Gestión sanitaria y procesos asistenciales

Los departamentos centrales de servicios clínicos (中央診療部門) —los departamentos de farmacia, laboratorio clínico, radiología, quirófano y rehabilitación, entre otros— no pertenecen a ninguna especialidad concreta y apoyan la atención de forma conjunta para todos los departamentos clínicos. La oficina de asuntos médicos (医事課) se encarga de las reclamaciones al seguro, la recepción y el cobro, y pertenece al área administrativa, por lo que no es un departamento central de servicios clínicos.

El departamento de gestión de la información sanitaria (診療情報管理部門) revisa y archiva los registros clínicos, codifica los nombres de las enfermedades (病名コーディング), audita la documentación clínica, elabora estadísticas y gestiona los datos DPC y los del registro de cáncer (がん登録), con los gestores de información sanitaria (診療情報管理士) como eje. La dispensación corresponde al departamento de farmacia; los menús, al departamento de nutrición; y el mantenimiento de equipos, a ingeniería clínica.

El departamento de procesamiento de honorarios médicos (asuntos médicos) (診療報酬処理（医事）部門) prepara las reclamaciones al seguro (レセプト) y factura los honorarios médicos, se ocupa de la recepción y el cobro, responde a los ajustes de las reclamaciones (査定) y prepara las descripciones detalladas de síntomas (症状詳記). La planificación de los cuidados de enfermería corresponde al departamento de enfermería; la asistencia quirúrgica, a los departamentos de enfermería y quirófano; y el desarrollo y la operación de sistemas, al departamento de informática médica.

El departamento de informática médica (医療情報部門) opera y mantiene el sistema de información hospitalaria (病院情報システム), gestiona las redes y los datos, y aplica medidas de seguridad de la información (情報セキュリティ). Explicar los diagnósticos y decidir los planes de tratamiento es trabajo de los médicos, y el ajuste de las reclamaciones lo realizan los organismos de revisión y pago (審査支払機関).

La tasa de ocupación de camas (病床利用率), un indicador de gestión representativo, es el promedio diario de pacientes hospitalizados (1日平均在院患者数) ÷ número de camas × 100 (%). 170 ÷ 200 × 100 = 85%. Se obtiene el mismo valor dividiendo el total de días-paciente entre el producto de camas por días. 75%, 90% y 117% no se ajustan al cálculo.

La estancia media (平均在院日数) se calcula como total de días-paciente (在院患者延数) ÷ {(nuevos ingresos + altas) ÷ 2}. 3000 ÷ {(180 + 220) ÷ 2} = 3000 ÷ 200 = 15 días. En los hospitales de agudos, acortar la estancia media es un indicador importante para la gestión y la evaluación funcional. Las demás opciones no se ajustan al cálculo.

La razón ambulatorios/hospitalizados (外来入院比) divide el promedio diario de pacientes ambulatorios entre el promedio diario de pacientes hospitalizados: 600 ÷ 300 = 2.0. Es uno de los indicadores de gestión que muestran el equilibrio entre la actividad ambulatoria y la hospitalaria de un hospital; las demás opciones no se ajustan al cálculo.

La calidad de la atención se evalúa en 3 aspectos: estructura (ストラクチャー; instalaciones y personal), proceso (プロセス; el curso de la atención) y resultado (アウトカム; los resultados). La tasa de supervivencia a 5 años tras la cirugía muestra el resultado del tratamiento y es un indicador de resultado. El número de personal y de equipos son indicadores de estructura, y el cumplimiento de las guías es un indicador de proceso.

El PDCA es un método de gestión que mejora continuamente la calidad del trabajo repitiendo el ciclo de Plan (planificar), Do (hacer), Check (verificar) y Act (actuar). La P significa planificar y la C significa verificar (evaluar), y no termina tras 1 ronda. Se utiliza ampliamente en la gestión hospitalaria y en la gestión de la calidad y la seguridad de la atención.

Un BCP (plan de continuidad del negocio, 事業継続計画) establece las políticas, estructuras y procedimientos para mantener las operaciones críticas durante desastres naturales, pandemias o fallos graves de los sistemas, y para restablecer pronto las operaciones interrumpidas. No prescribe detener todas las operaciones, ni es un plan de obras o de reducción de costos. Se espera que los hospitales organicen estructuras para seguir prestando atención incluso en caso de desastre.

