Liên kết vùng và quy cách chuẩn

Hệ thống thông tin liên kết y tế khu vực nhằm để các bệnh viện, phòng khám trong khu vực tham chiếu - chia sẻ lẫn nhau thông tin khám chữa bệnh của người bệnh, hỗ trợ mô hình y tế hoàn kết trong khu vực thông qua giới thiệu - giới thiệu ngược và vận hành lộ trình liên kết khu vực. Liên kết giữa các bộ phận trong viện là vai trò của hệ thống thông tin bệnh viện; tính lương hay dùng cho quảng cáo không phải mục đích.

Kiểu phân tán là kiến trúc trong đó mỗi cơ sở vẫn giữ dữ liệu của cơ sở mình và tham chiếu lẫn nhau giữa các cơ sở khi cần. Tập trung thông tin vào trung tâm dữ liệu là kiểu đám mây (tập trung); hai kiểu khác nhau về cách lưu giữ dữ liệu. Gửi bưu điện bệnh án giấy là mô tả sai về kiến trúc hệ thống thông tin.

Mạng liên kết thông tin y tế khu vực là cơ chế trong đó các bệnh viện, phòng khám, nhà thuốc, cơ sở chăm sóc trong khu vực tham gia và tham chiếu lẫn nhau thông tin khám chữa bệnh của người bệnh đã đồng ý, giúp giới thiệu - giới thiệu ngược và giảm xét nghiệm trùng lặp. Kết nối bộ phận trong viện là chuyện cấu thành hệ thống thông tin bệnh viện; không phải cơ chế chia sẻ thông tin toàn dân không cần đồng ý; trao đổi thông tin đặt hàng là hệ thống lưu thông dược phẩm.

Ở phòng khám, khác với bệnh viện, ít bộ phận cận lâm sàng trung tâm nên hệ thống chuyên khoa ít; cấu thành phổ biến là máy tính reseputo và bệnh án điện tử dạng hợp nhất hoặc liên kết chặt chẽ. Khó bố trí nhân viên chuyên trách nên cần các giải pháp giảm gánh nặng quản lý vận hành; máy tính reseputo thực ra được phổ cập rộng rãi tại phòng khám.

Phần mềm reseputo chuẩn của Hội Y sư Nhật Bản (Nichirese, ORCA) là phần mềm cho máy tính reseputo do Hội Y sư Nhật Bản (日本医師会, Nihon Ishikai) phát triển và cung cấp, được sử dụng rộng rãi chủ yếu ở các phòng khám. Hội Dược sư, Hiệp hội Điều dưỡng và Hội Bệnh viện Nhật Bản đều không phải tổ chức phát triển - cung cấp Nichirese.

Với hệ thống thông tin liên kết y tế khu vực, các thách thức được nêu gồm: vấn đề duy trì hoạt động như gánh nặng phí vận hành sau khi trợ cấp xây dựng kết thúc, việc bảo đảm người dùng tại các cơ sở tham gia tuân thủ vận hành, việc sử dụng trong y tế tại nhà, đáp ứng sử dụng liên vùng. Bản thân việc chia sẻ thông tin được thực hiện với sự đồng ý và quản lý an toàn thích hợp, không bị pháp luật cấm hoàn toàn. Cơ sở tham gia tăng lên thực ra làm việc điều phối phức tạp hơn.

Hệ thống thông tin liên kết y tế khu vực, ngoài tham chiếu thông tin khám chữa bệnh lẫn nhau, còn có các chức năng như soạn - gửi thư giới thiệu (thư cung cấp thông tin khám chữa bệnh), đặt lịch khám tại cơ sở liên kết, và lộ trình liên kết khu vực chia sẻ kế hoạch điều trị từ giai đoạn cấp tính đến hồi phục và bác sĩ gia đình. Lập ca kíp là hệ thống quản lý điều dưỡng; quản lý sản xuất dược phẩm hay hợp đồng bảo hiểm nhân thọ không phải chức năng liên kết y tế.

