Cooperarea teritorială și standardele

Sistemul informatic de cooperare medicală regională are ca scop consultarea și partajarea reciprocă a informațiilor clinice între spitalele și cabinetele din regiune, susținând medicina finalizată la nivel regional prin trimiteri, retrimiteri și parcursuri de cooperare regională. Cooperarea dintre compartimentele aceluiași spital este rolul sistemului informatic spitalicesc, iar salarizarea și publicitatea nu sunt scopuri.

Modelul distribuit este arhitectura în care fiecare instituție își păstrează propriile date și, la nevoie, instituțiile le consultă reciproc. Concentrarea informațiilor într-un centru de date este modelul cloud (centralizat); cele două diferă prin modul de păstrare a datelor. Expedierea prin poștă a dosarelor pe hârtie este o descriere greșită pentru arhitectura unui sistem informatic.

Rețeaua regională de cooperare a informațiilor medicale reunește spitale, cabinete, farmacii, instituții de îngrijire etc. și permite consultarea reciprocă a informațiilor clinice ale pacienților care și-au dat consimțământul, fiind utilă la trimiteri și retrimiteri și la reducerea analizelor duplicate. Interconectarea compartimentelor interne ține de structura sistemului spitalicesc; nu este un mecanism care partajează fără consimțământ informațiile tuturor cetățenilor, iar schimbul de comenzi ține de sistemele de distribuție a medicamentelor.

Spre deosebire de spitale, cabinetele au puține compartimente centrale de diagnostic, deci puține sisteme de compartiment; frecventă este structura integrată sau strâns legată dintre calculatorul de deconturi și fișa medicală electronică. Fiind greu de menținut personal IT dedicat, se caută reducerea poverii administrării, iar calculatorul de deconturi este de fapt larg răspândit în cabinete.

Softul standard de deconturi (Nichi-rese, ORCA) este software pentru calculatorul de deconturi dezvoltat și furnizat de Asociația Medicală Japoneză (日本医師会, Nihon Ishikai) și este larg folosit mai ales în cabinete. Asociația Farmaciștilor, Asociația Asistenților Medicali și Asociația Spitalelor nu sunt organizațiile care îl dezvoltă sau furnizează.

La sistemele de cooperare regională sunt considerate probleme: continuitatea activității după terminarea subvențiilor de construire (povara costurilor de funcționare), disciplina de utilizare a sistemului în instituțiile participante, utilizarea în îngrijirea la domiciliu, extinderea la arii mai largi etc. Partajarea informațiilor clinice se face cu consimțământ și administrare în siguranță adecvate și nu este total interzisă prin lege. Înmulțirea participanților face coordonarea mai degrabă mai complexă.

Pe lângă consultarea reciprocă a informațiilor clinice, sistemul de cooperare regională are funcții precum întocmirea și transmiterea scrisorilor de trimitere (documentele de informare clinică), programarea consultațiilor la partenerii de cooperare și parcursul de cooperare regională, care partajează planul de îngrijiri de la faza acută la recuperare și la medicul de familie. Generarea turelor ține de sisteme de management al nursingului, iar fabricația medicamentelor și asigurările de viață nu sunt funcții de cooperare medicală.

La verificarea online a eligibilității, pacientul apropie cardul My Number de cititorul cu recunoaștere facială, iar confirmarea identității și a eligibilității se face prin certificatul electronic din cipul IC. Instituția medicală nu manipulează numărul My Number de 12 cifre în sine. Informațiile de eligibilitate se interoghează în sistemul de verificare online administrat de Fondul de plată și de Federația centrală a asigurărilor naționale de sănătate și se folosesc în medicină generală, stomatologie și farmacii.

În sistemul de verificare online a eligibilității, dacă pacientul își dă consimțământul, instituțiile medicale și farmaciile pot consulta informațiile de medicație și informațiile examinărilor de sănătate specifice etc. și le pot folosi la tratament și la consilierea privind medicația. Soldul bancar, impozitele și studiile nu fac obiectul mecanismului, fiind în afara scopului de verificare a eligibilității și de utilizare în tratament.

Emiterea de noi carduri de asigurare tradiționale s-a încheiat în decembrie 2024; persoanelor care nu dețin cardul de asigurare My Number (cardul My Number înregistrat pentru funcția de card de asigurare) asigurătorul le eliberează certificatul de confirmare a eligibilității, folosit la consultații. Verificarea online a eligibilității este, din aprilie 2023, în principiu obligatorie pentru instituțiile medicale și farmaciile de asigurări, nu facultativă.

