Kerja sama regional dan standar

Sistem informasi kolaborasi medis regional bertujuan agar rumah sakit dan klinik di suatu wilayah saling merujuk dan berbagi informasi klinis pasien, serta melalui rujukan-rujukan balik dan clinical pathway regional menopang pelayanan medis yang tuntas di tingkat wilayah. Keterhubungan antarunit internal adalah peran sistem informasi rumah sakit, dan perhitungan gaji maupun pemanfaatan untuk iklan bukan tujuannya.

Tipe terdistribusi adalah arsitektur di mana tiap fasilitas tetap menyimpan datanya sendiri dan saling merujuk antarfasilitas saat diperlukan. Mengumpulkan informasi pada pusat data adalah tipe cloud (terpusat); keduanya berbeda dalam cara menyimpan data. Pengiriman rekam medis kertas lewat pos keliru sebagai penjelasan arsitektur sistem informasi.

Jaringan kolaborasi informasi medis regional diikuti rumah sakit, klinik, apotek, dan fasilitas perawatan lansia di suatu wilayah, memungkinkan saling merujuk informasi klinis pasien yang telah menyetujui, dan berguna untuk rujukan-rujukan balik serta pengurangan pemeriksaan ganda. Koneksi antarunit internal adalah soal konfigurasi sistem rumah sakit; ini bukan mekanisme berbagi tanpa persetujuan, dan pertukaran informasi pemesanan adalah sistem distribusi obat.

Berbeda dari rumah sakit, klinik memiliki sedikit unit penunjang sehingga sistem departemennya sedikit, dan konfigurasi yang umum adalah komputer reseputo dan rekam medis elektronik yang menyatu atau terhubung erat. Karena sulit menempatkan petugas TI purnawaktu, diperlukan upaya menekan beban pengelolaan; komputer reseputo justru tersebar luas di klinik.

Perangkat lunak reseputo standar Asosiasi Medis Jepang (Nichi-Rese, ORCA) adalah perangkat lunak komputer reseputo yang dikembangkan dan disediakan Asosiasi Medis Jepang (日本医師会, Nihon Ishikai) dan dipakai luas terutama di klinik. Asosiasi Apoteker Jepang, Asosiasi Keperawatan Jepang, dan Asosiasi Rumah Sakit Jepang bukan pengembang maupun penyedianya.

Pada sistem informasi kolaborasi medis regional, tantangannya antara lain masalah kesinambungan kegiatan seperti beban biaya operasional setelah subsidi pembangunan berakhir, kedisiplinan operasional pengguna di fasilitas peserta, pemakaian pada perawatan di rumah, dan perluasan lintas wilayah. Berbagi informasi klinis sendiri dilakukan dengan persetujuan dan pengamanan yang patut, tidak dilarang total oleh undang-undang. Bertambahnya fasilitas peserta justru membuat koordinasi lebih rumit.

Selain saling merujuk informasi klinis, sistem informasi kolaborasi medis regional memiliki fungsi pembuatan dan pengiriman surat rujukan (dokumen penyedia informasi klinis), reservasi konsultasi ke fasilitas mitra, dan clinical pathway regional yang membagikan rencana pelayanan dari fase akut hingga pemulihan dan dokter keluarga. Pembuatan jadwal dinas adalah sistem manajemen keperawatan, sedangkan pengelolaan produksi obat dan kontrak asuransi jiwa bukan fungsi kolaborasi medis.

Pada konfirmasi kepesertaan daring, pasien menempelkan kartu My Number pada pembaca kartu berpengenalan wajah, dan verifikasi identitas serta kepesertaan dilakukan lewat sertifikat elektronik pada cip IC. Fasilitas kesehatan tidak menangani 12 digit nomor My Number itu sendiri. Informasi kepesertaan ditanyakan ke sistem konfirmasi kepesertaan daring milik Dana Pembayaran dan Federasi Pusat Asuransi Kesehatan Nasional, dan dipakai di kedokteran umum, gigi, maupun apotek.

Pada sistem konfirmasi kepesertaan daring, bila pasien menyetujui, fasilitas kesehatan dan apotek dapat melihat informasi obat, informasi pemeriksaan kesehatan spesifik, dan sebagainya, lalu memanfaatkannya untuk pelayanan dan bimbingan minum obat. Saldo tabungan, jumlah pajak, dan riwayat pendidikan bukan objek mekanisme ini serta berada di luar tujuan konfirmasi kepesertaan asuransi dan pemanfaatan untuk pelayanan.

Penerbitan baru kartu asuransi kesehatan konvensional berakhir pada bulan 12 tahun 2024; kepada orang yang tidak memiliki Maina-hokensho (kartu My Number yang teregistrasi untuk fungsi kartu asuransi), penyelenggara asuransi menerbitkan surat konfirmasi kepesertaan yang dipakai untuk konfirmasi saat berobat. Konfirmasi kepesertaan daring pada prinsipnya diwajibkan bagi fasilitas kesehatan dan apotek asuransi sejak bulan 4 tahun 2023, bukan sukarela.

