Cooperação regional e normas

Um sistema de informação de cooperação médica regional (地域医療連携情報システム) permite que hospitais, clínicas e outras instituições de uma região consultem e compartilhem entre si as informações clínicas dos pacientes, apoiando a assistência completa dentro da região (地域完結型医療) por meio de encaminhamentos, contrarreferências (紹介・逆紹介) e caminhos clínicos de cooperação regional (地域連携パス). A cooperação entre departamentos dentro de um hospital é papel do sistema de informação hospitalar (病院情報システム), e folha de pagamento ou propaganda não são objetivos desse sistema.

O modelo distribuído (分散型) é uma arquitetura em que cada instituição guarda os próprios dados, e as instituições consultam os dados umas das outras quando necessário. Reunir as informações em um data center é o modelo em nuvem (centralizado) (クラウド型（集中型）), e os dois diferem na forma de guardar os dados. O envio de prontuários em papel pelo correio está errado como descrição de uma arquitetura de sistema de informação.

Uma rede regional de cooperação de informações médicas (地域医療情報連携ネットワーク) é um mecanismo do qual participam hospitais, clínicas, farmácias e instituições de cuidados de longa duração da região e que permite consultar as informações clínicas dos pacientes que deram consentimento, ajudando nos encaminhamentos, nas contrarreferências e na redução de exames duplicados. Conectar departamentos dentro de um hospital é assunto da arquitetura do sistema de informação hospitalar; as informações de todos os cidadãos não são compartilhadas sem consentimento; e a troca de informações de pedidos é um sistema de distribuição de medicamentos.

Diferentemente dos hospitais, as clínicas (診療所) têm poucos departamentos de serviços clínicos centrais e, por isso, poucos sistemas departamentais (部門システム); são comuns as configurações que integram ou conectam estreitamente o computador de faturamento (レセプトコンピュータ) e o prontuário eletrônico (電子カルテ). Como é difícil designar funcionários de TI exclusivos, é importante manter baixa a carga de operação, e os computadores de faturamento, na verdade, são amplamente usados nas clínicas.

O software padrão de faturamento da Associação Médica do Japão (日医標準レセプトソフト; Nichi-rese, ORCA) é um software para computadores de faturamento desenvolvido e fornecido pela Associação Médica do Japão (日本医師会) e é amplamente usado, principalmente em clínicas. A Associação Farmacêutica do Japão, a Associação de Enfermagem do Japão e a Associação Hospitalar do Japão não são suas desenvolvedoras nem fornecedoras.

Nos sistemas de informação de cooperação médica regional, os desafios apontados incluem manter o programa depois do fim dos subsídios de implantação (arcar com os custos de operação), garantir que os usuários das instituições participantes sigam as regras de operação, o uso no atendimento domiciliar e o suporte ao uso em áreas amplas. O compartilhamento de informações clínicas em si é feito com o devido consentimento e com medidas de segurança, e não é totalmente proibido por lei. Mais instituições participantes, na verdade, tornam a coordenação mais complexa.

Além da consulta mútua de informações clínicas, os sistemas de informação de cooperação médica regional oferecem funções como criar e enviar cartas de encaminhamento (紹介状; cartas de informações clínicas), agendar consultas em instituições parceiras e os caminhos clínicos de cooperação regional (地域連携パス), que compartilham o plano de tratamento desde a fase aguda, passando pela recuperação, até o médico de família. A elaboração de escalas pertence aos sistemas de gestão de enfermagem, e a fabricação de medicamentos e a gestão de seguros de vida não são funções de cooperação.

Na verificação online de qualificação do seguro (オンライン資格確認), o paciente aproxima o cartão My Number de um leitor de cartões com reconhecimento facial, e a identidade e a qualificação são verificadas usando o certificado eletrônico (電子証明書) do chip IC. As instituições não lidam com o próprio My Number de 12 dígitos. As informações de qualificação são consultadas no sistema de verificação online de qualificação operado pelo Fundo de Pagamentos (支払基金) e pela Federação Central do Seguro Nacional de Saúde (国保中央会), e o sistema é usado na medicina, na odontologia e nas farmácias.