Rețeta electronică schimbă informațiile de prescriere și eliberare prin serviciul de gestionare a rețetelor electronice administrat de Fondul de plată și de Federația centrală a asigurărilor naționale de sănătate; are ca fundament sistemul de verificare online a eligibilității și folosește informațiile recente de prescriere și eliberare de la mai multe instituții și farmacii la verificarea medicației duplicate și a contraindicațiilor de asociere. Nu este administrat pe prefecturi și nu folosește poșta. Pacientul poate alege între electronic și hârtie.

HPKI (Healthcare PKI) este infrastructura de chei publice a domeniului sănătății, medicinei și bunăstării; poate certifica electronic calificările naționale precum cea de medic și se folosește la semnătura electronică la emiterea rețetelor electronice. PACS este sistemul de gestionare a imaginilor medicale, DICOM este standardul imaginilor medicale, iar DWH este depozitul de date — niciunul nu este o infrastructură de chei publice care certifică calificări.

Telemedicina se clasifică după părțile conectate: D to P este forma care leagă direct medicul (Doctor) de pacient (Patient), exemplele reprezentative fiind consultația online și monitorizarea la distanță. D to D leagă medici între ei — interpretarea imagistică la distanță și telepatologia. Forma mediată de asistenți medicali se numește D to N to P. B to B și P to P nu sunt termeni ai clasificării telemedicinei.

Teleradiologia este telemedicina de tip D to D în care imaginile radiologice — CT, MRI etc. — sunt transmise prin linii de comunicație și interpretate de un specialist radiolog aflat la distanță, sprijinind instituțiile cu deficit de medici interpretatori. Măsurarea tensiunii acasă ține de monitorizarea la distanță, primirea electronică a rețetei de rețeta electronică, iar planul de îngrijire de sistemele de îngrijire pe termen lung.

Telepatologia este telemedicina de tip D to D în care imaginile preparatelor patologice sunt transmise prin linii de comunicație, iar patologul de la distanță pune diagnosticul; exemplul reprezentativ este diagnosticul rapid intraoperator în instituțiile fără patolog permanent. Afișarea poziției ambulanțelor, comanda automată a medicamentelor și afișarea numărului de așteptare nu sunt utilizări ale diagnosticului patologic la distanță.

Carnetul de medicamente electronic (電子版お薬手帳, denshiban okusuri techō) este mecanismul prin care pacientul își gestionează electronic, printr-o aplicație de smartphone etc., informațiile de eliberare și istoricul medicației; poate reuni informațiile de la mai multe farmacii și instituții și este considerat un exemplu reprezentativ de PHR. Nu este un sistem de pontaj sau de comparare a prețurilor angro și nu limitează dreptul de prescriere al medicului.

Sistemul de control al pulberilor compară, la prepararea pulberilor, medicamentul cântărit și cantitatea cu conținutul prescripției, prevenind erorile de eliberare. Mașina automată de divizat comprimate împachetează dozele pe momente de administrare și nu interpretează rezultate de analize. Sistemul electronic de istoric al medicației gestionează evidența consilierii, iar gestiunea paturilor este funcția sistemului informatic spitalicesc.

Examinările de sănătate diferă de consultații prin aplicarea acelorași analize unui mare număr de persoane în timp scurt; sistemul de examinări sprijină procesul de la programare la efectuare, gestionarea și interpretarea rezultatelor și întocmirea rapoartelor, importante fiind urmărirea multianuală a rezultatelor și utilizarea la îndrumarea ulterioară. Evidența spitalizării ține de sistemul spitalicesc, iar distrugerea rezultatelor și lipsa programării sunt descrieri greșite.

Sistemele informatice de îngrijire se împart în cele ale asigurătorului și cele ale operatorilor: asigurătorul (municipalitatea) gestionează eligibilitatea, certificarea nevoii de îngrijire și prestațiile, iar operatorii întocmesc planuri de îngrijire și solicită tarifele de îngrijire. Solicitarea tarifelor se adresează Federației asociațiilor de asigurări naționale de sănătate, nu Serviciului Japonez de Pensii. Întocmirea planurilor este o funcție reprezentativă a sistemelor operatorilor, iar informatizarea avansează și în îngrijire.

Centrele de analize primesc probe de la numeroase instituții medicale, de aceea „potrivirea dintre probe și informații” — asocierea corectă, prin coduri de bare etc., a probelor primite cu informațiile cererilor — este cheia activității. O asociere greșită înseamnă raportarea rezultatelor altui pacient, cu consecințe grave. Unificarea producătorilor, rearanjarea probelor și publicarea rezultatelor nu au legătură cu acest concept.

