ความร่วมมือในระดับภูมิภาคและมาตรฐาน

ระบบสารสนเทศความร่วมมือการแพทย์ระดับภูมิภาคมีวัตถุประสงค์ให้โรงพยาบาลและคลินิกในพื้นที่เรียกดูและแบ่งปันข้อมูลการรักษาของผู้ป่วยระหว่างกัน และสนับสนุนการแพทย์แบบครบวงจรในภูมิภาคผ่านการส่งตัวไปและส่งตัวกลับและการใช้เส้นทางความร่วมมือระดับภูมิภาค การเชื่อมโยงระหว่างหน่วยงานภายในโรงพยาบาลเป็นบทบาทของระบบสารสนเทศโรงพยาบาล ส่วนการคำนวณเงินเดือนและการใช้โฆษณาไม่ใช่วัตถุประสงค์

แบบกระจายคือสถาปัตยกรรมที่แต่ละสถานพยาบาลยังถือครองข้อมูลของตนเอง แล้วเรียกดูข้ามสถานพยาบาลเมื่อจำเป็น ส่วนการรวบรวมข้อมูลไว้ที่ศูนย์ข้อมูลคือแบบคลาวด์ (รวมศูนย์) ทั้งสองแบบต่างกันที่วิธีถือครองข้อมูล การส่งเวชระเบียนกระดาษทางไปรษณีย์เป็นคำอธิบายที่ผิดสำหรับสถาปัตยกรรมของระบบสารสนเทศ

เครือข่ายเชื่อมโยงข้อมูลการแพทย์ระดับภูมิภาคเป็นกลไกที่โรงพยาบาล คลินิก ร้านยา และสถานดูแลระยะยาวในพื้นที่เข้าร่วม เพื่อเรียกดูข้อมูลการรักษาของผู้ป่วยที่ได้รับความยินยอมจากเจ้าตัวแล้วระหว่างกัน เป็นประโยชน์ต่อการส่งตัวไปและส่งตัวกลับและการลดการตรวจซ้ำซ้อน การเชื่อมต่อหน่วยงานภายในโรงพยาบาลเป็นเรื่ององค์ประกอบของระบบสารสนเทศโรงพยาบาล ไม่ใช่กลไกที่แบ่งปันข้อมูลประชาชนทุกคนโดยไม่มีความยินยอม และการแลกเปลี่ยนข้อมูลสั่งซื้อเป็นระบบการกระจายยา

คลินิกต่างจากโรงพยาบาลตรงที่มีหน่วยบริการกลางน้อย ระบบหน่วยงานจึงมีน้อย และองค์ประกอบที่พบมากคือคอมพิวเตอร์ใบเบิกกับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์แบบรวมเป็นหนึ่งเดียวหรือเชื่อมโยงกันแนบแน่น การจัดผู้รับผิดชอบสารสนเทศประจำทำได้ยาก จึงต้องหาวิธีลดภาระการบริหารการใช้งาน ส่วนคอมพิวเตอร์ใบเบิกกลับแพร่หลายอย่างกว้างขวางในคลินิก

ซอฟต์แวร์ใบเบิกมาตรฐานของแพทยสมาคมญี่ปุ่น (日レセ, Nichi-rese หรือ ORCA) เป็นซอฟต์แวร์สำหรับคอมพิวเตอร์ใบเบิกที่แพทยสมาคมญี่ปุ่น (日本医師会, Nihon Ishikai) พัฒนาและให้บริการ มีการใช้อย่างกว้างขวางโดยเฉพาะในคลินิก เภสัชกรสมาคมญี่ปุ่น สมาคมพยาบาลญี่ปุ่น และสมาคมโรงพยาบาลญี่ปุ่นล้วนไม่ใช่องค์กรผู้พัฒนาและให้บริการ

ระบบสารสนเทศความร่วมมือการแพทย์ระดับภูมิภาคมีประเด็นปัญหา เช่น ภาระค่าดำเนินการหลังเงินอุดหนุนตอนก่อสร้างสิ้นสุดซึ่งกระทบความต่อเนื่องของโครงการ การทำให้ผู้ใช้ระบบในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมปฏิบัติตามแนวทางอย่างทั่วถึง การใช้ในการดูแลที่บ้าน และการรองรับการใช้ข้ามเขตกว้าง การแบ่งปันข้อมูลการรักษาทำอยู่ภายใต้ความยินยอมและการบริหารความปลอดภัยที่เหมาะสม ไม่ได้ถูกกฎหมายห้ามทั้งหมด และการที่สถานพยาบาลเข้าร่วมเพิ่มขึ้นกลับทำให้การประสานงานซับซ้อนขึ้น