Por meio do sistema de verificação online de qualificação, quando o paciente consente, as instituições de saúde e as farmácias podem consultar as informações de medicamentos (薬剤情報), as informações do exame de saúde específico (特定健診情報) e outras, e usá-las no atendimento e na orientação sobre o uso de medicamentos (服薬指導). Saldos bancários, impostos pagos e histórico escolar não são abrangidos por esse mecanismo e ficam fora do seu objetivo de verificar a qualificação do seguro e de uso no atendimento.

A emissão de novos cartões de seguro de saúde convencionais (健康保険証) terminou em dezembro de 2024; quem não tem o cartão de seguro Myna (マイナ保険証; cartão My Number registrado para uso como cartão de seguro de saúde) recebe da seguradora um certificado de qualificação (資格確認書), usado para verificar a qualificação nas consultas. A verificação online de qualificação é, em princípio, obrigatória para as instituições e farmácias credenciadas pelo seguro desde abril de 2023, portanto não é opcional.

A receita eletrônica (電子処方箋) troca informações de prescrição e de dispensação por meio do serviço de gestão de receitas eletrônicas (電子処方箋管理サービス), operado pelo Fundo de Pagamentos e pela Federação Central do Seguro Nacional de Saúde; o mecanismo se baseia no sistema de verificação online de qualificação e pode usar as informações recentes de prescrição e de dispensação de várias instituições e farmácias para verificar medicação duplicada (重複投薬) e combinações contraindicadas (併用禁忌). Não é operado por província, e nada é enviado pelo correio. Os pacientes podem escolher entre a receita eletrônica e a de papel.

O HPKI (Healthcare PKI) é a infraestrutura de chave pública (公開鍵基盤) das áreas de saúde, medicina e bem-estar; ele pode certificar eletronicamente qualificações nacionais, como a licença de médico, e é usado nas assinaturas digitais (電子署名) ao emitir receitas eletrônicas. O PACS é o sistema de gestão de imagens médicas, o DICOM é a norma para imagens médicas e o DWH é um data warehouse; nenhum deles é uma infraestrutura de chave pública que certifica qualificações.

A telemedicina (遠隔医療) é classificada de acordo com quem é conectado: o D to P conecta diretamente um médico (Doctor) e um paciente (Patient), e as consultas online (オンライン診療) e o monitoramento remoto (遠隔モニタリング) são exemplos representativos. O D to D conecta médicos entre si, como na telerradiologia e na telepatologia. As formas com a intermediação de um enfermeiro são chamadas de D to N to P. B to B e P to P não são termos da classificação da telemedicina.

A telerradiologia (テレラジオロジー) é uma telemedicina do tipo D to D em que imagens radiológicas, como as de tomografia (CT) e ressonância magnética (MRI), são enviadas por linhas de comunicação e um radiologista em local remoto faz a leitura (読影) e o diagnóstico, apoiando instituições que não têm médicos para a leitura. A medição da pressão arterial em casa está relacionada ao monitoramento remoto, o recebimento eletrônico de receitas é o sistema de receita eletrônica, e a elaboração de planos de cuidados pertence aos sistemas de cuidados de longa duração.

A telepatologia (テレパソロジー) é uma telemedicina do tipo D to D em que imagens de amostras patológicas são enviadas por linhas de comunicação para que um patologista em local remoto faça o diagnóstico; um uso representativo é o diagnóstico rápido intraoperatório (術中迅速診断) durante cirurgias em instituições sem patologista em tempo integral. O rastreamento de ambulâncias, o pedido automático de medicamentos e os painéis com o número de pessoas em espera não são exemplos de diagnóstico patológico remoto.

