Cooperación regional y estándares

Un sistema de información de cooperación sanitaria regional (地域医療連携情報システム) permite que hospitales, clínicas y otras instituciones de una región consulten y compartan entre sí la información clínica de los pacientes, y apoya la atención basada en la comunidad (地域完結型医療) mediante derivaciones y contraderivaciones (紹介・逆紹介) y rutas de cooperación regional (地域連携パス). La cooperación entre departamentos dentro de un hospital es función del sistema de información hospitalaria, y el cálculo de nóminas o la publicidad no son su finalidad.

El modelo distribuido (分散型) es una arquitectura en la que cada centro conserva sus propios datos y los centros se consultan mutuamente cuando es necesario. Concentrar la información en un centro de datos corresponde al modelo en la nube (centralizado) (クラウド型（集中型）), y ambos difieren en la forma de conservar los datos. Enviar historias clínicas en papel por correo es incorrecto como descripción de la arquitectura de un sistema de información.

Una red regional de cooperación de información sanitaria (地域医療情報連携ネットワーク) es un mecanismo en el que participan hospitales, clínicas, farmacias y centros de cuidados a largo plazo de la región, y que permite consultar la información clínica de los pacientes que han dado su consentimiento; ayuda en las derivaciones y contraderivaciones y en la reducción de pruebas duplicadas. La conexión entre departamentos dentro de un hospital es un asunto de la arquitectura del sistema de información hospitalaria; la información no se comparte para todos los ciudadanos sin consentimiento; y el intercambio de información de pedidos corresponde a un sistema de distribución de medicamentos.

A diferencia de los hospitales, las clínicas tienen pocos departamentos centrales de servicios clínicos (中央診療部門), por lo que tienen pocos sistemas departamentales, y son frecuentes las configuraciones que integran o vinculan estrechamente la computadora de reclamaciones (レセプトコンピュータ) y la historia clínica electrónica (電子カルテ). Como es difícil asignar personal de TI dedicado, es importante mantener baja la carga operativa; de hecho, las computadoras de reclamaciones están muy difundidas en las clínicas.

El software estándar de reclamaciones de la Asociación Médica de Japón (Nichi-rese, ORCA; 日医標準レセプトソフト) es un software para computadoras de reclamaciones desarrollado y proporcionado por la Asociación Médica de Japón (日本医師会), y se usa ampliamente, sobre todo en clínicas. La Asociación Farmacéutica de Japón, la Asociación de Enfermería de Japón y la Asociación de Hospitales de Japón no son sus desarrolladores ni proveedores.

En los sistemas de información de cooperación sanitaria regional (地域医療連携情報システム), entre los retos señalados están mantener el programa una vez terminadas las subvenciones (補助金) de construcción (asumir los costos de operación), asegurar que los usuarios de los centros participantes cumplan las normas de operación, el uso en la atención domiciliaria y la adaptación al uso en áreas amplias. Compartir información clínica en sí se hace con el debido consentimiento y medidas de seguridad, y no está totalmente prohibido por la ley. De hecho, cuantos más centros participan, más compleja se vuelve la coordinación.

Además de la consulta mutua de información clínica, los sistemas de información de cooperación sanitaria regional ofrecen funciones como la elaboración y el envío de cartas de derivación (cartas de información clínica; 診療情報提供書), la reserva de citas en las instituciones colaboradoras y las rutas de cooperación regional (地域連携パス), que comparten el plan de atención desde la fase aguda hasta la recuperación y el médico de cabecera. La elaboración de turnos corresponde a los sistemas de gestión de enfermería, y la fabricación de medicamentos y la gestión de seguros de vida no son funciones de cooperación.