Un incidente (インシデント) es un caso en el que un acto erróneo se descubrió antes de llevarse a cabo sobre el paciente, o se llevó a cabo pero no causó lesiones; también se le llama cuasiincidente (ヒヤリ・ハット, hiyari-hatto). Los casos en los que el paciente resultó lesionado son accidentes (アクシデント; accidentes médicos, 医療事故). Los incidentes no se limitan a las faltas deliberadas, y son objeto de notificación y análisis para prevenir su repetición.

La ley de Heinrich (ハインリッヒの法則) es la regla empírica según la cual detrás de 1 accidente grave hay 29 accidentes leves, y detrás de estos hay 300 cuasiincidentes (ヒヤリ・ハット). La afirmación que invierte el 29 y el 300 es incorrecta. No es una visión que atribuya los accidentes únicamente a descuidos individuales; muestra que analizar las causas y actuar en la etapa del cuasiincidente ayuda a prevenir los accidentes graves.

La finalidad de los informes de incidentes (インシデントレポート) es recopilar y analizar casos, aclarar sus causas y mejorar la prevención de la repetición y la seguridad del paciente, no servir de material para culpar o sancionar a quienes informan. Usarlos para buscar culpables inhibe la notificación, por lo que la regla es una aplicación no punitiva (非懲罰的). Los informes provienen de todas las profesiones, y el análisis alimenta la elaboración de mejoras.

El departamento de seguridad del paciente (医療安全対策部門) recopila y analiza los informes de incidentes y accidentes, imparte formación al personal sobre la seguridad del paciente, elabora y difunde medidas contra la repetición y mantiene la estructura de gestión de la seguridad del paciente (医療安全管理体制). Facturar los honorarios médicos es trabajo del departamento de asuntos médicos, no del departamento de seguridad del paciente.

El sistema de investigación de accidentes médicos (医療事故調査制度) abarca las muertes y los mortinatos causados, o presuntamente causados, por la atención prestada, que el administrador (管理者) no previó. No están comprendidas todas las caídas, las quejas ni los errores de administración sin lesiones. En los casos comprendidos se realiza una investigación interna (院内調査), se explican los resultados a la familia del fallecido y se informa a la Organización Japonesa de Investigación en Seguridad Médica (医療事故調査・支援センター).

En el sistema de investigación de accidentes médicos (医療事故調査制度), cuando se produce un accidente médico comprendido, el administrador de la institución lo notifica sin demora a la Organización Japonesa de Investigación en Seguridad Médica (医療事故調査・支援センター) y realiza una investigación interna. El sistema no prescribe notificar a la policía, a los centros de salud pública ni a los tribunales. Su finalidad no es atribuir culpas, sino garantizar la seguridad del paciente previniendo la repetición.

Las precauciones estándar (標準予防策, スタンダードプリコーション) son la base del control de infecciones: se aplican a todos los pacientes, independientemente de que tengan o no una infección, y tratan la sangre, los fluidos corporales, las secreciones, las excreciones (excepto el sudor), las mucosas y la piel no intacta como potencialmente infecciosos. No se limitan a los pacientes infectados, la higiene de manos (手指衛生) sigue siendo necesaria después de quitarse los guantes, y el sudor queda excluido.

Las precauciones basadas en la transmisión (感染経路別予防策) añaden medidas adaptadas a la vía de transmisión —por contacto (接触感染), por gotas (飛沫感染) o aérea (空気感染)— a las precauciones estándar. No se aplican por sí solas en lugar de las precauciones estándar, y como las medidas necesarias difieren según el tipo de infección (su vía de transmisión), tampoco es correcto aplicar una misma medida uniforme a todo.

El ICT (Infection Control Team, equipo de control de infecciones, 感染制御チーム) está compuesto por varias profesiones —médicos, enfermeros, farmacéuticos, tecnólogos de laboratorio clínico y otros— y realiza actividades de control de infecciones como rondas hospitalarias (院内ラウンド), vigilancia (サーベイランス), apoyo al uso adecuado de antibióticos y formación del personal. Mejorar la nutrición es la función del NST, y el ICT no está formado solo por médicos.

En el triaje (トリアージ), los pacientes se clasifican según la urgencia y la gravedad: rojo (I) para el grupo de máxima prioridad que necesita tratamiento inmediato, amarillo (II) para el grupo de tratamiento diferido que puede esperar un poco, verde (III) para el grupo leve (en espera) y negro (0) para quienes no pueden salvarse o han fallecido. El color del grupo de máxima prioridad es el rojo.