Resep elektronik adalah mekanisme pertukaran informasi peresepan dan dispensing melalui layanan pengelolaan resep elektronik yang dijalankan Dana Pembayaran dan Federasi Pusat Asuransi Kesehatan Nasional; berbasis sistem konfirmasi kepesertaan daring, informasi peresepan-dispensing terkini lintas fasilitas dapat dipakai memeriksa duplikasi obat dan kontraindikasi kombinasi. Ia tidak dijalankan per prefektur dan tidak dikirim lewat pos; pasien dapat memilih bentuk elektronik atau kertas.

HPKI (Healthcare PKI) adalah infrastruktur kunci publik bidang kesehatan-medis-kesejahteraan yang dapat membuktikan secara elektronik kualifikasi nasional seperti dokter, dan dipakai antara lain untuk tanda tangan elektronik saat penerbitan resep elektronik. PACS adalah sistem pengelolaan citra medis, DICOM adalah standar citra medis, dan DWH adalah data warehouse — bukan infrastruktur kunci publik pembukti kualifikasi.

Telemedicine diklasifikasikan menurut pihak yang dihubungkan; D to P adalah bentuk yang menghubungkan langsung dokter (Doctor) dengan pasien (Patient), dengan contoh utama konsultasi daring dan pemantauan jarak jauh. D to D menghubungkan sesama dokter, mencakup pembacaan citra jarak jauh dan patologi jarak jauh. Bentuk yang melalui perawat disebut D to N to P. B to B dan P to P bukan istilah klasifikasi telemedicine.

Teleradiologi adalah telemedicine tipe D to D: citra radiologi seperti CT dan MRI dikirim lewat jalur komunikasi dan dokter spesialis radiologi di tempat jauh membaca serta mendiagnosisnya, mendukung fasilitas yang kekurangan dokter pembaca. Pengukuran tekanan darah di rumah terkait pemantauan jarak jauh, penerimaan resep elektronik adalah resep elektronik, dan pembuatan rencana asuhan adalah soal sistem perawatan lansia.

Telepatologi adalah telemedicine tipe D to D: citra preparat patologi dikirim lewat jalur komunikasi dan dokter patologi di tempat jauh mendiagnosisnya; contoh utamanya pemanfaatan untuk diagnosis cepat intraoperatif di fasilitas tanpa dokter patologi tetap. Penampilan posisi ambulans, pemesanan obat otomatis, dan penampilan jumlah antrean bukan contoh pemanfaatan diagnosis patologi jarak jauh.

Buku catatan obat versi elektronik (電子版お薬手帳, denshiban okusuri techō) adalah mekanisme bagi pasien untuk mengelola informasi dispensing dan riwayat minum obatnya secara elektronik lewat aplikasi telepon pintar, dapat menghimpun informasi dari banyak apotek dan fasilitas kesehatan, dan menjadi contoh utama PHR. Ia bukan sistem manajemen kepegawaian atau pembandingan harga grosir, dan tidak membatasi hak peresepan dokter.

Sistem verifikasi obat serbuk memadankan, saat peracikan obat serbuk, apakah obat dan takaran yang ditimbang sesuai isi resep sehingga kesalahan peracikan tercegah. Mesin pengemas tablet otomatis mengemas tablet per waktu minum menjadi satu kemasan dan tidak menilai hasil pemeriksaan. Sistem riwayat obat elektronik mengelola catatan bimbingan minum obat, dan pengelolaan tempat tidur adalah fungsi sistem informasi rumah sakit.

Pemeriksaan kesehatan berbeda dari pelayanan klinis karena butir pemeriksaan yang sama dilaksanakan pada banyak peserta dalam waktu singkat; sistemnya mendukung mulai reservasi, pelaksanaan, pengelolaan-penilaian hasil, hingga pembuatan laporan, dan pengelolaan hasil lintas tahun serta pemanfaatannya untuk bimbingan lanjutan menjadi penting. Rekam rawat inap adalah ranah sistem informasi rumah sakit, dan penjelasan membuang hasil atau tanpa fungsi reservasi adalah keliru.

Sistem informasi perawatan lansia terbagi menjadi sisi penyelenggara asuransi dan sisi penyedia layanan; sisi penyelenggara (pemerintah kota) mendukung pengelolaan kepesertaan, penetapan tingkat kebutuhan perawatan, dan pengelolaan manfaat, sedangkan sisi penyedia mendukung pembuatan rencana asuhan dan penagihan imbalan perawatan. Tujuan penagihan imbalan perawatan adalah Federasi Asosiasi Asuransi Kesehatan Nasional, bukan Badan Pensiun Jepang. Pembuatan rencana asuhan adalah fungsi khas sistem penyedia, dan sistemisasi bidang perawatan pun terus maju.

Pusat laboratorium menerima spesimen dari banyak fasilitas kesehatan, sehingga "pemadanan spesimen dan informasi" — memadankan dengan benar spesimen yang diterima dengan informasi permintaan pemeriksaan menggunakan kode batang — menjadi kunci pekerjaannya. Bila pemadanan keliru, hasil pasien lain dapat terlaporkan dan menimbulkan dampak serius. Penyeragaman pabrikan alat, penyusunan ulang spesimen, dan pengumuman hasil tidak berkaitan dengan konsep ini.