ระบบสารสนเทศความร่วมมือการแพทย์ระดับภูมิภาค นอกจากการเรียกดูข้อมูลการรักษาระหว่างกันแล้ว ยังมีฟังก์ชันจัดทำและส่งหนังสือส่งตัว (เอกสารให้ข้อมูลการรักษา) การนัดหมายการตรวจกับสถานพยาบาลปลายทาง และเส้นทางความร่วมมือระดับภูมิภาค (regional clinical path) ที่แบ่งปันแผนการรักษาตั้งแต่ระยะเฉียบพลันถึงระยะฟื้นฟูและแพทย์ประจำตัว การสร้างตารางเวรเป็นระบบบริหารการพยาบาลเป็นต้น ส่วนการบริหารการผลิตยาและสัญญาประกันชีวิตไม่ใช่ฟังก์ชันของความร่วมมือทางการแพทย์

ในการตรวจสอบสิทธิ์ออนไลน์ ผู้ป่วยแตะบัตร My Number กับเครื่องอ่านบัตรที่มีระบบยืนยันใบหน้า และใช้ใบรับรองอิเล็กทรอนิกส์ในชิป IC ยืนยันตัวตนและตรวจสอบสิทธิ์ ไม่ใช่การให้สถานพยาบาลจัดการหมายเลข My Number 12 หลักโดยตรง ข้อมูลสิทธิ์สอบถามไปยังระบบตรวจสอบสิทธิ์ออนไลน์ของกองทุนจ่ายค่าตอบแทนการรักษาและสำนักกลางประกันสุขภาพแห่งชาติ และใช้ได้ทั้งการแพทย์ ทันตกรรม และร้านยา

ในระบบตรวจสอบสิทธิ์ออนไลน์ เมื่อผู้ป่วยให้ความยินยอม สถานพยาบาลและร้านยาสามารถเรียกดูข้อมูลยาและข้อมูลการตรวจสุขภาพเฉพาะทาง เป็นต้น เพื่อใช้ในการรักษาและการแนะนำการใช้ยา ยอดเงินฝาก จำนวนภาษี และประวัติการศึกษาไม่อยู่ในขอบเขตของกลไกนี้ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อการตรวจสอบสิทธิ์ประกันสุขภาพและการใช้ในการรักษา

บัตรประกันสุขภาพแบบเดิมยุติการออกใหม่ในเดือนธันวาคม 2024 ผู้ที่ไม่มีบัตรประกัน My Number (บัตร My Number ที่ลงทะเบียนใช้เป็นบัตรประกันสุขภาพ) จะได้รับเอกสารยืนยันสิทธิ์ (資格確認書) จากผู้รับประกันเพื่อใช้ตรวจสอบสิทธิ์เมื่อเข้ารับการรักษา ส่วนการตรวจสอบสิทธิ์ออนไลน์ถูกกำหนดให้สถานพยาบาลและร้านยาในระบบประกันต้องติดตั้งโดยหลักการตั้งแต่เดือนเมษายน 2023 ไม่ใช่ความสมัครใจ

ใบสั่งยาอิเล็กทรอนิกส์แลกเปลี่ยนข้อมูลการสั่งยาและการจ่ายยาผ่านบริการจัดการใบสั่งยาอิเล็กทรอนิกส์ที่กองทุนจ่ายค่าตอบแทนการรักษาและสำนักกลางประกันสุขภาพแห่งชาติดำเนินการ โดยใช้ระบบตรวจสอบสิทธิ์ออนไลน์เป็นฐาน และใช้ข้อมูลการสั่งยาและการจ่ายยาล่าสุดที่ครอบคลุมหลายสถานพยาบาลและร้านยาในการตรวจสอบการจ่ายยาซ้ำซ้อนและยาที่ห้ามใช้ร่วมกัน ไม่ใช่การดำเนินการแยกรายจังหวัดและไม่มีการส่งไปรษณีย์ ผู้ป่วยยังเลือกได้ว่าจะใช้แบบอิเล็กทรอนิกส์หรือกระดาษ

