医学·医疗总论与社会保障

希波克拉底誓言是源自古希腊的医师职业伦理宣誓，包含患者利益优先和保密义务等，被视为医学伦理的原点。关于患者权利的宣言是《里斯本宣言》，以人为对象的医学研究伦理原则是《赫尔辛基宣言》，1948年通过的医师伦理规范是《日内瓦宣言》。

《日内瓦宣言》是1948年世界医师会（WMA）通过的医师伦理规范，被视为用现代语言表述的希波克拉底誓言。规定患者权利的是《里斯本宣言》，规定以人为对象的医学研究伦理（含伦理审查）的是《赫尔辛基宣言》，古希腊的宣誓文是希波克拉底誓言。

《赫尔辛基宣言》是1964年世界医师会通过的以人为对象的医学研究伦理原则，要求对受试者进行知情同意，并由伦理审查委员会审查研究计划。患者权利宣言是《里斯本宣言》，自古流传的医师宣誓文是希波克拉底誓言，它也不是传染病防治的国际规则。

《里斯本宣言》是1981年世界医师会通过的关于患者权利的宣言，规定了接受优质医疗的权利、选择的自由、自我决定权、知情权等。医学研究中受试者保护的原则是《赫尔辛基宣言》，医师职业伦理的起源是希波克拉底誓言，1948年通过的医师伦理规范是《日内瓦宣言》。

IRB是为保护研究对象的人权和安全，在实施前审查研究计划的伦理和科学合理性的机构内伦理审查委员会、临床试验审查委员会。参与医疗事故调查的是医疗事故调查支援中心，诊疗报酬的审查由社会保险诊疗报酬支付基金等审查支付机构负责，它也不是评价医院功能和运营体制的第三方机构。

知情同意是指患者就病情、治疗内容、风险和替代手段等接受充分说明，在理解的基础上凭自己的意愿表示同意。日本《医疗法》（医療法, Iryō-hō）也规定医疗人员应努力进行适当说明并取得理解。事后通知不属于知情同意，同意不限于书面，患者也可以撤回已作出的同意。

第二诊疗意见是就诊断和治疗方针向主治医生以外的医生征求意见，使患者能够在信服的基础上选择治疗方法。它不以转院或更换主治医生为前提，通常持主治医生出具的诊疗信息提供书前往咨询。此类咨询一般不适用公共医疗保险（属自费诊疗）。

WHO宪章把健康定义为“身体、精神和社会层面都完全良好的状态，而不仅仅是不存在疾病或虚弱”。其特点是不仅指没有疾病或身体良好，还包括精神和社会层面；劳动能力的有无不在定义之内。

在预防医学的三级中，一级预防是健康增进和疫苗接种等对发病本身的预防，二级预防是通过体检等实现疾病的早期发现和早期治疗，三级预防是通过康复训练等实现功能恢复和防止复发。通过健康检查早期发现属于二级预防，疫苗接种和改善生活习惯是一级预防，康复训练是三级预防。

“健康日本21”是21世纪的国民健康促进运动，以日本《健康增进法》为法律基础，重视生活习惯病的一级预防和健康寿命的延长；2024年度起推进第三期。它不是传染病申报制度、医疗机构的广告限制，也不是少子化对策。

特定健诊依据日本《高龄者医疗确保法》，着眼于代谢综合征，以40～74岁的被保险者和被抚养者为对象，由医疗保险者实施。75岁以上不在对象之内，实施主体也不是都道府县。接受检查没有附带罚则的义务。根据结果会实施特定保健指导。

区域综合照护体系是为让高龄者能继续在住惯的地区生活，在日常生活圈内一体化提供医疗、护理、预防、住居和生活支援的体制。它不是向大医院集中或由国家全国统一直接提供，而是由市町村等结合地区特点构建。特点是不仅包含护理，还包含医疗和生活支援。

病床功能报告制度是拥有一般病床和疗养病床的医院及有床诊所，以病区为单位把病床功能按高度急性期、急性期、恢复期、慢性期4类向都道府县知事报告的制度，是区域医疗构想的基础资料。报告对象不是厚生劳动大臣，也不是只针对精神病床或诊疗报酬申请的制度。

日本的社会保障制度由社会保险、公共扶助（生活保护）、社会福祉、公共卫生4个部门构成。人寿保险是民间保险，不包含在社会保障制度中。另外，社会保险有医疗保险、养老金保险、护理保险、雇用保险、工伤保险5种。

全民医保制度是全体国民都加入某一种公共医疗保险的机制，日本于1961年实现。加入不是自愿的；财源以保险费为中心，加上公费和患者的部分负担金构成，并非全部来自税金。

