علاقائی تعاون اور معیارات

علاقائی طبی تعاون کا معلوماتی نظام (地域医療連携情報システム) کسی علاقے کے ہسپتالوں، کلینکس اور دیگر اداروں کو ایک دوسرے کے ساتھ مریضوں کی طبی معلومات دیکھنے اور شیئر کرنے کے قابل بناتا ہے، اور ریفرل، واپسی ریفرل (紹介・逆紹介) اور علاقائی تعاون پاتھ وے (地域連携パス) کے ذریعے علاقے کے اندر مکمل ہونے والی طبی دیکھ بھال (地域完結型医療) کی معاونت کرتا ہے۔ ہسپتال کے اندر شعبوں کے درمیان تعاون ہسپتال کے معلوماتی نظام (病院情報システム) کا کردار ہے، اور تنخواہوں کا حساب یا تشہیر اس کا مقصد نہیں ہے۔

تقسیم شدہ ماڈل (分散型) ایسا آرکیٹیکچر ہے جس میں ہر ادارہ اپنا ڈیٹا خود رکھتا ہے اور ضرورت پڑنے پر ادارے ایک دوسرے کا ڈیٹا دیکھتے ہیں۔ معلومات کو ڈیٹا سینٹر میں جمع کرنا کلاؤڈ (مرکزی) ماڈل (クラウド型（集中型）) ہے، اور دونوں میں ڈیٹا رکھنے کا طریقہ مختلف ہے۔ کاغذی چارٹ ڈاک سے بھیجنا معلوماتی نظام کے آرکیٹیکچر کی وضاحت کے طور پر غلط ہے۔

علاقائی طبی معلومات کے تعاون کا نیٹ ورک (地域医療情報連携ネットワーク) ایسا نظام ہے جس میں علاقے کے ہسپتال، کلینکس، فارمیسیاں اور طویل مدتی نگہداشت کے ادارے شریک ہوتے ہیں اور رضامندی دینے والے مریضوں کی طبی معلومات دیکھ سکتے ہیں؛ یہ ریفرل، واپسی ریفرل اور دہرے ٹیسٹوں میں کمی میں مدد دیتا ہے۔ ہسپتال کے اندر شعبوں کو جوڑنا ہسپتال کے معلوماتی نظام کی ساخت کا معاملہ ہے؛ رضامندی کے بغیر تمام شہریوں کی معلومات شیئر نہیں کی جاتیں؛ اور آرڈر کی معلومات کا تبادلہ ادویات کی ترسیل کا نظام ہے۔

ہسپتالوں کے برعکس کلینکس میں مرکزی طبی خدماتی شعبے کم ہوتے ہیں، اس لیے شعبہ جاتی نظام (部門システム) بھی کم ہوتے ہیں، اور ایسی ساخت عام ہے جس میں کلیمز کمپیوٹر (レセプトコンピュータ) اور الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ (電子カルテ) یکجا یا گہرے طور پر منسلک ہوں۔ چونکہ مخصوص IT عملہ تعینات کرنا مشکل ہوتا ہے، اس لیے آپریشن کا بوجھ کم رکھنا اہم ہے، اور درحقیقت کلیمز کمپیوٹر کلینکس میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔

جاپان میڈیکل ایسوسی ایشن کا معیاری کلیمز سافٹ ویئر (Nichi-rese، ORCA) کلیمز کمپیوٹر کا سافٹ ویئر ہے جو جاپان میڈیکل ایسوسی ایشن (日本医師会) تیار اور فراہم کرتی ہے، اور یہ خاص طور پر کلینکس میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ جاپان فارماسیوٹیکل ایسوسی ایشن، جاپانی نرسنگ ایسوسی ایشن اور جاپان ہاسپٹل ایسوسی ایشن اس کی تیاری یا فراہمی کرنے والے ادارے نہیں ہیں۔