HPKI (Healthcare PKI) เป็นโครงสร้างพื้นฐานกุญแจสาธารณะของสาขาสาธารณสุข การแพทย์ และสวัสดิการ สามารถรับรองคุณวุฒิวิชาชีพระดับชาติของแพทย์เป็นต้นในทางอิเล็กทรอนิกส์ และใช้ในการลงลายมือชื่ออิเล็กทรอนิกส์เมื่อออกใบสั่งยาอิเล็กทรอนิกส์ PACS คือระบบบริหารภาพทางการแพทย์ DICOM คือมาตรฐานภาพทางการแพทย์ และ DWH คือคลังข้อมูล ล้วนไม่ใช่โครงสร้างพื้นฐานกุญแจสาธารณะที่รับรองคุณวุฒิ

การแพทย์ทางไกลจำแนกตามคู่ที่เชื่อมต่อกัน D to P คือรูปแบบที่เชื่อมแพทย์ (Doctor) กับผู้ป่วย (Patient) โดยตรง ตัวอย่างสำคัญคือการตรวจรักษาออนไลน์และการติดตามทางไกล D to D คือรูปแบบเชื่อมแพทย์กับแพทย์ เช่น การอ่านภาพทางไกลและพยาธิวิทยาทางไกล รูปแบบที่ผ่านพยาบาลเรียกว่า D to N to P ส่วน B to B และ P to P ไม่ใช่ศัพท์จำแนกการแพทย์ทางไกล

teleradiology คือการแพทย์ทางไกลแบบ D to D ที่ส่งภาพรังสี เช่น CT และ MRI ผ่านสายสื่อสารให้รังสีแพทย์เฉพาะทางในที่ห่างไกลอ่านและวินิจฉัย ช่วยสนับสนุนสถานพยาบาลที่ขาดแคลนแพทย์อ่านภาพ การวัดความดันที่บ้านเป็นเรื่องของการติดตามทางไกล การรับใบสั่งยาทางอิเล็กทรอนิกส์คือใบสั่งยาอิเล็กทรอนิกส์ และการจัดทำแผนการดูแลเป็นเรื่องของระบบการดูแลระยะยาว

telepathology คือการแพทย์ทางไกลแบบ D to D ที่ส่งภาพชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาผ่านสายสื่อสารให้พยาธิแพทย์ในที่ห่างไกลวินิจฉัย ตัวอย่างสำคัญคือการสนับสนุนการวินิจฉัยด่วนระหว่างผ่าตัดในสถานพยาบาลที่ไม่มีพยาธิแพทย์ประจำ การแสดงตำแหน่งรถพยาบาล การสั่งซื้อยาอัตโนมัติ และการแสดงจำนวนคิวรอ ล้วนไม่ใช่ตัวอย่างการใช้การวินิจฉัยพยาธิวิทยาทางไกล

สมุดบันทึกยาแบบอิเล็กทรอนิกส์คือกลไกที่ผู้ป่วยบริหารข้อมูลการจ่ายยาและประวัติการใช้ยาของตนเองทางอิเล็กทรอนิกส์ด้วยแอปสมาร์ตโฟนเป็นต้น สามารถรวมข้อมูลจากหลายร้านยาและสถานพยาบาลมาจัดการรวมกันได้ และถือเป็นตัวอย่างสำคัญของ PHR ไม่ใช่ระบบบริหารเวลาทำงานหรือเปรียบเทียบราคาขายส่ง และไม่ใช่กลไกจำกัดอำนาจการสั่งยาของแพทย์

ระบบตรวจทานยาผงตรวจเทียบว่ายาและปริมาณที่ชั่งขณะจัดยาผงตรงกับเนื้อหาใบสั่งยาหรือไม่ เพื่อป้องกันความผิดพลาดในการจัดยา เครื่องแบ่งบรรจุยาเม็ดอัตโนมัติเป็นอุปกรณ์บรรจุยาเม็ดรวมเป็นซองตามมื้อยา ไม่ได้ตัดสินผลการตรวจ ระบบประวัติการใช้ยาอิเล็กทรอนิกส์บริหารบันทึกการแนะนำการใช้ยา ส่วนการบริหารเตียงเป็นฟังก์ชันของระบบสารสนเทศโรงพยาบาล

การตรวจสุขภาพต่างจากการรักษาตรงที่ทำการตรวจรายการเดียวกันกับผู้รับการตรวจจำนวนมากในเวลาสั้น ระบบตรวจสุขภาพจึงสนับสนุนตั้งแต่การรับจอง การดำเนินการ การบริหารและตัดสินผล จนถึงการจัดทำรายงาน โดยการบริหารผลข้ามปีและการใช้ในการแนะนำหลังการตรวจเป็นสิ่งสำคัญ การบันทึกการรักษาผู้ป่วยในเป็นขอบเขตของระบบสารสนเทศโรงพยาบาล ส่วนการทำลายผลทิ้งหรือการไม่มีฟังก์ชันรับจองเป็นคำอธิบายที่ผิด