El motivo de consulta principal (主訴) es el síntoma que el paciente presenta con más intensidad como razón de la consulta. La entrevista médica (問診・医療面接) también abarca la historia de la enfermedad actual (現病歴), los antecedentes personales (既往歴; enfermedades padecidas anteriormente) y los antecedentes familiares (家族歴), y constituye el punto de partida del proceso diagnóstico. Los valores de laboratorio son información obtenida de exploraciones y pruebas, no el motivo de consulta principal.

Los hallazgos físicos (理学所見) se obtienen mediante la exploración física: inspección (視診), palpación (触診), percusión (打診) y auscultación (聴診). La entrevista médica (問診) es el acto de escuchar al paciente y a su familia para obtener el motivo de consulta principal, la historia clínica y otra información, y no es una técnica de exploración física.

Una primera consulta (初診) significa que el paciente acude a esa institución médica por primera vez por esa enfermedad o lesión; la segunda consulta y las siguientes son consultas sucesivas (再診). La atención ambulatoria sigue el flujo de recepción, entrevista y exploración, pruebas, diagnóstico, prescripción y cobro, y la distinción entre primera consulta y consulta sucesiva también influye en el cálculo de los honorarios (honorarios de primera consulta, 初診料, y de consulta sucesiva, 再診料).

El documento del plan de atención al ingreso (入院診療計画書) recoge el nombre de la enfermedad, los síntomas, el plan de tratamiento, las pruebas previstas y la duración estimada de la estancia, y según la Ley de Atención Médica (医療法) debe entregarse al paciente y explicársele dentro de los 7 días siguientes al ingreso. Lo elaboran conjuntamente médicos, enfermeros y otras profesiones; no se prepara después del alta, y no está prohibido entregarlo al paciente.

El resumen de alta (退院時サマリー) es un registro que resume la evolución de la hospitalización, los tratamientos y las pruebas realizados, el estado del paciente al alta y el plan de tratamiento posterior al alta, y ayuda a garantizar la continuidad de la atención en las consultas externas y en las instituciones a las que se deriva al paciente. No es un calendario de pruebas al ingreso, ni una factura, ni un diario escrito por el paciente.

La atención clínica puede entenderse como flujos de personas, bienes e información (人・モノ・情報の流れ). Comunicar los resultados de las pruebas es un flujo de información. Que un paciente se traslade es un flujo de personas, y transportar medicamentos o muestras es un flujo de bienes. El sistema de información hospitalaria apoya principalmente el flujo de información, y se vincula con los flujos de personas y bienes mediante las órdenes (オーダ) y la comunicación de resultados.

Una vía clínica (クリニカルパス) es un plan de atención estándar que presenta las pruebas, el tratamiento, los cuidados de enfermería, las comidas, los niveles de actividad, etc. a lo largo de una línea de tiempo; sirve para estandarizar la atención, promover la atención en equipo (チーム医療), adecuar la duración de la estancia y dar explicaciones a los pacientes. No se basa solo en la experiencia de un médico individual: la crean y utilizan varias profesiones.

La variación (バリアンス) se refiere a un estado que se desvía de la evolución o de los objetivos de logro (resultados, アウトカム) previstos en la vía clínica. Los resultados son los propios objetivos y se distinguen de la variación. Recopilar y analizar las variaciones permite mejorar la vía y la calidad de la atención. No es un suplemento de honorarios ni los medicamentos que trae el paciente.

El equipo de soporte nutricional (栄養サポートチーム) se abrevia NST (Nutrition Support Team); médicos, enfermeros, dietistas titulados (管理栄養士), farmacéuticos y otros apoyan conjuntamente la gestión nutricional de los pacientes. ICT es el equipo de control de infecciones, RST el equipo de soporte respiratorio y RRT el equipo de respuesta rápida: todos ellos son ejemplos representativos de atención en equipo multidisciplinaria.

La atención en equipo (チーム医療) significa que médicos, enfermeros, farmacéuticos, profesionales de rehabilitación y otras profesiones aplican cada uno sus conocimientos especializados mientras comparten información y cooperan mediante reuniones clínicas (カンファレンス) y similares en el tratamiento y los cuidados. No es una instrucción unilateral ni una actividad independiente de cada profesión, y participa una amplia gama de profesiones, incluidos los trabajadores sociales sanitarios (医療ソーシャルワーカー) y el personal administrativo.