علاقائی طبی تعاون کے معلوماتی نظاموں کے لیے بیان کیے جانے والے چیلنجوں میں تعمیر کی سبسڈی (補助金) ختم ہونے کے بعد پروگرام کو جاری رکھنا (آپریشنل اخراجات برداشت کرنا)، شریک اداروں کے صارفین سے آپریشنل قواعد کی پابندی کروانا، گھریلو طبی دیکھ بھال میں استعمال، اور وسیع علاقے میں استعمال کی معاونت شامل ہیں۔ طبی معلومات کا اشتراک بذاتِ خود مناسب رضامندی اور حفاظتی انتظامات کے ساتھ کیا جاتا ہے اور قانون کے تحت مکمل طور پر ممنوع نہیں ہے۔ زیادہ ادارے شریک ہونے سے دراصل رابطہ کاری زیادہ پیچیدہ ہو جاتی ہے۔

طبی معلومات کو باہمی طور پر دیکھنے کے علاوہ، علاقائی طبی تعاون کے معلوماتی نظام ریفرل خطوط (طبی معلومات فراہمی کا خط، 診療情報提供書) کی تیاری اور ترسیل، شراکت دار اداروں میں اپائنٹمنٹ کی بکنگ، اور علاقائی تعاون پاتھ وے (地域連携パス) جیسے فنکشن فراہم کرتے ہیں جو شدید مرحلے سے بحالی کے مرحلے اور فیملی ڈاکٹر تک علاج کا منصوبہ شیئر کرتا ہے۔ شفٹ شیڈول بنانا نرسنگ مینجمنٹ وغیرہ کے نظاموں کا کام ہے، اور ادویات کی تیاری یا لائف انشورنس کا انتظام تعاون کے فنکشن نہیں ہیں۔

آن لائن اہلیت کی تصدیق (オンライン資格確認) میں مریض My Number کارڈ (マイナンバーカード) کو چہرے کی شناخت والے کارڈ ریڈر پر رکھتا ہے، اور IC چپ میں موجود الیکٹرانک سرٹیفکیٹ کے ذریعے شناخت اور اہلیت کی تصدیق کی جاتی ہے۔ ادارے 12 ہندسوں کا My Number بذاتِ خود استعمال نہیں کرتے۔ اہلیت کی معلومات ادائیگی فنڈ (支払基金) اور نیشنل ہیلتھ انشورنس کی مرکزی فیڈریشن (国保中央会) کے چلائے جانے والے آن لائن اہلیت کی تصدیق کے نظام سے معلوم کی جاتی ہیں، اور یہ طبی، ڈینٹل اور فارمیسی تمام شعبوں میں استعمال ہوتا ہے۔

آن لائن اہلیت کی تصدیق کے نظام (オンライン資格確認等システム) کے ذریعے، مریض کی رضامندی ہونے پر، طبی ادارے اور فارمیسیاں ادویات کی معلومات (薬剤情報)، مخصوص طبی معائنے (特定健診) کی معلومات وغیرہ دیکھ سکتی ہیں اور انہیں علاج اور ادویات کے استعمال کی رہنمائی میں استعمال کر سکتی ہیں۔ بینک بیلنس، ادا کردہ ٹیکس اور تعلیمی تاریخ اس نظام میں شامل نہیں ہیں اور یہ انشورنس اہلیت کی تصدیق اور علاج میں استعمال کے مقصد کے دائرے سے باہر ہیں۔

روایتی ہیلتھ انشورنس کارڈ کا نیا اجرا دسمبر 2024 میں ختم ہو گیا؛ جن لوگوں کے پاس مائنا انشورنس کارڈ (マイナ保険証، یعنی ہیلتھ انشورنس کے استعمال کے لیے رجسٹرڈ My Number کارڈ) نہیں ہے، انہیں ان کا انشورر اہلیت سرٹیفکیٹ (資格確認書) جاری کرتا ہے، جو علاج کے لیے آمد پر اہلیت کی تصدیق میں استعمال ہوتا ہے۔ اپریل 2023 سے انشورنس کے تحت آنے والے اداروں اور فارمیسیوں کے لیے آن لائن اہلیت کی تصدیق اصولی طور پر لازمی ہے، اس لیے یہ اختیاری نہیں ہے۔