A caderneta de medicamentos eletrônica (電子版お薬手帳) é um mecanismo pelo qual os pacientes gerenciam eletronicamente as próprias informações de dispensação e o histórico de medicação, por exemplo com um aplicativo de smartphone; ela pode reunir informações de várias farmácias e instituições e é um exemplo representativo de PHR. Não é um sistema de gestão de funcionários nem de comparação de preços no atacado, e também não restringe o direito dos médicos de prescrever.

O sistema de verificação de medicamentos em pó (散薬監査システム) confere, na dispensação de medicamentos em pó, se o medicamento pesado e a sua quantidade correspondem à prescrição, evitando erros de dispensação. A máquina automática de embalagem de comprimidos (自動錠剤分包機) embala os comprimidos em sachês de dose única para cada horário de administração e não interpreta resultados de exames. O sistema eletrônico de histórico de medicação (電子薬歴システム) gerencia os registros de orientação sobre o uso de medicamentos, e a gestão de leitos é uma função do sistema de informação hospitalar.

Os exames de saúde (健診) diferem do atendimento clínico porque os mesmos itens de exame são realizados em muitos examinados em pouco tempo; um sistema de exames de saúde (健診システム) apoia todo o processo, do agendamento e da recepção à realização dos exames, à gestão e avaliação dos resultados e à geração de relatórios, e são importantes o acompanhamento dos resultados ano a ano (経年管理) e o seu uso na orientação posterior. Os registros de internação pertencem ao sistema de informação hospitalar, e as descrições de descarte dos resultados ou de ausência de função de agendamento estão erradas.

Os sistemas de informação de cuidados de longa duração (介護情報システム) dividem-se em sistemas do lado da seguradora e do lado dos prestadores: o lado da seguradora (município) apoia a gestão da qualificação, a certificação de necessidade de cuidados (要介護認定) e a gestão de benefícios (給付管理), enquanto o lado dos prestadores apoia a elaboração do plano de cuidados (ケアプラン) e a cobrança das remunerações de cuidados de longa duração (介護報酬請求). As cobranças vão para as Federações do Seguro Nacional de Saúde (国民健康保険団体連合会), e não para o Serviço de Previdência do Japão (日本年金機構). A elaboração de planos de cuidados é uma função representativa do lado dos prestadores, e os sistemas, na verdade, estão se difundindo nos cuidados de longa duração.

Como os centros de exames (検査センター) recebem amostras (検体) de muitas instituições de saúde, vincular corretamente cada amostra recebida às informações do pedido de exame usando códigos de barras — a correspondência entre amostras e informações (検体と情報のマッチング) — é o núcleo do trabalho. Um vínculo errado significa informar os resultados de outro paciente, com consequências graves. Padronizar as marcas dos equipamentos, ordenar as amostras e divulgar os resultados não têm relação com esse conceito.

O DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) é a norma para imagens médicas e a sua comunicação (医用画像とその通信の標準規格), abrangendo a conexão entre as modalidades e o PACS, as mídias portáteis, a função de exibição padrão em escala de cinza (GSDF) e muito mais. O SS-MIX2 é o armazenamento padronizado de informações clínicas, o JLAC10 é o código de itens de exames laboratoriais clínicos, e o HL7 FHIR é uma norma de troca baseada em tecnologias Web, e não uma norma de imagens médicas.

O HL7 V2 é uma norma de troca de informações de saúde (医療情報交換の標準規格) que troca informações básicas do paciente, pedidos, resultados de exames e outros dados na forma de mensagens, e é amplamente usado para conectar os sistemas de informação hospitalar aos sistemas departamentais. O DICOM abrange as imagens médicas, o ICD-10 é uma classificação de doenças e o código HOT é um código padrão de medicamentos; nenhum deles é uma norma de troca de mensagens.

O HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) define informações, como pacientes e resultados de exames, em unidades de "recursos" (リソース) e as troca com tecnologias Web, como REST APIs e JSON; a facilidade de implementação impulsionou a sua adoção, e especificações de descrição baseadas no FHIR foram adotadas como normas do MHLW (厚生労働省標準規格) no Japão. A escala de tons de exibição é o GSDF do DICOM, e a descrição de códigos de medicamentos corresponde ao código HOT.

O SS-MIX2 é a especificação de armazenamento padronizado (標準化ストレージ) que acumula informações clínicas, como prescrições, resultados de exames e nomes de doenças, em formatos padrão como as mensagens HL7; ele também define um armazenamento estendido (拡張ストレージ) para dados fora do padrão e é usado na cooperação entre instituições e como backup em desastres. O DICOM é a norma de imagens médicas, o IHE é uma iniciativa que define como usar as normas existentes, e o JLAC10 é o código de itens de exames laboratoriais clínicos.

O ICD-10 é a 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (国際疾病分類) da OMS, um sistema de códigos para classificar doenças e causas de morte. No Japão, ele é a base do cadastro mestre padrão de nomes de doenças compatível com o ICD-10 (ICD10対応標準病名マスター), usado para codificar diagnósticos, e também se relaciona com as estatísticas e com o DPC. Não é um método de compressão de imagens; classificar os itens de exames laboratoriais é papel do JLAC10, e identificar medicamentos é papel do código HOT.

O JLAC10 é o código de classificação de itens de exames laboratoriais clínicos (臨床検査項目の分類コード) estabelecido pela Sociedade Japonesa de Medicina Laboratorial (日本臨床検査医学会); ele identifica os itens de exame de forma sistemática e permite a troca e a comparação de resultados de exames entre instituições. O código HOT é um código padrão que identifica medicamentos, o ICD-10 é uma classificação de doenças e o DICOM é a norma de imagens médicas; nenhum deles é um código de itens de exames laboratoriais.

O código HOT (HOTコード) é o código do cadastro mestre padrão de medicamentos (標準医薬品マスター); ele identifica cada medicamento de forma única no nível do nome comercial e da unidade de embalagem e é usado para conectar as informações de medicamentos entre sistemas. O JLAC10 é o código de classificação de itens de exames laboratoriais, o SS-MIX2 é a especificação de armazenamento padronizado de informações clínicas, e o IHE é uma iniciativa que define como operar as normas existentes; nenhum deles é um código de identificação de medicamentos.

O IHE não cria novas normas; é uma iniciativa internacional que define, na forma de perfis de integração (統合プロファイル) para cada cenário de trabalho, como as normas existentes, como o DICOM e o HL7, devem ser combinadas e usadas, publicando-os como estruturas técnicas (テクニカルフレームワーク). Não é um desenvolvedor de normas de comunicação próprias, nem um órgão de definição de preços de medicamentos, nem uma norma de design de telas.

As normas do MHLW (厚生労働省標準規格) são um conjunto de normas definidas pelo governo japonês para avançar na padronização das informações de saúde, escolhidas entre as normas adotadas pelo conselho HELICS (医療情報標準化推進協議会; Conselho de Normas de Informação e Comunicação em Saúde). Incluem o SS-MIX2, o DICOM, o cadastro mestre padrão de nomes de doenças compatível com o ICD-10, o JLAC10 e o código HOT, e especificações de descrição baseadas no HL7 FHIR também foram adotadas. Não são regras internas nem listas de produtos, e são usadas na troca de informações de saúde dentro do Japão.

Os códigos do sistema de processamento eletrônico de contas médicas (レセプト電算処理システム用コード) são os códigos de procedimentos médicos, medicamentos, materiais especificados e outros itens usados na cobrança eletrônica das contas médicas, por isso esse par está correto. O objeto do DICOM são as imagens médicas e a sua comunicação, o SS-MIX2 é o armazenamento padronizado de informações clínicas, e o JLAC10 é o código de classificação de itens de exames laboratoriais; cada um dos outros pares confunde o objeto da norma.