受雇者保险（职域保险）包括：主要面向中小企业员工的协会健保、主要面向大企业员工的工会（组合）管掌健康保险、公务员等加入的共济组合、船员保险等。国民健康保险是以自营业者等为对象的地域保险，不属于受雇者保险。

保险者是运营医疗保险事业的主体，负责征收保险费并给予保险给付。健康保险组合是工会管掌健康保险的保险者。被保险者是参保人本人，保险医疗机构是承担保险诊疗的医疗机构，社会保险诊疗报酬支付基金是审查和支付诊疗报酬明细的机构，都不是保险者。

后期高龄者医疗制度的被保险者是75岁以上者，以及65岁以上未满75岁、经广域联合认定处于一定残疾状态的人。除因残疾认定的情形外，原则上以75岁为基准。不是70岁以上、65岁以上或80岁以上。

后期高龄者医疗制度的财源除患者负担外，由约5成公费、约4成来自在职一代的支援金、约1成被保险者保险费构成，被保险者同样负担保险费。运营主体是以都道府县为单位的广域联合、窗口负担原则1成（一定收入以上2成、与在职者相当收入3成）、依据《高龄者医疗确保法》，这些都是正确的。

日本的医疗保险原则上采取直接给付诊疗、药剂等医疗服务本身的实物给付（疗养给付），患者在窗口只支付部分负担金。就诊的医疗机构由患者自由选择（自由就诊）。保险诊疗与自费诊疗的并用（混合诊疗）原则上不被认可，仅限保险外并用疗养费制度等例外。

护理保险的第2号被保险者是40岁以上未满65岁的医疗保险参保者，第1号被保险者是65岁以上者。第2号被保险者仅在因伴随年龄增长的特定疾病陷入需护理、需支援状态时才能获得给付。20岁以上全体国民或75岁以上都不是护理保险的被保险者划分。

需护理认定基于市町村护理认定审查会的审查判定，由作为保险者的市町村作出，而不是都道府县知事。需支援者可获得预防给付，并非得不到给付。照护计划一般由护理支援专门员（照护经理）制定，本人也可以自行制定，并不是由医生制定。

按项目付费是对实施的每项诊疗行为按照诊疗报酬分数表累计分数计算的方式，在日本的门诊诊疗等中被广泛使用。它容易反映医疗内容，但检查和用药越多收入越多，因而被认为容易引发过度诊疗。按每次住院定额计算不是按项目付费的说明。

DPC/PDPS是以急性期住院医疗为对象、按诊断群分类（DPC）规定的每日分数进行打包评价的支付制度。对象是参加该制度的医院的住院医疗，并非强制所有医院引入。门诊诊疗不在对象之内，手术、麻醉等不包含在打包中而按项目计算。

受雇者保险等的诊疗报酬明细的审查和支付由社会保险诊疗报酬支付基金进行，国民健康保险和后期高龄者医疗部分由国民健康保险团体联合会进行。中央社会保险医疗协议会（中医协）是审议诊疗报酬修订的机构，地方厚生局是对保险医疗机构进行指导和监查等的行政机构。

诊疗报酬经中央社会保险医疗协议会（中医协）审议后由厚生劳动大臣确定，原则上每2年修订1次。分数的单价为1分10日元、全国统一，医疗机构不能自由设定，也不是每月修订。

药价基准既规定保险诊疗中可使用的药品品目，也规定其价格（药价），由厚生劳动大臣公告，是保险申请时药品价格计算的基础。它不是生产方法的标准或市场自由价格，也不规定不属于保险适用范围的非处方药的价格。

部分负担金为：未满70岁原则3成，义务教育入学前2成，70～74岁2成（与在职者相当收入者3成），75岁以上原则1成（一定收入以上2成、与在职者相当收入3成）。比例因年龄等而异，并通过高额疗养费制度按收入等设有自付限额。

依据《医疗法》（医療法, Iryō-hō），医院是拥有20张以上病床的医疗设施，诊所是无床或19张以下病床的设施。特定功能医院承担高度医疗的提供、开发和研修，由厚生劳动大臣批准。地域医疗支援医院以支援家庭医生等和向转诊患者提供医疗为目的、由都道府县知事批准；以开发高度医疗为主要目的的是特定功能医院。

保健师是名称垄断但非业务垄断的资格，保健指导业务本身没有资格也可以从事。医师、护士、助产师是业务垄断资格，无资格者从事其业务被禁止（护士等同时也是名称垄断）。理学疗法士和作业疗法士也是仅有名称垄断的资格。