الیکٹرانک نسخے (電子処方箋) میں نسخے اور ادویات کی فراہمی کی معلومات کا تبادلہ ادائیگی فنڈ اور نیشنل ہیلتھ انشورنس کی مرکزی فیڈریشن کی چلائی جانے والی الیکٹرانک نسخے کی مینجمنٹ سروس (電子処方箋管理サービス) کے ذریعے ہوتا ہے؛ یہ نظام آن لائن اہلیت کی تصدیق کے نظام پر مبنی ہے اور متعدد اداروں اور فارمیسیوں پر محیط حالیہ نسخے اور ادویات کی فراہمی کی معلومات کو دہری ادویات (重複投薬) اور ممنوعہ امتزاج (併用禁忌) کی جانچ کے لیے استعمال کر سکتا ہے۔ یہ پریفیکچر کی سطح پر نہیں چلایا جاتا اور کچھ بھی ڈاک سے نہیں بھیجا جاتا۔ مریض الیکٹرانک یا کاغذی نسخے میں سے انتخاب کر سکتے ہیں۔

HPKI (Healthcare PKI) صحت، طب اور فلاح کے شعبوں کا پبلک کی انفراسٹرکچر (公開鍵基盤) ہے؛ یہ ڈاکٹر کے لائسنس جیسی قومی اسناد کی الیکٹرانک تصدیق کر سکتا ہے اور الیکٹرانک نسخے جاری کرتے وقت ڈیجیٹل دستخط (電子署名) کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ PACS طبی تصاویر کے انتظام کا نظام ہے، DICOM طبی تصاویر کا معیار ہے، اور DWH ڈیٹا ویئر ہاؤس ہے؛ ان میں سے کوئی بھی اسناد کی تصدیق کرنے والا پبلک کی انفراسٹرکچر نہیں ہے۔

ٹیلی میڈیسن (遠隔医療) کی درجہ بندی اس بنیاد پر ہوتی ہے کہ کس کو جوڑا جاتا ہے: D to P ڈاکٹر (Doctor) اور مریض (Patient) کو براہِ راست جوڑتی ہے، اور آن لائن مشاورت (オンライン診療) اور دور سے نگرانی (遠隔モニタリング) اس کی نمایاں مثالیں ہیں۔ D to D ڈاکٹروں کو آپس میں جوڑتی ہے، جیسے ٹیلی ریڈیالوجی اور ٹیلی پیتھالوجی۔ نرس کے ذریعے ہونے والی شکلوں کو D to N to P کہا جاتا ہے۔ B to B اور P to P ٹیلی میڈیسن کی درجہ بندی کی اصطلاحات نہیں ہیں۔

ٹیلی ریڈیالوجی (テレラジオロジー) D to D قسم کی ٹیلی میڈیسن ہے جس میں CT اور MRI جیسی ریڈیالوجیکل تصاویر مواصلاتی لائنوں کے ذریعے بھیجی جاتی ہیں اور دور دراز موجود ریڈیالوجسٹ انہیں پڑھ کر (読影) تشخیص کرتا ہے؛ یہ ان اداروں کی معاونت کرتی ہے جہاں تصاویر پڑھنے والے ڈاکٹر کم ہوں۔ گھر پر بلڈ پریشر ناپنا دور سے نگرانی سے متعلق ہے، نسخہ الیکٹرانک طور پر وصول کرنا الیکٹرانک نسخے کا نظام ہے، اور کیئر پلان بنانا طویل مدتی نگہداشت کے نظاموں کا کام ہے۔

ٹیلی پیتھالوجی (テレパソロジー) D to D قسم کی ٹیلی میڈیسن ہے جس میں پیتھالوجی کے نمونوں کی تصاویر مواصلاتی لائنوں کے ذریعے بھیجی جاتی ہیں تاکہ دور دراز موجود پیتھالوجسٹ تشخیص کر سکے؛ اس کا نمایاں استعمال ان اداروں میں سرجری کے دوران فوری انٹرا آپریٹو تشخیص (術中迅速診断) ہے جہاں کل وقتی پیتھالوجسٹ موجود نہ ہو۔ ایمبولینس کی ٹریکنگ، ادویات کا خودکار آرڈر اور انتظار کی تعداد کا ڈسپلے دور سے پیتھالوجیکل تشخیص کی مثالیں نہیں ہیں۔

