내복한 의약품의 전신작용은 흡수나 대사, 분포 과정을 거치지 않으므로, 복용 후 즉시 반응이 나타난다
외용약은 모두 적용 부위에 대한 국소적 효과만을 목적으로 한 것이며, 좌제나 경피흡수제제와 같이 전신작용을 목적으로 하는 것은 없다
국소작용을 목적으로 하는 의약품에서는 유효성분이 적용 부위에 머물러 순환혈액 중으로 이행하는 일이 없으므로, 전신성 부작용이 생기는 일은 없다
내복약이라도 팽윤성 하제나 생균제제 등과 같이 유효성분이 소화관 내에서 작용하는 것이 있으며, 그 경우에 나타나는 작용은 국소작용이다
정답D. 내복약이라도 팽윤성 하제나 생균제제 등과 같이 유효성분이 소화관 내에서 작용하는 것이 있으며, 그 경우에 나타나는 작용은 국소작용이다
가이드(手引き)에서는 내복약은 전신작용을 나타내는 것이 많지만, 팽윤성 하제나 생균제제 등과 같이 유효성분이 소화관 내에서 작용하는 것도 있으며, 그 작용은 국소작용이라고 되어 있다. 내복의 전신작용은 흡수・대사・분포 과정을 거치므로 어느 정도 시간이 필요하며, 국소작용을 목적으로 하는 의약품에서도 전신성 부작용이 생기는 경우가 있다. 또한 좌제나 경피흡수제제와 같이 적용 부위에서 흡수된 유효성분이 전신작용을 나타내는 것을 목적으로 한 외용제제도 존재한다.
문제 2 | 소화관 흡수
내복약의 유효성분이 소화관에서 흡수되는 것에 관한 설명으로 옳은 것은?
유효성분은 주로 소장에서 흡수된다
소화관에서의 흡수는 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 능동적으로 받아들여지는 현상이다
정제 등의 고형제는 장용성제제를 포함하여, 그 대부분이 장에서 유효성분이 용출된다
유효성분의 흡수량이나 흡수 속도는 소화관 내용물이나 다른 의약품의 작용에 의해 영향을 받는 일은 없다
정답A. 유효성분은 주로 소장에서 흡수된다
가이드(手引き)에서는 유효성분은 주로 소장에서 흡수된다고 되어 있다. 소화관에서의 흡수는 일반적으로 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 수동적으로 확산되는 현상이며, 능동적인 흡수가 아니다. 고형제는 장용성제제와 같은 특수한 것을 제외하고, 위에서 유효성분이 용출되는 것이 대부분이다. 또한 흡수량이나 흡수 속도는 소화관 내용물이나 다른 의약품의 작용에 의해 영향을 받는다고 되어 있다.
문제 3 | 좌제의 흡수
좌제에 관한 설명으로 옳은 것은?
좌제에 의한 전신작용은 유효성분이 천천히 흡수되므로, 내복의 경우보다 나타나는 것이 늦다
직장 점막 아래에는 정맥이 풍부하게 분포하고 있어, 유효성분은 쉽게 순환혈액 중으로 들어가므로, 내복의 경우보다 전신작용이 신속히 나타난다
적용 부위의 점막에 장애가 있는 경우라도, 좌제는 국소적인 부작용도 급격한 흡수에 의한 전신성 부작용도 생기는 일이 없으므로, 문제없이 사용할 수 있다
직장에서 흡수된 유효성분은 문맥이라는 혈관을 경유하여 먼저 간에서 대사를 받고, 대사를 받은 만큼 양이 줄어든 후 전신에 분포한다
정답B. 직장 점막 아래에는 정맥이 풍부하게 분포하고 있어, 유효성분은 쉽게 순환혈액 중으로 들어가므로, 내복의 경우보다 전신작용이 신속히 나타난다
가이드(手引き)에서는 좌제는 항문으로 삽입하여 직장 내에서 녹여 직장 내벽의 점막에서 흡수시키는 것으로, 점막 아래에 정맥이 풍부하게 분포하므로 유효성분은 쉽게 순환혈액 중으로 들어가 내복의 경우보다 전신작용이 신속히 나타난다고 되어 있다. 이 정맥혈은 간을 경유하지 않고 심장에 이르므로, 먼저 간에서 대사를 받지 않고 전신에 분포한다. 국소적인 부작용이나 급격한 흡수에 의한 전신성 부작용을 피하기 위해, 점막에 장애가 있을 때는 사용을 피해야 한다고 되어 있다.
