل ہے۔