医疗管理与医疗流程

中央诊疗部门是药剂部、临床检验部、放射线部、手术部、康复部等不隶属于特定诊疗科、由各诊疗科共同使用的诊疗支持部门。医事科属于承担诊疗报酬申请、挂号和收费的行政部门，不属于中央诊疗部门。

诊疗信息管理部门负责诊疗记录的检查和保管等管理、病名编码、诊疗信息的审计、统计编制、DPC数据和癌症登记的管理等，以诊疗信息管理士为核心。调剂是药剂部门、膳食菜单制定是营养管理部门、医疗设备维护保养是临床工学部门等的业务。

诊疗报酬处理（医事）部门负责诊疗报酬明细的制作和费用申请、挂号收费、应对核减和准备症状详记等。护理计划的制定是护理部门、手术协助是护理和手术部门、系统的开发运维是医疗信息部门的业务，都不属于医事部门。

医疗信息部门是承担医院信息系统的运行维护、网络和数据的管理、信息安全对策等的部门。诊断结果的说明和治疗方针的决定是医师的业务，明细的核减由审查支付机构进行。

病床利用率是用日均在院患者数÷病床数×100（%）求得的代表性经营指标：170÷200×100＝85%。用在院患者总人日数除以病床数与天数之积也能得到同样的值。75%、90%、117%都不符合计算。

平均住院日数按在院患者总人日数÷｛（新入院患者数＋出院患者数）÷2｝计算：3000÷｛（180＋220）÷2｝＝3000÷200＝15天。在急性期医院，缩短平均住院日数是经营和功能评价的重要指标。其他选项不符合计算。

门诊/住院比是用日均门诊患者数除以日均在院患者数的指标，600÷300＝2.0。它是表示医院门诊与住院活动平衡的经营指标之一，其他选项不符合计算。

医疗质量评价从设施和人员等结构（structure）、诊疗过程（process）、结果（outcome）三个侧面进行。术后5年生存率是表示治疗结果的结果指标。员工配置人数和医疗设备保有台数是结构指标，诊疗指南的遵守率属于过程指标。

PDCA是反复进行Plan（计划）、Do（实行）、Check（评估）、Act（改进）的循环、持续改善业务质量的管理方法。P指计划、C指评估，并非做1次就结束。它被广泛用于医院经营以及医疗质量和安全管理。

BCP（业务连续性计划）是规定在自然灾害、大流行病和重大系统故障时也继续重要业务、中断时也尽早恢复的方针、体制和流程的计划。它不规定停止所有业务，也不是扩建或削减经费的计划。医院被要求建立灾害时也能继续提供医疗的体制。

未遂事件指错误行为在实施于患者之前被发现的事例，或虽已实施但未造成伤害的事例，也称“虚惊事件”（ヒヤリ・ハット）。已对患者造成伤害的事例是不良事件（医疗事故）。它不限于故意事件，为防止再发生而成为报告和分析的对象。

海因里希法则是一条经验法则：1起重大事故的背后有29起轻微事故，其背后又存在300起虚惊事件。把29起和300起顺序颠倒的描述是错误的。它不是把事故仅归咎于个人疏忽的观点，而是表明在虚惊事件阶段进行原因分析和对策有助于防止重大事故。

未遂事件报告的目的是收集和分析事例、查明原因，进而防止再发生并提升医疗安全，而不是作为追究报告者责任或惩戒处分的材料。若用于追责，报告就会萎缩，因此非惩罚性运作是原则。报告不问职种，分析结果被用于改进对策的制定。

医疗安全对策部门负责未遂事件和不良事件报告的收集与分析、医疗安全相关的员工培训、再发防止对策的制定与宣贯、医疗安全管理体制的建设等。诊疗报酬的申请业务是医事部门的业务，不属于医疗安全对策部门。

医疗事故调查制度的对象是起因于所提供的医疗、或疑似起因于医疗的死亡和死产，且为管理者未曾预期者。所有跌倒坠床、投诉以及未造成伤害的误给药都不属于该制度对象。对象事例要开展院内调查，向遗属说明结果并报告医疗事故调查支援中心。