En la verificación de elegibilidad en línea (オンライン資格確認), el paciente acerca su tarjeta My Number a un lector de tarjetas con reconocimiento facial (顔認証付きカードリーダー), y la identidad y la elegibilidad se verifican con el certificado electrónico (電子証明書) del chip IC. Las instituciones no manejan el My Number de 12 dígitos en sí. La información de elegibilidad se consulta en el sistema de verificación de elegibilidad en línea que operan el Fondo de Pagos (支払基金) y la Federación Central del Seguro Nacional de Salud (国保中央会), y se usa en medicina, odontología y farmacia.

Mediante el sistema de verificación de elegibilidad en línea (オンライン資格確認等システム), cuando el paciente da su consentimiento, las instituciones médicas y las farmacias pueden consultar la información de medicación (薬剤情報), la información del chequeo médico específico (特定健診情報) y datos similares, y usarlos en la atención y en la orientación sobre medicación (服薬指導). Los saldos bancarios, los pagos de impuestos y los antecedentes educativos no están cubiertos por este mecanismo y quedan fuera de su finalidad: verificar la elegibilidad del seguro y usar la información en la atención.

La expedición de nuevas tarjetas convencionales del seguro de salud terminó en diciembre de 2024; a las personas sin tarjeta My Number del seguro médico (マイナ保険証: una tarjeta My Number registrada para su uso en el seguro de salud) su aseguradora les expide un certificado de elegibilidad (資格確認書), que se usa para verificar la elegibilidad en las consultas. La verificación de elegibilidad en línea es obligatoria en principio para las instituciones médicas y farmacias cubiertas por el seguro (保険医療機関・薬局) desde abril de 2023, por lo que no es opcional.

La receta electrónica (電子処方箋) intercambia información de prescripción y dispensación a través del servicio de gestión de recetas electrónicas (電子処方箋管理サービス) que operan el Fondo de Pagos y la Federación Central del Seguro Nacional de Salud; el mecanismo se basa en el sistema de verificación de elegibilidad en línea y puede usar la información reciente de prescripción y dispensación de varias instituciones y farmacias para comprobar la medicación duplicada (重複投薬) y las combinaciones contraindicadas (併用禁忌). No se opera por prefectura y no se envía nada por correo. Los pacientes pueden elegir entre receta electrónica o en papel.

HPKI (Healthcare PKI) es la infraestructura de clave pública (公開鍵基盤) de los ámbitos de la salud, la medicina y el bienestar; puede certificar electrónicamente cualificaciones nacionales como la licencia de médico y se usa para las firmas digitales (電子署名) al emitir recetas electrónicas. PACS es el sistema de gestión de imágenes médicas, DICOM es el estándar de imágenes médicas y DWH es un almacén de datos (データウェアハウス); ninguno de ellos es una infraestructura de clave pública que certifique cualificaciones.

La telemedicina (遠隔医療) se clasifica según quiénes se conectan: D to P conecta directamente a un médico (Doctor) con un paciente (Patient), y sus ejemplos representativos son las consultas en línea (オンライン診療) y el monitoreo remoto (遠隔モニタリング). D to D conecta a médicos entre sí, como en la telerradiología y la telepatología. Las formas con mediación de un enfermero se llaman D to N to P. B to B y P to P no son términos de clasificación de la telemedicina.

La telerradiología (遠隔読影) es telemedicina D to D en la que se envían imágenes radiológicas como las de TC y RM por líneas de comunicación y un radiólogo remoto las lee y diagnostica, apoyando a los centros que carecen de médicos lectores (読影医). Medir la presión arterial en casa se relaciona con el monitoreo remoto, recibir recetas por vía electrónica es el sistema de receta electrónica, y la elaboración de planes de cuidados corresponde a los sistemas de cuidados a largo plazo.

La telepatología (遠隔病理) es telemedicina D to D en la que se envían imágenes de muestras patológicas (病理標本) por líneas de comunicación para que un patólogo remoto las diagnostique; un uso representativo es el diagnóstico rápido intraoperatorio (術中迅速診断) durante una cirugía en centros sin patólogo de planta. El seguimiento de ambulancias, el pedido automático de medicamentos y las pantallas con el número de personas en espera no son ejemplos de diagnóstico patológico remoto.