Trong xác nhận tư cách bảo hiểm trực tuyến, người bệnh đưa thẻ My Number vào đầu đọc thẻ có nhận diện khuôn mặt; danh tính và tư cách được xác nhận bằng chứng thư điện tử trong chip IC. Cơ sở y tế không xử lý bản thân dãy 12 chữ số My Number. Thông tin tư cách được tra cứu tới hệ thống xác nhận tư cách trực tuyến của Quỹ chi trả và Trung ương hội bảo hiểm quốc dân, được dùng ở cả y khoa, nha khoa lẫn nhà thuốc.

Trong hệ thống xác nhận tư cách trực tuyến, khi chính người bệnh đồng ý, cơ sở y tế và nhà thuốc có thể xem thông tin thuốc, thông tin khám sức khỏe chuyên biệt v.v. và tận dụng cho khám chữa bệnh, hướng dẫn dùng thuốc. Số dư tiền gửi, số thuế, học vấn không phải đối tượng của cơ chế này, nằm ngoài phạm vi mục đích xác nhận tư cách bảo hiểm y tế và phục vụ khám chữa bệnh.

Thẻ bảo hiểm y tế truyền thống đã ngừng phát hành mới từ tháng 12 năm 2024; người không có thẻ bảo hiểm My Number (thẻ My Number đã đăng ký sử dụng làm thẻ bảo hiểm) được cơ quan bảo hiểm cấp giấy xác nhận tư cách để dùng khi đi khám. Xác nhận tư cách trực tuyến về nguyên tắc đã là nghĩa vụ bắt buộc với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm và nhà thuốc từ tháng 4 năm 2023, không phải tùy ý.

Đơn thuốc điện tử là cơ chế trao đổi thông tin kê đơn - cấp phát qua dịch vụ quản lý đơn thuốc điện tử do Quỹ chi trả và Trung ương hội bảo hiểm quốc dân vận hành, lấy hệ thống xác nhận tư cách trực tuyến làm nền tảng, có thể tận dụng thông tin kê đơn - cấp phát gần nhất trải trên nhiều cơ sở y tế và nhà thuốc để kiểm tra trùng lặp thuốc, chống chỉ định phối hợp. Không vận hành theo từng tỉnh, không gửi bưu điện. Người bệnh có thể chọn điện tử hay giấy.

HPKI (Healthcare PKI) là hạ tầng khóa công khai của lĩnh vực bảo hiểm y tế - phúc lợi, có thể chứng minh điện tử các chứng chỉ quốc gia như bác sĩ, được dùng cho chữ ký điện tử khi phát hành đơn thuốc điện tử v.v. PACS là hệ thống quản lý hình ảnh y khoa, DICOM là chuẩn hình ảnh y khoa, DWH là kho dữ liệu; đều không phải hạ tầng khóa công khai chứng minh chứng chỉ.

Y tế từ xa được phân loại theo đối tượng kết nối; D to P là hình thái kết nối trực tiếp bác sĩ (Doctor) với người bệnh (Patient), ví dụ tiêu biểu là khám bệnh trực tuyến và theo dõi từ xa. D to D là hình thái kết nối bác sĩ với bác sĩ, gồm đọc phim từ xa và giải phẫu bệnh từ xa. Hình thái qua trung gian điều dưỡng gọi là D to N to P. B to B và P to P không phải thuật ngữ phân loại y tế từ xa.

Teleradiology là y tế từ xa kiểu D to D: gửi hình ảnh X-quang như CT, MRI qua đường truyền để bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh ở nơi xa đọc phim, chẩn đoán, hỗ trợ các cơ sở thiếu bác sĩ đọc phim. Đo huyết áp tại nhà là hành vi thuộc theo dõi từ xa, nhận đơn thuốc điện tử là đơn thuốc điện tử, lập care plan là chuyện hệ thống chăm sóc.

Telepathology là y tế từ xa kiểu D to D: gửi hình ảnh tiêu bản giải phẫu bệnh qua đường truyền để bác sĩ giải phẫu bệnh ở nơi xa chẩn đoán; ví dụ tiêu biểu là ứng dụng cho chẩn đoán nhanh trong khi mổ tại cơ sở không có bác sĩ giải phẫu bệnh thường trực. Hiển thị vị trí xe cấp cứu, tự động đặt thuốc, hiển thị số người chờ đều không phải ví dụ ứng dụng của chẩn đoán giải phẫu bệnh từ xa.