在医疗事故调查制度中，发生对象医疗事故时，医疗机构管理者应不迟延地报告医疗事故调查支援中心并开展院内调查。它不是规定向警察署、保健所或法院报告的制度。制度的目的不是追究责任，而是通过防止再发生来确保医疗安全。

标准预防措施是不论有无传染病、适用于所有患者的感染对策基础，把血液、体液、分泌物、排泄物（汗除外）、黏膜和破损皮肤都当作有传染性的东西对待。它不只针对传染病患者，即使用了手套，摘下后仍需手部卫生。汗被排除在对象之外。

按传播途径分类的预防措施是根据接触传播、飞沫传播、空气传播的途径，在标准预防措施之上追加实施的对策。它不是取代标准预防措施单独实施的，也因传染病种类（传播途径）不同所需对策不同，不能对所有情况适用同一对策。

ICT（Infection Control Team，感染控制团队）由医生、护士、药剂师、临床检验技师等多职种构成，开展院内巡查、监测、抗菌药合理使用支持、员工教育等院内感染对策活动。营养状态的改善是NST的职责，它也不是仅由医生构成的组织。

检伤分类按紧急度和重症度区分：需要立即治疗的最优先治疗组为红色（I），可稍等治疗的待机治疗组为黄色（II），轻症的保留组为绿色（III），难以救治或死亡为黑色（0）。表示最优先治疗组的颜色是红色。

主诉是患者作为就诊原因最强烈诉说的症状。问诊（医疗面谈）除主诉外，还要听取现病史、既往史（过去所患疾病）、家族史（家属病史）等，作为诊断过程的出发点。检验数值是通过诊察和检查得到的信息，不是主诉。

体格检查所见（身体所见）是通过视诊、触诊、叩诊、听诊等身体诊察获得的所见。问诊是听取患者和家属的叙述、获取主诉和病史等信息的行为（医疗面谈），不包含在身体诊察的手法之中。

初诊指患者就该伤病第一次到该医疗机构就诊，第2次及以后的就诊为复诊。门诊诊疗按挂号、问诊和诊察、检查、诊断、处方、结算的流程进行，初诊与复诊之别也关系到诊疗报酬（初诊费、复诊费）的计算。

住院诊疗计划书记载病名、症状、治疗计划、检查内容、预计住院期间等，依据日本《医疗法》的规定，要求在入院后7天以内交付患者并加以说明。它由医生、护士等多职种共同制定，不是出院后才制作，也不禁止交付。

出院小结是概括住院期间的经过、实施的治疗和检查、出院时患者的状态、出院后的治疗方针等的记录，有助于确保门诊或转诊医疗机构诊疗的连续性。它不是入院时的检查日程表、结算用的账单，也不是患者自己写的日记。

诊疗可以被理解为人、物、信息的流动。检验结果的报告属于信息的流动。患者的移动是人的流动，药品和检体的搬运是物的流动。医院信息系统主要支持信息的流动，并通过医嘱和结果报告与人和物的流动联动。

临床路径是把检查、治疗、护理、饮食、活动限制等诊疗内容沿时间轴一览化的标准诊疗计划，被用于医疗的标准化、团队医疗的推进、住院日数的合理化以及对患者的说明等。它不是仅凭医生个人经验制定的，而是由多职种共同制定和使用。

变异指偏离临床路径预定的经过或达成目标（outcome）的状态。outcome是达成目标本身，应与变异相区分。通过收集和分析变异，可以改进路径并提升医疗质量。它不是诊疗报酬的加算，也不是自带药品。

营养支持团队的缩写是NST（Nutrition Support Team），由医生、护士、管理营养士、药剂师等多职种支持患者的营养管理。ICT指感染控制团队，RST指呼吸支持团队，RRT指院内快速反应团队，都是由多职种构成的团队医疗的代表例。

团队医疗指医生、护士、药剂师、康复专业人员等多职种发挥各自的专业性，通过病例讨论会等共享信息、相互协作地开展治疗和护理。它不是单方面传达指示或各职种独立行动，而是包括医疗社会工作者和行政部门在内的广泛职种共同参与。