الیکٹرانک دوائی نوٹ بک (電子版お薬手帳) ایسا نظام ہے جس کے ذریعے مریض، مثلاً اسمارٹ فون ایپ سے، اپنی ادویات کی فراہمی کی معلومات اور ادویات کے استعمال کی تاریخ الیکٹرانک طور پر خود منظم کرتے ہیں؛ اس میں متعدد فارمیسیوں اور اداروں کی معلومات یکجا کی جا سکتی ہیں اور یہ PHR کی ایک نمایاں مثال ہے۔ یہ عملے کے انتظام یا تھوک قیمتوں کے موازنے کا نظام نہیں ہے، اور نہ ہی یہ ڈاکٹروں کے نسخہ لکھنے کے حق کو محدود کرتا ہے۔

سفوف دوا کی جانچ کا نظام (散薬監査システム) سفوف والی ادویات تیار کرتے وقت اس بات کی تصدیق کرتا ہے کہ تولی گئی دوا اور اس کی مقدار نسخے کے مطابق ہیں، اور یوں ادویات کی تیاری میں غلطیوں (調剤過誤) کو روکتا ہے۔ گولیوں کی خودکار پیکنگ مشین (自動錠剤分包機) ہر خوراک کے وقت کے لحاظ سے گولیوں کو ایک خوراک والے پیکٹوں میں بند کرتی ہے اور ٹیسٹ کے نتائج کی تشریح نہیں کرتی۔ الیکٹرانک ادویاتی تاریخ کا نظام (電子薬歴システム) ادویات کے استعمال کی رہنمائی کے ریکارڈ کا انتظام کرتا ہے، اور بستروں کا انتظام ہسپتال کے معلوماتی نظام کا فنکشن ہے۔

طبی معائنہ (健診) علاج سے اس لحاظ سے مختلف ہے کہ اس میں ایک جیسے ٹیسٹ آئٹمز بہت سے معائنہ کرانے والوں پر کم وقت میں کیے جاتے ہیں؛ طبی معائنے کا نظام (健診システム) بکنگ اور استقبال سے لے کر ٹیسٹ، نتائج کے انتظام اور درجہ بندی، اور رپورٹ کی تیاری تک ہر مرحلے کی معاونت کرتا ہے، اور نتائج کا سال بہ سال انتظام (経年管理) اور بعد کی رہنمائی میں ان کا استعمال اہم ہے۔ داخلی مریضوں کے ریکارڈ ہسپتال کے معلوماتی نظام کا دائرہ ہیں، اور نتائج ضائع کرنے یا بکنگ کا فنکشن نہ ہونے کی وضاحتیں غلط ہیں۔

طویل مدتی نگہداشت کے معلوماتی نظام (介護情報システム) انشورر کی جانب اور فراہم کنندہ کی جانب کے نظاموں میں تقسیم ہوتے ہیں: انشورر (بلدیہ) کی جانب اہلیت کے انتظام، نگہداشت کی ضرورت کے سرٹیفکیشن (要介護認定) اور فوائد کے انتظام (給付管理) کی معاونت ہوتی ہے، جبکہ فراہم کنندہ کی جانب کیئر پلان (ケアプラン) کی تیاری اور طویل مدتی نگہداشت کی فیس (介護報酬) کے کلیمز کی معاونت ہوتی ہے۔ کلیمز نیشنل ہیلتھ انشورنس فیڈریشنز (国民健康保険団体連合会) کو جاتے ہیں، جاپان پنشن سروس (日本年金機構) کو نہیں۔ کیئر پلان بنانا فراہم کنندہ کی جانب کا نمایاں فنکشن ہے، اور طویل مدتی نگہداشت میں بھی درحقیقت نظاموں کا استعمال پھیل رہا ہے۔