Sổ tay thuốc bản điện tử là cơ chế để người bệnh quản lý điện tử thông tin cấp phát và lịch sử dùng thuốc của mình bằng ứng dụng điện thoại thông minh v.v., có thể quản lý gộp thông tin từ nhiều nhà thuốc và cơ sở y tế, được xem là ví dụ tiêu biểu của PHR. Không phải hệ thống quản lý ca kíp hay so sánh giá bán buôn, cũng không hạn chế quyền kê đơn của bác sĩ.

Hệ thống kiểm tra thuốc bột đối chiếu, khi pha chế thuốc bột, xem thuốc và liều lượng đã cân có khớp với nội dung đơn hay không, phòng ngừa sai sót pha chế. Máy chia gói thuốc viên tự động là thiết bị đóng gói thuốc theo từng thời điểm uống, không phán định kết quả xét nghiệm. Hệ thống lịch sử dùng thuốc điện tử quản lý ghi chép hướng dẫn dùng thuốc; quản lý giường bệnh là chức năng của hệ thống thông tin bệnh viện.

Khám sức khỏe khác với khám chữa bệnh ở chỗ thực hiện cùng các hạng mục xét nghiệm cho nhiều người trong thời gian ngắn; hệ thống khám sức khỏe hỗ trợ từ tiếp nhận đặt lịch đến thực hiện, quản lý - phán định kết quả, soạn báo cáo; việc quản lý kết quả theo năm tháng và tận dụng cho tư vấn sau khám là quan trọng. Ghi chép điều trị nội trú là lĩnh vực của hệ thống thông tin bệnh viện; vận hành hủy kết quả hay không có chức năng đặt lịch là mô tả sai.

Hệ thống thông tin chăm sóc chia thành phía cơ quan bảo hiểm và phía đơn vị cung cấp dịch vụ: phía cơ quan bảo hiểm (quận, thành phố, thị trấn) hỗ trợ quản lý tư cách, công nhận mức độ cần chăm sóc, quản lý chi trả; phía đơn vị hỗ trợ lập care plan và yêu cầu thanh toán phí chăm sóc. Nơi nhận yêu cầu thanh toán là Liên hiệp hội bảo hiểm y tế quốc dân chứ không phải Cơ quan Hưu trí Nhật Bản. Lập care plan là chức năng tiêu biểu phía đơn vị; lĩnh vực chăm sóc cũng đang được hệ thống hóa.

Trung tâm xét nghiệm nhận ủy thác bệnh phẩm từ nhiều cơ sở y tế, nên "khớp nối bệnh phẩm với thông tin" — đối ứng chính xác bệnh phẩm tiếp nhận với thông tin yêu cầu xét nghiệm bằng mã vạch v.v. — là then chốt của công việc. Đối ứng sai sẽ dẫn đến báo cáo kết quả của người bệnh khác, gây hậu quả nghiêm trọng. Thống nhất hãng thiết bị, sắp xếp bệnh phẩm hay công bố kết quả không liên quan đến khái niệm này.

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) là chuẩn cho hình ảnh y khoa và truyền thông của chúng, quy định việc kết nối giữa modality và PACS, phương tiện lưu trữ di động, hàm hiển thị chuẩn thang xám (GSDF) v.v. SS-MIX2 là kho lưu trữ chuẩn hóa thông tin khám chữa bệnh, JLAC10 là mã hạng mục xét nghiệm lâm sàng, HL7 FHIR là chuẩn trao đổi thông tin bằng công nghệ Web; không phải chuẩn hình ảnh y khoa.

HL7 V2 là chuẩn trao đổi thông tin y tế dạng thông điệp cho thông tin cơ bản người bệnh, y lệnh, kết quả xét nghiệm v.v., được dùng rộng rãi trong liên kết giữa hệ thống thông tin bệnh viện và các hệ thống chuyên khoa. DICOM là hình ảnh y khoa, ICD-10 là phân loại bệnh tật, mã HOT là mã chuẩn của dược phẩm; không phải chuẩn trao đổi thông điệp.