문제 4 | 간 초회통과효과
간 초회통과효과(first-pass effect)에 관한 설명으로 옳은 것은?
간 초회통과효과란 경구투여된 의약품의 유효성분이 소화관에서 흡수된 후, 문맥이라는 혈관을 경유하지 않고 직접 신장으로 운반되어 그곳에서 여과되어 소변으로 배설되는 현상을 말한다
소화관에서 흡수된 유효성분은 전신순환에 들어가기 전에 문맥을 경유하여 간을 통과하므로, 먼저 간에서 대사를 받아 전신순환으로 이행하는 양은 간에서 대사를 받은 만큼 적어진다
소화관에서 흡수된 유효성분은 문맥이라는 혈관을 경유하지 않고, 간을 통과하지 않고 직접 전신순환으로 들어간다
경구투여된 의약품에서는 소화관에서 흡수된 유효성분이 문맥을 경유하지 않고 그대로 전신순환으로 이행하므로, 전신순환으로 이행하는 양은 소화관에서 흡수된 양보다 오히려 많아진다
정답B. 소화관에서 흡수된 유효성분은 전신순환에 들어가기 전에 문맥을 경유하여 간을 통과하므로, 먼저 간에서 대사를 받아 전신순환으로 이행하는 양은 간에서 대사를 받은 만큼 적어진다
가이드(手引き)에서는 경구투여 후 소화관에서 흡수된 유효성분은 전신순환에 들어가기 전에 문맥이라는 혈관을 경유하여 간을 통과하므로, 먼저 간에 존재하는 효소의 작용에 의해 대사를 받아, 전신순환으로 이행하는 양은 소화관에서 흡수된 양보다 간에서 대사를 받은 만큼 적어진다고 되어 있으며, 이를 간 초회통과효과라고 한다. 전신순환으로 이행하는 양이 흡수량보다 많아지는 일은 없고, 간을 경유하지 않고 직접 전신순환으로 들어가는 것도 아니다. 신장으로부터의 배설은 간 초회통과효과와는 다른 과정이다.
문제 5 | 간기능과 약
간기능이 저하된 사람에서의 의약품 작용에 관한 설명으로 옳은 것은?
간기능이 저하된 사람은 유효성분의 혈중농도가 상승하지 않게 되므로, 약효가 전혀 나타나지 않게 된다
간기능이 저하된 사람은 의약품을 대사하는 능력이 오히려 높아지므로, 전신순환에 도달하는 유효성분의 양이 적어져 효과가 잘 나타나지 않게 된다
정상인 사람에 비해 전신순환에 도달하는 유효성분의 양이 더 많아져, 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다
간기능이 저하된 사람은 유효성분의 소변으로의 배설이 늦어지므로 혈중농도가 잘 내려가지 않아, 효과가 과잉으로 지속되는 것으로 알려져 있다
정답C. 정상인 사람에 비해 전신순환에 도달하는 유효성분의 양이 더 많아져, 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다
가이드(手引き)에서는 간기능이 저하된 사람은 의약품을 대사하는 능력이 낮으므로, 정상인 사람에 비해 전신순환에 도달하는 유효성분의 양이 더 많아져 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다고 되어 있다. 대사 능력이 높아지는 것이 아니다. 소변으로의 배설이 늦어져 혈중농도가 잘 내려가지 않게 되는 것은 신기능이 저하된 사람에 관한 설명이다. 약효가 전혀 나타나지 않게 된다는 설명도 틀렸다.
문제 6 | 혈장단백질
유효성분과 혈장단백질의 결합에 관한 설명으로 옳은 것은?