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) adalah standar citra medis dan komunikasinya, mengatur koneksi modalitas dengan PACS, media portabel, serta fungsi tampilan standar skala abu-abu (GSDF). SS-MIX2 adalah penyimpanan terstandar informasi klinis, JLAC10 adalah kode butir pemeriksaan laboratorium klinis, dan HL7 FHIR adalah standar pertukaran informasi dengan teknologi Web — bukan standar citra medis.

HL7 V2 adalah standar pertukaran informasi medis yang mempertukarkan informasi dasar pasien, order, hasil pemeriksaan, dan sebagainya dalam format pesan, dan luas dipakai untuk keterhubungan sistem informasi rumah sakit dengan sistem departemen. DICOM untuk citra medis, ICD-10 untuk klasifikasi penyakit, dan kode HOT adalah kode standar obat — bukan standar pertukaran pesan.

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) mendefinisikan informasi seperti pasien dan hasil pemeriksaan dalam satuan "resource" dan mempertukarkannya dengan teknologi Web seperti REST API dan JSON; karena mudah diimplementasikan adopsinya meluas, dan spesifikasi deskripsi berbasis FHIR juga diadopsi sebagai standar Kementerian Kesehatan, Perburuhan, dan Kesejahteraan Jepang. Gradasi tampilan citra adalah GSDF milik DICOM, dan kode obat adalah penjelasan HOT.

SS-MIX2 adalah spesifikasi penyimpanan terstandar yang menghimpun informasi klinis seperti resep, hasil pemeriksaan, dan nama penyakit dalam format standar seperti pesan HL7; juga didefinisikan penyimpanan perluasan untuk data di luar cakupan standar, dan dimanfaatkan untuk keterhubungan antarfasilitas serta cadangan saat bencana. DICOM adalah standar citra medis, IHE adalah inisiatif yang menetapkan cara memakai standar yang ada, dan JLAC10 adalah kode butir pemeriksaan laboratorium klinis.

ICD-10 adalah edisi ke-10 klasifikasi penyakit internasional yang ditetapkan WHO, sistem kode untuk mengklasifikasikan penyakit dan sebab kematian. Di Jepang dipakai sebagai master nama penyakit standar yang terpetakan ke ICD10 untuk standardisasi kode nama penyakit, dan terkait pula dengan statistik serta DPC. Ia bukan metode kompresi citra; klasifikasi butir pemeriksaan adalah peran JLAC10 dan identifikasi obat adalah peran kode HOT.

JLAC10 adalah kode klasifikasi butir pemeriksaan laboratorium klinis yang ditetapkan Perhimpunan Kedokteran Laboratorium Klinis Jepang; ia mengidentifikasi butir pemeriksaan secara sistematis dan memungkinkan pertukaran serta perbandingan hasil antarfasilitas. Kode HOT adalah kode standar pengidentifikasi obat, ICD-10 adalah klasifikasi penyakit, dan DICOM adalah standar citra medis — bukan kode butir pemeriksaan laboratorium.

Kode HOT adalah kode master obat standar yang dapat mengidentifikasi obat secara unik pada tingkat nama dagang dan satuan kemasan, dipakai untuk keterhubungan informasi obat antarsistem. JLAC10 adalah kode klasifikasi butir pemeriksaan laboratorium, SS-MIX2 adalah spesifikasi penyimpanan terstandar informasi klinis, dan IHE adalah inisiatif yang menetapkan cara mengoperasikan standar yang ada — bukan kode pengidentifikasi obat.

IHE bukan membuat standar baru, melainkan inisiatif internasional yang mendefinisikan bagaimana standar yang ada seperti DICOM dan HL7 dikombinasikan pemakaiannya, per skenario pekerjaan, sebagai profil integrasi, lalu menerbitkannya sebagai technical framework. Ia bukan organisasi pengembang standar komunikasi sendiri, bukan lembaga penentu harga obat, dan bukan standar desain tampilan.

Standar Kementerian Kesehatan, Perburuhan, dan Kesejahteraan Jepang (厚生労働省標準規格) adalah kumpulan standar yang ditetapkan negara untuk memajukan standardisasi informasi medis, dipilih antara lain dari standar yang diadopsi Dewan Promosi Standardisasi Informasi Medis (HELICS). Selain SS-MIX2, DICOM, master nama penyakit standar terpetakan ICD10, JLAC10, dan kode HOT, spesifikasi deskripsi berbasis HL7 FHIR juga diadopsi. Ia bukan aturan internal atau daftar produk, dan dipakai dalam pertukaran informasi medis di Jepang.

Kode sistem pemrosesan elektronik reseputo adalah kode tindakan medis, obat, dan alat kesehatan tertentu yang dipakai untuk penagihan elektronik reseputo, sehingga pasangannya benar. Objek DICOM adalah citra medis beserta komunikasinya, SS-MIX2 adalah penyimpanan terstandar informasi klinis, dan JLAC10 adalah kode klasifikasi butir pemeriksaan laboratorium — masing-masing objeknya tertukar.