چونکہ ٹیسٹ سینٹرز (検査センター) بہت سے طبی اداروں سے نمونے (検体) وصول کرتے ہیں، اس لیے بارکوڈ وغیرہ کے ذریعے ہر موصول ہونے والے نمونے کو اس کی ٹیسٹ کی درخواست کی معلومات سے درست طور پر منسلک کرنا — یعنی نمونوں کو معلومات سے ملانا (検体と情報のマッチング) — اس کام کی بنیاد ہے۔ غلط ربط کا مطلب کسی دوسرے مریض کے نتائج رپورٹ کرنا ہے، جس کے سنگین نتائج ہوتے ہیں۔ آلات کے برانڈ یکساں کرنا، نمونوں کی ترتیب لگانا اور نتائج شائع کرنا اس تصور سے غیر متعلق ہیں۔

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) طبی تصاویر اور ان کی ترسیل کا معیار (標準規格) ہے، جو موڈیلٹیز اور PACS کے درمیان رابطے، قابلِ منتقلی میڈیا، گرے اسکیل معیاری ڈسپلے فنکشن (GSDF، グレースケール標準表示関数) وغیرہ کا احاطہ کرتا ہے۔ SS-MIX2 طبی معلومات کا معیاری اسٹوریج ہے، JLAC10 کلینیکل لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کا کوڈ ہے، اور HL7 FHIR ویب ٹیکنالوجی پر مبنی تبادلے کا معیار ہے؛ ان میں سے کوئی بھی طبی تصاویر کا معیار نہیں ہے۔

HL7 V2 طبی معلومات کے تبادلے کا ایک معیار ہے جو مریض کی بنیادی معلومات، آرڈرز، ٹیسٹ کے نتائج وغیرہ کا پیغامات (メッセージ) کی شکل میں تبادلہ کرتا ہے، اور ہسپتال کے معلوماتی نظاموں کو شعبہ جاتی نظاموں سے جوڑنے کے لیے وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ DICOM طبی تصاویر کا احاطہ کرتا ہے، ICD-10 بیماریوں کی درجہ بندی ہے، اور HOT کوڈ ادویات کا معیاری کوڈ ہے؛ ان میں سے کوئی بھی پیغامات کے تبادلے کا معیار نہیں ہے۔

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) مریضوں اور ٹیسٹ کے نتائج جیسی معلومات کو "ریسورسز" (リソース) کی اکائیوں میں متعین کرتا ہے اور REST API اور JSON جیسی ویب ٹیکنالوجیز سے ان کا تبادلہ کرتا ہے؛ نفاذ میں آسانی کی وجہ سے اس کا استعمال بڑھا ہے، اور جاپان میں FHIR پر مبنی وضاحتی تفصیلات کو MHLW معیارات (厚生労働省標準規格) کے طور پر اپنایا گیا ہے۔ ڈسپلے کی ٹون اسکیل DICOM کا GSDF ہے، اور ادویات کے کوڈز HOT کی وضاحت ہیں۔

SS-MIX2 معیاری اسٹوریج (標準化ストレージ) کی تفصیل ہے جو نسخوں، ٹیسٹ کے نتائج اور بیماریوں کے ناموں جیسی طبی معلومات کو HL7 پیغامات جیسے معیاری فارمیٹس میں جمع کرتی ہے؛ یہ غیر معیاری ڈیٹا کے لیے توسیعی اسٹوریج (拡張ストレージ) بھی متعین کرتی ہے، اور اداروں کے درمیان تعاون اور آفات کے وقت بیک اپ کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ DICOM طبی تصاویر کا معیار ہے، IHE موجودہ معیارات کے استعمال کا طریقہ طے کرنے والا اقدام ہے، اور JLAC10 کلینیکل لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کا کوڈ ہے۔

ICD-10 WHO کی بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (国際疾病分類) کا 10واں ایڈیشن ہے، جو بیماریوں اور اموات کی وجوہات کی درجہ بندی کا کوڈ سسٹم ہے۔ جاپان میں یہ ICD-10 پر مبنی معیاری بیماریوں کے ناموں کے ماسٹر (標準病名マスター) کی بنیاد ہے جو تشخیص کو کوڈ میں ڈھالنے کے لیے استعمال ہوتا ہے، اور یہ اعداد و شمار اور DPC سے بھی متعلق ہے۔ یہ تصاویر کو کمپریس کرنے کا طریقہ نہیں ہے؛ لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کی درجہ بندی JLAC10 کا کام ہے، اور ادویات کی شناخت HOT کوڈ کا۔