복합체를 형성한 유효성분은 트랜스포터에 의해 조직으로 적극적으로 수송된다
혈장단백질과의 결합은 신속하지만 비가역적이며, 한 번 결합한 분자가 해리되어 다시 대사나 분포의 대상이 되는 일은 없다
혈장단백질과 결합하여 복합체를 형성한 분자는 신장에서 신속히 여과되어 소변으로 배설되므로, 순환혈액 중에 머무르는 시간은 매우 짧아진다
많은 유효성분은 혈액 중에서 혈장단백질과 결합하여 복합체를 형성하고 있으며, 복합체를 형성하고 있는 분자는 약물대사효소의 작용으로 대사되지 않는다
정답D. 많은 유효성분은 혈액 중에서 혈장단백질과 결합하여 복합체를 형성하고 있으며, 복합체를 형성하고 있는 분자는 약물대사효소의 작용으로 대사되지 않는다
가이드(手引き)에서는 많은 유효성분은 혈액 중에서 혈장단백질과 결합하여 복합체를 형성하고 있으며, 복합체를 형성하고 있는 분자는 약물대사효소의 작용으로 대사되지 않고, 트랜스포터에 의해 수송되는 일도 없으므로 대사나 분포가 제한되어 혈중농도의 저하는 서서히 일어난다고 되어 있다. 혈장단백질과의 결합은 신속하고 가역적이며, 결합과 해리를 반복한다. 또한 복합체는 신장에서 여과되지 않으므로, 유효성분이 오래 순환혈액 중에 머물러 작용이 지속되는 원인이 된다.
문제 7 | 약의 배설
의약품 유효성분의 배설에 관한 설명으로 옳은 것은?
유효성분은 반드시 간에서 대사물이 된 후에 배설되며, 미변화체인 채로 배설되는 일은 없다
신기능이 저하된 사람은 유효성분의 소변으로의 배설이 늦어져 혈중농도가 잘 내려가지 않아, 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다
유효성분이 미변화체인 채로 신장에서 소변으로, 또는 간에서 담즙으로 배출되는 일은 있지만, 폐에서 날숨으로 배출되는 일은 없다
땀이나 모유로의 배출은 신장에서 소변으로의 배설이나 간에서 담즙으로의 배출보다, 체내로부터의 소실 경로로서 중요한 의의를 가지는 것으로 자리매김된다
정답B. 신기능이 저하된 사람은 유효성분의 소변으로의 배설이 늦어져 혈중농도가 잘 내려가지 않아, 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다
가이드(手引き)에서는 신기능이 저하된 사람은 정상인 사람보다 유효성분의 소변으로의 배설이 늦어져 혈중농도가 잘 내려가지 않으므로, 효과가 과잉으로 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워지거나 한다고 되어 있다. 유효성분은 미변화체인 채로, 또는 대사물로서 신장에서 소변으로, 간에서 담즙으로, 또는 폐에서 날숨으로 배출된다. 땀이나 모유로의 배출은 소실 경로로서의 의의는 작지만, 모유로의 이행은 영아에 대한 부작용 발현이라는 점에서 경시할 수 없다고 되어 있다.
문제 8 | 혈중농도
의약품 유효성분의 혈중농도에 관한 설명으로 옳은 것은?
혈중농도가 어떤 최소유효농도(역치)를 초과했을 때, 생체 반응으로서의 약효가 나타난다
혈중농도가 최소유효농도를 밑돈 후에도 약효는 한동안 지속된다
충분한 간격을 두지 않고 추가 섭취하여 혈중농도를 높이면, 그에 따라 더 강한 약효를 얻을 수 있다
혈중농도가 정점에 도달한 후에 저하되어 가는 것은 흡수・분포의 속도가 대사・배설의 속도를 웃돌기 때문이다
정답A. 혈중농도가 어떤 최소유효농도(역치)를 초과했을 때, 생체 반응으로서의 약효가 나타난다
가이드(手引き)에서는 유효성분의 혈중농도가 어떤 최소유효농도(역치)를 초과했을 때 생체 반응으로서의 약효가 나타난다고 되어 있다. 혈중농도가 최소유효농도를 밑돌면 약효는 소실된다. 혈중농도를 높여도 어떤 농도 이상이 되면 더 강한 약효는 얻어지지 않고 한계에 이르며, 유해한 작용이 나타나기 쉬워진다. 정점 후 혈중농도가 저하되는 것은 대사・배설의 속도가 흡수・분포의 속도를 웃돌기 때문이며, 선택지의 설명은 반대다.
문제 9 | 구강내붕괴정
구강내붕괴정에 관한 설명으로 옳은 것은?
수분 섭취가 제한되어 있는 사람에게는 사용할 수 없다
장내에서의 용해를 목적으로 정제 표면이 코팅되어 있다
입안의 타액으로 신속히 녹도록 되어 있어, 물 없이 복용할 수 있다
약효를 기대하는 부위가 입안이나 목이며, 삼키지 않고 입안에서 핥아서 사용한다
정답C. 입안의 타액으로 신속히 녹도록 되어 있어, 물 없이 복용할 수 있다
가이드(手引き)에서는 구강내붕괴정은 입안의 타액으로 신속히 녹도록 되어 있어 물 없이 복용할 수 있으며, 고형물을 삼키기 어려운 고령자나 영유아, 수분 섭취가 제한되어 있는 경우에도 입안에서 녹인 후 타액과 함께 쉽게 삼킬 수 있다고 되어 있다. 장내에서의 용해를 목적으로 한 코팅은 장용정, 입안이나 목에 약효를 기대하여 핥아서 사용하는 것은 트로키제・드롭제에 관한 설명이다.