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) este standardul imaginilor medicale și al comunicării lor; stabilește conectarea modalităților cu PACS, suporturile portabile, funcția standard de afișare în tonuri de gri (GSDF) etc. SS-MIX2 este stocarea standardizată a informațiilor clinice, JLAC10 este codul articolelor de analize clinice, iar HL7 FHIR este standardul de schimb de informații prin tehnologii web — nu standarde de imagini medicale.

HL7 V2 este standardul de schimb de informații medicale care transmite în format de mesaje datele de bază ale pacienților, ordinele, rezultatele analizelor etc. și este larg folosit la cooperarea dintre sistemul spitalicesc și sistemele de compartiment. DICOM privește imaginile medicale, ICD-10 clasificarea bolilor, iar codul HOT este codul standard al medicamentelor — nu standarde de schimb de mesaje.

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) definește informațiile — pacienți, rezultate de analize etc. — pe unități numite „resurse” și le schimbă prin tehnologii web precum REST API și JSON; datorită ușurinței de implementare adoptarea sa avansează, iar specificațiile de descriere bazate pe FHIR au fost adoptate și ca standarde ale Ministerului Sănătății, Muncii și Bunăstării. Tonurile de afișare țin de GSDF din DICOM, iar codurile de medicamente de HOT.

SS-MIX2 este specificația stocării standardizate care acumulează informațiile clinice — prescrieri, rezultate de analize, diagnostice etc. — în formate standard precum mesajele HL7; definește și stocarea extinsă pentru datele din afara standardului și este folosită la cooperarea între instituții și la copiile de siguranță pentru dezastre. DICOM este standardul imaginilor medicale, IHE este inițiativa care stabilește modul de folosire a standardelor existente, iar JLAC10 este codul articolelor de analize clinice.

ICD-10 este a 10-a revizuire a clasificării internaționale a bolilor stabilite de OMS, un sistem de coduri pentru clasificarea bolilor și cauzelor de deces. În Japonia se folosește la codificarea standard a diagnosticelor, ca nomenclator standard de diagnostice compatibil ICD10, și are legătură cu statistica și cu DPC. Nu este o metodă de comprimare a imaginilor; clasificarea analizelor revine JLAC10, iar identificarea medicamentelor codului HOT.

JLAC10 este codul de clasificare a articolelor de analize clinice stabilit de Societatea Japoneză de Medicină de Laborator; identifică sistematic articolele de analize și face posibile schimbul și compararea rezultatelor între instituții. Codul HOT identifică medicamentele, ICD-10 clasifică bolile, iar DICOM este standardul imaginilor medicale — niciunul nu este cod al articolelor de analize clinice.

Codul HOT este codul nomenclatorului standard de medicamente; poate identifica în mod unic medicamentele la nivel de denumire comercială și unitate de ambalare și se folosește la cooperarea informațiilor despre medicamente între sisteme. JLAC10 este codul de clasificare a analizelor clinice, SS-MIX2 este specificația stocării standardizate a informațiilor clinice, iar IHE este inițiativa care stabilește modul de utilizare a standardelor existente — nu coduri de identificare a medicamentelor.

IHE nu creează standarde noi, ci definește, pentru fiecare scenariu de lucru, modul de combinare și utilizare a standardelor existente precum DICOM și HL7, sub formă de profiluri de integrare publicate ca „technical framework”; este o inițiativă internațională. Nu este o organizație care dezvoltă standarde de comunicație proprii, un organism de stabilire a prețurilor medicamentelor sau un standard de design de ecran.

Standardele Ministerului Sănătății, Muncii și Bunăstării sunt ansamblul standardelor stabilite de stat pentru a avansa standardizarea informației medicale, alese dintre standardele adoptate de consiliul de promovare a standardizării informației medicale (consiliul HELICS). Pe lângă SS-MIX2, DICOM, nomenclatorul standard de diagnostice compatibil ICD10, JLAC10 și codul HOT, au fost adoptate și specificațiile de descriere bazate pe HL7 FHIR. Nu sunt reguli interne sau liste de produse și se folosesc la cooperarea informațională din Japonia.

Codurile pentru sistemul de procesare electronică a deconturilor sunt codurile actelor medicale, medicamentelor, materialelor specifice etc. folosite la solicitarea electronică a deconturilor — perechea este corectă. Obiectul DICOM este imaginea medicală și comunicarea ei, SS-MIX2 este stocarea standardizată a informațiilor clinice, iar JLAC10 este codul de clasificare a articolelor de analize clinice — la celelalte perechile sunt inversate.