ระบบสารสนเทศการดูแลระยะยาวแบ่งใหญ่เป็นฝั่งผู้รับประกันกับฝั่งผู้ประกอบการ ฝั่งผู้รับประกัน (เทศบาล) สนับสนุนการบริหารสิทธิ์ การรับรองระดับความต้องการการดูแล และการบริหารการจ่ายสิทธิประโยชน์ ส่วนฝั่งผู้ประกอบการสนับสนุนการจัดทำแผนการดูแลและการเรียกเก็บค่าตอบแทนการดูแล ปลายทางการเรียกเก็บคือสหพันธ์สหภาพประกันสุขภาพแห่งชาติ ไม่ใช่องค์การบำนาญญี่ปุ่น การจัดทำแผนการดูแลเป็นฟังก์ชันสำคัญของฝั่งผู้ประกอบการ และสาขาการดูแลระยะยาวก็มีการใช้ระบบก้าวหน้าขึ้นเรื่อย ๆ

ศูนย์ตรวจวิเคราะห์รับสิ่งส่งตรวจจากสถานพยาบาลจำนวนมาก การจับคู่สิ่งส่งตรวจที่รับมากับข้อมูลคำขอตรวจอย่างถูกต้องด้วยบาร์โค้ดเป็นต้น จึงเป็นหัวใจของงาน หากจับคู่ผิดจะกลายเป็นการรายงานผลของผู้ป่วยคนอื่นซึ่งส่งผลกระทบร้ายแรง การจัดเครื่องมือให้เป็นผู้ผลิตเดียว การเรียงสิ่งส่งตรวจ และการเผยแพร่ผล ไม่เกี่ยวข้องกับแนวคิดนี้

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) เป็นมาตรฐานของภาพทางการแพทย์และการสื่อสารของภาพ กำหนดการเชื่อมต่อระหว่าง modality กับ PACS สื่อพกพา และฟังก์ชันแสดงผลระดับเทามาตรฐาน (GSDF) เป็นต้น SS-MIX2 คือคลังจัดเก็บมาตรฐานของข้อมูลการรักษา JLAC10 คือรหัสรายการตรวจทางคลินิก และ HL7 FHIR คือมาตรฐานแลกเปลี่ยนข้อมูลด้วยเทคโนโลยีเว็บ ไม่ใช่มาตรฐานภาพทางการแพทย์

HL7 V2 เป็นมาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อมูลการแพทย์ที่แลกเปลี่ยนข้อมูลพื้นฐานผู้ป่วย คำสั่ง และผลการตรวจในรูปแบบข้อความ และใช้กันแพร่หลายในการเชื่อมโยงระบบสารสนเทศโรงพยาบาลกับระบบหน่วยงาน DICOM คือมาตรฐานภาพทางการแพทย์ ICD-10 คือการจำแนกโรค และรหัส HOT คือรหัสมาตรฐานของยา ไม่ใช่มาตรฐานการแลกเปลี่ยนข้อความ

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) นิยามข้อมูลผู้ป่วยและผลการตรวจเป็นต้นในหน่วยของ "รีซอร์ส" และแลกเปลี่ยนด้วยเทคโนโลยีเว็บ เช่น REST API และ JSON เป็นมาตรฐานที่ถูกนำไปใช้มากขึ้นเพราะนำไปพัฒนาได้ง่าย และสเปกการบันทึกที่อิง FHIR ยังได้รับเลือกเป็นมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข แรงงานและสวัสดิการของญี่ปุ่นด้วย คุณลักษณะระดับเทาของการแสดงภาพคือ GSDF ของ DICOM และรหัสยาคือคำอธิบายของ HOT

SS-MIX2 เป็นสเปกของคลังจัดเก็บแบบมาตรฐานที่สะสมข้อมูลการรักษา เช่น การสั่งยา ผลการตรวจ และชื่อโรค ในรูปแบบมาตรฐานอย่างข้อความ HL7 โดยมีนิยามคลังส่วนขยายสำหรับข้อมูลนอกเหนือมาตรฐานด้วย และถูกใช้ในการเชื่อมโยงระหว่างสถานพยาบาลและการสำรองข้อมูลยามภัยพิบัติ DICOM คือมาตรฐานภาพทางการแพทย์ IHE คือการดำเนินการกำหนดวิธีใช้มาตรฐานที่มีอยู่ และ JLAC10 คือรหัสรายการตรวจทางคลินิก