문제 10 | 츄어블정
츄어블정에 관한 설명으로 옳은 것은?
유효성분을 혀 밑에서 녹여 구강점막에서 흡수시킨다
씹어서 복용하는 것은 엄격히 삼가야 한다
입안에서 핥거나 씹어서 복용하는 제형이며, 물 없이도 복용할 수 있다
반드시 적절한 양의 물(또는 미지근한 물)과 함께 삼켜야 한다
정답C. 입안에서 핥거나 씹어서 복용하는 제형이며, 물 없이도 복용할 수 있다
가이드(手引き)에서는 츄어블정은 입안에서 핥거나 씹어서 복용하는 제형이며, 물 없이도 복용할 수 있다고 되어 있다. 반드시 물과 함께 삼키는 것은 일반 정제(내복)나 캡슐제의 주의사항이다. 혀 밑에서 녹여 구강점막에서 흡수시키는 것은 설하정에 관한 설명이며, 씹는 것을 엄격히 삼가야 하는 것은 장용정 등에 관한 설명이다.
문제 11 | 정제의 복용
정제(내복)에 관한 설명으로 틀린 것은?
장용정은 유효성분의 흡수를 빠르게 하기 위해 입안에서 씹어서 복용하면 좋다
정제(내복)는 위나 장에서 붕괴되어 유효성분이 용출되는 것이 약효 발현의 전제가 된다
물이 적거나 물 없이 복용하면 정제가 목이나 식도에 달라붙어, 약효가 나타나지 않을 뿐만 아니라 목이나 식도의 점막을 상하게 할 우려가 있다
일정한 형상으로 성형된 고형제제이므로 비산시키지 않고 복용할 수 있으며, 유효성분의 쓴맛이나 자극성을 입안에서 느끼지 않고 복용할 수 있다
정답A. 장용정은 유효성분의 흡수를 빠르게 하기 위해 입안에서 씹어서 복용하면 좋다
가이드(手引き)에서는 정제(내복)는 예외적인 경우를 제외하고 입안에서 씹어서 복용해서는 안 되며, 특히 장내에서의 용해를 목적으로 표면을 코팅하고 있는 장용정의 경우 등은 엄격히 삼가야 한다고 되어 있다. 따라서 「씹어서 복용하면 좋다」는 틀렸다. 나머지 3가지 선택지는 모두 가이드(手引き)의 내용대로 옳다.
문제 12 | 구강용 정제
구강용 정제에 관한 설명으로 옳은 것은?
트로키제・드롭제는 약효를 기대하는 부위가 입안이나 목인 것이 많으며, 삼키지 않고 입안에서 핥아 서서히 녹여 사용한다
드롭제는 약효를 기대하는 부위가 위나 장이므로, 입안에서 핥지 않고 씹은 후 적절한 양의 물과 함께 복용해야 한다
설하정은 유효성분을 혀 밑에서 신속히 녹인 후, 구강점막이 아니라 위나 장 등의 소화관에서 흡수시키는 것을 목적으로 한 제제다
트로키제는 입안에서 핥지 않고 신속히 삼켜서 위에서 녹여 사용한다
정답A. 트로키제・드롭제는 약효를 기대하는 부위가 입안이나 목인 것이 많으며, 삼키지 않고 입안에서 핥아 서서히 녹여 사용한다
가이드(手引き)에서는 트로키제・드롭제는 약효를 기대하는 부위가 입안이나 목인 것이 많으며, 삼키지 않고 입안에서 핥아 서서히 녹여 사용한다고 되어 있다. 신속히 삼키거나 물과 함께 복용하는 것이 아니다. 설하정은 유효성분을 혀 밑에서 녹여 구강점막에서 흡수시키는 것이며, 소화관에서 흡수시킨다는 설명은 틀렸다.
문제 13 | 산제・과립제
산제・과립제에 관한 설명으로 옳은 것은?