La libreta de medicamentos electrónica (電子版お薬手帳) es un mecanismo por el cual los pacientes gestionan electrónicamente su propia información de dispensación (調剤情報) y su historial de medicación (服薬歴), por ejemplo con una aplicación de smartphone; puede reunir información de varias farmacias e instituciones y es un ejemplo representativo de PHR. No es un sistema de gestión de personal ni de comparación de precios mayoristas, ni restringe el derecho de prescripción de los médicos.

El sistema de verificación de medicamentos en polvo (散薬監査システム) comprueba, al dispensar medicamentos en polvo, que el medicamento pesado y su cantidad coincidan con la receta, y así previene los errores de dispensación (調剤過誤). La máquina automática de empaquetado de comprimidos (自動錠剤分包機) empaqueta los comprimidos en sobres de dosis única por momento de toma y no interpreta resultados de pruebas. El sistema electrónico de historial farmacológico (電子薬歴システム) gestiona los registros de orientación sobre medicación, y la gestión de camas es una función del sistema de información hospitalaria.

Los chequeos médicos se diferencian de la atención clínica en que se realizan las mismas pruebas a muchas personas examinadas en poco tiempo; un sistema de chequeos médicos (健診システム) apoya todo el proceso, desde la reserva y la recepción hasta las pruebas, la gestión y evaluación de resultados y la elaboración de informes, y son importantes la gestión de los resultados año tras año (経年管理) y su uso en la orientación de seguimiento. Los registros de hospitalización corresponden al sistema de información hospitalaria, y las descripciones de descartar resultados o de no tener función de reservas son incorrectas.

Los sistemas de información de cuidados a largo plazo (介護情報システム) se dividen en sistemas del lado de la aseguradora y del lado del proveedor: el lado de la aseguradora (municipio) apoya la gestión de la afiliación, la certificación de necesidad de cuidados (要介護認定) y la gestión de prestaciones (給付管理), mientras que el lado del proveedor apoya la elaboración de planes de cuidados (ケアプラン) y la facturación de los honorarios de cuidados a largo plazo (介護報酬請求). La facturación se dirige a las Federaciones del Seguro Nacional de Salud (国民健康保険団体連合会), no al Servicio de Pensiones de Japón (日本年金機構). La elaboración de planes de cuidados es una función representativa del lado del proveedor y, de hecho, los sistemas se están difundiendo en los cuidados a largo plazo.

Como los centros de análisis (検査センター) reciben muestras de muchas instituciones médicas, vincular correctamente cada muestra recibida con la información de su solicitud de análisis mediante códigos de barras (la correspondencia entre muestras e información, 検体と情報のマッチング) es el núcleo del trabajo. Un vínculo erróneo significa informar los resultados de otro paciente, con consecuencias graves. Unificar las marcas de los equipos, ordenar las muestras y publicar los resultados no tienen relación con este concepto.

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) es el estándar de las imágenes médicas y su comunicación, y abarca la conexión entre las modalidades y el PACS, los medios portátiles, la función de visualización estándar de escala de grises (GSDF; グレースケール標準表示関数) y más. SS-MIX2 es el almacenamiento estandarizado de información clínica, JLAC10 es el código de pruebas de laboratorio clínico y HL7 FHIR es un estándar de intercambio basado en tecnologías web; ninguno es un estándar de imágenes médicas.

HL7 V2 es un estándar de intercambio de información sanitaria que intercambia en forma de mensajes la información básica del paciente (患者基本情報), las órdenes (オーダ), los resultados de pruebas y otros datos, y se usa ampliamente para vincular los sistemas de información hospitalaria con los sistemas departamentales (部門システム). DICOM abarca las imágenes médicas, ICD-10 es una clasificación de enfermedades y el código HOT es un código estándar de medicamentos; ninguno es un estándar de intercambio de mensajes.

HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) define información como la de pacientes y resultados de pruebas en unidades de "recursos" (リソース) y la intercambia con tecnologías web como las REST API y JSON; su facilidad de implementación ha impulsado su adopción, y en Japón se han adoptado especificaciones descriptivas basadas en FHIR como estándares del MHLW (厚生労働省標準規格). Las escalas tonales de visualización corresponden a la GSDF de DICOM, y los códigos de medicamentos describen el HOT.

SS-MIX2 es la especificación de almacenamiento estandarizado (標準化ストレージ) que acumula información clínica como prescripciones, resultados de pruebas y nombres de enfermedades en formatos estándar como los mensajes HL7; también define un almacenamiento extendido (拡張ストレージ) para datos no estándar, y se usa en la cooperación entre centros y como copia de seguridad en caso de desastre. DICOM es el estándar de imágenes médicas, IHE es una iniciativa que define cómo usar los estándares existentes y JLAC10 es el código de pruebas de laboratorio clínico.

La ICD-10 es la 10.ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (国際疾病分類) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de códigos para clasificar enfermedades y causas de muerte. En Japón es la base del maestro estándar de nombres de enfermedades compatible con ICD-10 (ICD10対応標準病名マスター), que se usa para codificar diagnósticos, y también se relaciona con las estadísticas y el DPC. No es un método de compresión de imágenes; clasificar las pruebas de laboratorio es la función del JLAC10, y la identificación de medicamentos, la del código HOT.

JLAC10 es el código de clasificación de pruebas de laboratorio clínico (臨床検査項目の分類コード) establecido por la Sociedad Japonesa de Medicina de Laboratorio (日本臨床検査医学会); identifica las pruebas de forma sistemática y permite intercambiar y comparar resultados entre centros. El código HOT es un código estándar que identifica medicamentos, ICD-10 es una clasificación de enfermedades y DICOM es el estándar de imágenes médicas; ninguno es un código de pruebas de laboratorio.

El código HOT (HOTコード) es el código del maestro estándar de medicamentos (標準医薬品マスター); identifica de forma única los medicamentos a nivel de nombre comercial y unidad de envase y se usa para vincular la información de medicamentos entre sistemas. JLAC10 es el código de clasificación de pruebas de laboratorio, SS-MIX2 es la especificación de almacenamiento estandarizado de información clínica e IHE es una iniciativa que define cómo operar los estándares existentes; ninguno es un código de identificación de medicamentos.

IHE no crea nuevos estándares; es una iniciativa internacional que define, como perfiles de integración (統合プロファイル) para cada escenario de trabajo, cómo deben combinarse y usarse estándares existentes como DICOM y HL7, y los publica como marcos técnicos (テクニカルフレームワーク). No es un desarrollador de estándares de comunicación propios, ni un organismo de fijación de precios de medicamentos, ni un estándar de diseño de pantallas.

Los estándares del MHLW (厚生労働省標準規格) son un conjunto de estándares designados por el Gobierno de Japón para avanzar en la estandarización de la información sanitaria, elegidos entre los estándares adoptados por el consejo HELICS (Health Information and Communication Standards Board; 医療情報標準化推進協議会). Incluyen SS-MIX2, DICOM, el maestro estándar de nombres de enfermedades basado en ICD-10, JLAC10 y el código HOT, y también se han adoptado especificaciones descriptivas basadas en HL7 FHIR. No son normas internas ni listas de productos, y se usan en el intercambio de información sanitaria dentro de Japón.

Los códigos del sistema de procesamiento electrónico de reclamaciones (レセプト電算処理システム用コード) son los códigos de procedimientos médicos, medicamentos, dispositivos especificados, etc., que se usan en las reclamaciones electrónicas, por lo que esa correspondencia es correcta. El objeto de DICOM son las imágenes médicas y su comunicación, SS-MIX2 es el almacenamiento estandarizado de información clínica y JLAC10 es el código de clasificación de pruebas de laboratorio; cada una de las demás confunde su objeto.