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) là chuẩn định nghĩa các thông tin như người bệnh, kết quả xét nghiệm theo đơn vị "resource" và trao đổi bằng các công nghệ Web như REST API, JSON; nhờ dễ triển khai nên ngày càng được áp dụng, và đặc tả mô tả dựa trên FHIR cũng đã được chọn vào chuẩn của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản. Thang bậc hiển thị hình ảnh là GSDF của DICOM, mã dược phẩm là mô tả về HOT.

SS-MIX2 là đặc tả kho lưu trữ chuẩn hóa tích lũy các thông tin khám chữa bệnh như kê đơn, kết quả xét nghiệm, tên bệnh theo định dạng chuẩn như thông điệp HL7; còn định nghĩa cả kho mở rộng cho dữ liệu ngoài phạm vi chuẩn, được tận dụng cho liên kết giữa cơ sở và sao lưu khi thảm họa. DICOM là chuẩn hình ảnh y khoa, IHE là hoạt động quy định cách dùng các chuẩn sẵn có, JLAC10 là mã hạng mục xét nghiệm lâm sàng.

ICD-10 là phiên bản thứ 10 của phân loại bệnh tật quốc tế do WHO quy định, là hệ thống mã phân loại bệnh tật và nguyên nhân tử vong. Tại Nhật, nó được dùng làm bộ mã tên bệnh chuẩn tương thích ICD10 để mã hóa chuẩn tên bệnh, liên quan cả đến thống kê và DPC. Không phải phương thức nén hình ảnh; phân loại hạng mục xét nghiệm là JLAC10, nhận diện dược phẩm là vai trò của mã HOT.

JLAC10 là mã phân loại hạng mục xét nghiệm lâm sàng do Hội Y học Xét nghiệm Lâm sàng Nhật Bản quy định, nhận diện có hệ thống các hạng mục xét nghiệm, cho phép trao đổi - so sánh kết quả xét nghiệm giữa các cơ sở. Mã HOT là mã chuẩn nhận diện dược phẩm, ICD-10 là phân loại bệnh tật, DICOM là chuẩn hình ảnh y khoa; đều không phải mã hạng mục xét nghiệm lâm sàng.

Mã HOT là mã của bộ master dược phẩm chuẩn, có thể nhận diện duy nhất dược phẩm ở mức tên thương mại và đơn vị đóng gói, được dùng để liên kết thông tin dược phẩm giữa các hệ thống. JLAC10 là mã phân loại hạng mục xét nghiệm lâm sàng, SS-MIX2 là đặc tả kho lưu trữ chuẩn hóa thông tin khám chữa bệnh, IHE là hoạt động quy định cách vận dụng các chuẩn sẵn có; đều không phải mã nhận diện dược phẩm.

IHE không tạo ra chuẩn mới, mà là hoạt động quốc tế định nghĩa cách kết hợp và sử dụng các chuẩn sẵn có như DICOM, HL7 thành các hồ sơ tích hợp theo từng kịch bản nghiệp vụ, công bố dưới dạng technical framework. Không phải tổ chức phát triển chuẩn truyền thông riêng, cơ quan quyết định giá thuốc hay chuẩn thiết kế màn hình.

Chuẩn của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản là nhóm chuẩn do nhà nước quy định để thúc đẩy chuẩn hóa thông tin y tế, được chọn từ các chuẩn đã thông qua tại Hội đồng thúc đẩy chuẩn hóa thông tin y tế (HELICS). Ngoài SS-MIX2, DICOM, bộ mã tên bệnh chuẩn tương thích ICD10, JLAC10, mã HOT, đặc tả mô tả dựa trên HL7 FHIR cũng đã được chọn. Không phải quy tắc nội bộ hay danh sách tên sản phẩm, và được dùng trong liên kết thông tin y tế trong nước.

Bộ mã dùng cho hệ thống xử lý điện toán reseputo là mã của hành vi y tế, dược phẩm, vật tư chuyên dụng v.v. dùng trong yêu cầu thanh toán điện tử reseputo — tổ hợp này đúng. Đối tượng của DICOM là hình ảnh y khoa và truyền thông của chúng, SS-MIX2 là kho lưu trữ chuẩn hóa thông tin khám chữa bệnh, JLAC10 là mã phân loại hạng mục xét nghiệm lâm sàng; các tổ hợp kia đều tráo đổi đối tượng.