JLAC10 جاپانی سوسائٹی آف لیبارٹری میڈیسن (日本臨床検査医学会) کا مقرر کردہ کلینیکل لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز (臨床検査項目) کی درجہ بندی کا کوڈ ہے؛ یہ ٹیسٹ آئٹمز کی منظم شناخت کرتا ہے اور اداروں کے درمیان ٹیسٹ کے نتائج کے تبادلے اور موازنے کو ممکن بناتا ہے۔ HOT کوڈ ادویات کی شناخت کا معیاری کوڈ ہے، ICD-10 بیماریوں کی درجہ بندی ہے، اور DICOM طبی تصاویر کا معیار ہے؛ ان میں سے کوئی بھی لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کا کوڈ نہیں ہے۔

HOT کوڈ معیاری ادویاتی ماسٹر (標準医薬品マスター) کا کوڈ ہے؛ یہ برانڈ نام اور پیکنگ یونٹ کی سطح پر ادویات کی منفرد شناخت کرتا ہے اور نظاموں کے درمیان ادویات کی معلومات کو جوڑنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ JLAC10 لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کی درجہ بندی کا کوڈ ہے، SS-MIX2 طبی معلومات کے معیاری اسٹوریج کی تفصیل ہے، اور IHE موجودہ معیارات کو چلانے کا طریقہ طے کرنے والا اقدام ہے؛ ان میں سے کوئی بھی ادویات کی شناخت کا کوڈ نہیں ہے۔

IHE نئے معیارات نہیں بناتا؛ یہ ایک بین الاقوامی اقدام ہے جو ہر کام کے منظرنامے (業務シナリオ) کے لیے انٹیگریشن پروفائلز (統合プロファイル) کی صورت میں طے کرتا ہے کہ DICOM اور HL7 جیسے موجودہ معیارات کو کیسے ملا کر استعمال کیا جائے، اور انہیں ٹیکنیکل فریم ورکس (テクニカルフレームワーク) کی صورت میں شائع کرتا ہے۔ یہ اپنے مخصوص مواصلاتی معیارات تیار کرنے والا ادارہ، ادویات کی قیمتیں طے کرنے والا ادارہ یا اسکرین ڈیزائن کا معیار نہیں ہے۔

MHLW معیارات (厚生労働省標準規格) جاپانی حکومت کے مقرر کردہ معیارات کا مجموعہ ہیں جن کا مقصد طبی معلومات کی معیار بندی کو آگے بڑھانا ہے، اور انہیں HELICS کونسل (طبی معلومات کی معیار بندی کے فروغ کی کونسل، 医療情報標準化推進協議会) کے منظور کردہ معیارات وغیرہ میں سے منتخب کیا جاتا ہے۔ ان میں SS-MIX2، DICOM، ICD-10 پر مبنی معیاری بیماریوں کے ناموں کا ماسٹر، JLAC10 اور HOT کوڈ شامل ہیں، اور HL7 FHIR پر مبنی وضاحتی تفصیلات بھی اپنائی گئی ہیں۔ یہ اندرونی قواعد یا مصنوعات کی فہرستیں نہیں ہیں، اور جاپان کے اندر طبی معلومات کے تبادلے میں استعمال ہوتے ہیں۔

الیکٹرانک کلیمز پروسیسنگ سسٹم کے کوڈز (レセプト電算処理システム用コード) وہ کوڈز ہیں جو الیکٹرانک کلیمز میں طبی عمل، ادویات، مخصوص طبی آلات وغیرہ کے لیے استعمال ہوتے ہیں، اس لیے یہ جوڑا درست ہے۔ DICOM کا موضوع طبی تصاویر اور ان کی ترسیل ہے، SS-MIX2 طبی معلومات کا معیاری اسٹوریج ہے، اور JLAC10 لیبارٹری ٹیسٹ آئٹمز کی درجہ بندی کا کوڈ ہے؛ باقی ہر جوڑے میں موضوع گڈمڈ کر دیا گیا ہے۔