ICD-10 คือการจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 10 ที่ WHO กำหนด เป็นระบบรหัสจำแนกโรคและสาเหตุการตาย ในญี่ปุ่นใช้ในการทำรหัสชื่อโรคมาตรฐานผ่านมาสเตอร์ชื่อโรคมาตรฐานที่รองรับ ICD10 และเกี่ยวข้องกับสถิติและ DPC ด้วย ไม่ใช่วิธีบีบอัดภาพ การจำแนกรายการตรวจทางคลินิกเป็นบทบาทของ JLAC10 และการระบุยาเป็นบทบาทของรหัส HOT

JLAC10 คือรหัสจำแนกรายการการตรวจทางคลินิกที่สมาคมเวชศาสตร์ชันสูตรทางห้องปฏิบัติการแห่งญี่ปุ่นกำหนด ระบุรายการตรวจอย่างเป็นระบบ ทำให้แลกเปลี่ยนและเปรียบเทียบผลการตรวจระหว่างสถานพยาบาลได้ รหัส HOT เป็นรหัสมาตรฐานระบุยา ICD-10 คือการจำแนกโรค และ DICOM คือมาตรฐานภาพทางการแพทย์ ล้วนไม่ใช่รหัสของรายการการตรวจทางคลินิก

รหัส HOT คือรหัสของมาสเตอร์ยามาตรฐาน สามารถระบุยาได้อย่างเป็นหนึ่งเดียวในระดับชื่อการค้าและหน่วยบรรจุภัณฑ์ และใช้ในการเชื่อมโยงข้อมูลยาระหว่างระบบ JLAC10 คือรหัสจำแนกรายการตรวจทางคลินิก SS-MIX2 คือสเปกคลังจัดเก็บมาตรฐานของข้อมูลการรักษา และ IHE คือการดำเนินการกำหนดวิธีใช้มาตรฐานที่มีอยู่ ล้วนไม่ใช่รหัสระบุยา

IHE ไม่ได้สร้างมาตรฐานใหม่ แต่เป็นการดำเนินการระหว่างประเทศที่นิยามว่าจะประกอบมาตรฐานที่มีอยู่ เช่น DICOM และ HL7 มาใช้อย่างไรตามฉากทัศน์ของงานแต่ละแบบในรูปของ integration profile และเผยแพร่เป็น technical framework ไม่ใช่องค์กรพัฒนามาตรฐานการสื่อสารของตนเอง ไม่ใช่หน่วยงานกำหนดราคายา และไม่ใช่มาตรฐานการออกแบบหน้าจอ

มาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข แรงงานและสวัสดิการของญี่ปุ่น (厚生労働省標準規格) คือกลุ่มมาตรฐานที่รัฐกำหนดเพื่อผลักดันการทำให้สารสนเทศทางการแพทย์เป็นมาตรฐาน คัดเลือกจากมาตรฐานที่ได้รับการรับรองในสภาส่งเสริมการมาตรฐานสารสนเทศการแพทย์ (HELICS) ประกอบด้วย SS-MIX2, DICOM, มาสเตอร์ชื่อโรคมาตรฐานที่รองรับ ICD10, JLAC10, รหัส HOT และสเปกการบันทึกที่อิง HL7 FHIR เป็นต้น ไม่ใช่กติกาภายในสถานพยาบาลหรือรายการชื่อผลิตภัณฑ์ และใช้ในการเชื่อมโยงสารสนเทศการแพทย์ภายในประเทศ

รหัสสำหรับระบบประมวลผลใบเบิกอิเล็กทรอนิกส์คือรหัสของการรักษา ยา และวัสดุเฉพาะที่ใช้ในการเรียกเก็บใบเบิกทางอิเล็กทรอนิกส์ คู่นี้จึงถูกต้อง ส่วน DICOM ครอบคลุมภาพทางการแพทย์และการสื่อสารของภาพ SS-MIX2 คือคลังจัดเก็บมาตรฐานของข้อมูลการรักษา และ JLAC10 คือรหัสจำแนกรายการการตรวจทางคลินิก แต่ละคู่เป็นการสลับสิ่งที่ครอบคลุม