산제 등을 복용할 때는 비산을 막기 위해 미리 소량의 물(또는 미지근한 물)을 입에 머금은 후 복용하거나, 몇 차례로 나누어 조금씩 복용하는 등의 방법을 취하면 좋다
과립제는 알갱이 표면이 코팅되어 있는 것도 있으므로, 비산을 막기 위해 입안에서 잘 씹어 부순 후 물 또는 미지근한 물과 함께 조금씩 삼키도록 하면 좋다
입안에 산제가 남았을 때는 억지로 삼키지 말고 그대로 두는 것이 좋다
산제는 미리 소량의 물(또는 미지근한 물)을 입에 머금은 후 복용하면 입안에 퍼지지 않으므로, 정제에 비해 쓴맛이나 떫은맛을 느끼기 어렵고 비산할 우려도 없다
정답A. 산제 등을 복용할 때는 비산을 막기 위해 미리 소량의 물(또는 미지근한 물)을 입에 머금은 후 복용하거나, 몇 차례로 나누어 조금씩 복용하는 등의 방법을 취하면 좋다
가이드(手引き)에서는 산제 등을 복용할 때는 비산을 막기 위해 미리 소량의 물을 입에 머금은 후 복용하거나, 몇 차례로 나누어 조금씩 복용하는 등의 방법을 취하면 좋다고 되어 있다. 과립제는 알갱이 표면이 코팅되어 있는 것도 있으므로 「씹어 부수지 않고」 물 등으로 삼키는 것이 옳다. 산제는 입안에 퍼져 쓴맛이나 떫은맛을 강하게 느끼는 경우가 있으며, 입안에 남았을 때는 다시 물 등을 입에 머금어 구강 내를 헹구듯이 삼키면 된다고 되어 있다.
문제 14 | 경구액제
경구액제・시럽제에 관한 설명으로 옳은 것은?
경구액제는 유효성분이 액체 중에 녹아 있거나 분산되어 있으므로, 복용 후 위 안에서 녹아야 하는 고형제제에 비해 소화관으로부터의 흡수가 느리다
경구액제는 유효성분의 혈중농도가 상승하기 쉬우므로, 습관성이나 의존성이 있는 성분이 배합된 것에서는 본래의 목적과 다른 부적정한 사용이 이루어지는 경우가 있다
시럽제는 소아용 의약품에서 소아가 복용하기 쉽게 하기 위해서가 아니라, 쓴맛이나 냄새를 강하게 느끼게 하기 위해 백당 등의 당류를 섞어 조제한 것이다
경구액제란 환부에 직접 적용하는 외용의 액상제제를 말한다
정답B. 경구액제는 유효성분의 혈중농도가 상승하기 쉬우므로, 습관성이나 의존성이 있는 성분이 배합된 것에서는 본래의 목적과 다른 부적정한 사용이 이루어지는 경우가 있다
가이드(手引き)에서는 경구액제는 이미 유효성분이 액체 중에 녹아 있거나 분산되어 있으므로 복용 후 비교적 신속하게 소화관에서 흡수되어 혈중농도가 상승하기 쉬우며, 이 때문에 습관성이나 의존성이 있는 성분이 배합된 것에서는 부적정한 사용이 이루어지는 경우가 있다고 되어 있다. 흡수가 느리다는 설명은 반대로 틀렸다. 시럽제는 쓴맛이나 냄새를 느끼기 어렵게 하기 위해 소아용 의약품에서 백당 등의 당류를 섞은 것이며, 경구액제는 내복용 제형이다(외용의 액상제제는 외용액제).
문제 15 | 캡슐제
캡슐제에 관한 설명으로 옳은 것은?
캡슐제는 원재료인 젤라틴이 물 없이 복용해도 목이나 식도에 달라붙는 일이 없으므로, 적절한 양의 물이나 미지근한 물을 사용하지 않고 그대로 삼켜도 된다
캡슐제는 액상의 내용물을 감싼 제제이며, 그 특징은 경구액제와 거의 같다
캡슐의 원재료인 젤라틴은 돼지 등의 단백질을 주성분으로 하므로, 젤라틴에 알레르기가 있는 사람은 사용을 피하는 등의 주의가 필요하다
캡슐의 원재료로 널리 사용되는 젤라틴은 식물성 전분을 주성분으로 하므로, 젤라틴에 알레르기가 있는 사람이라도 주의할 필요가 없다
정답C. 캡슐의 원재료인 젤라틴은 돼지 등의 단백질을 주성분으로 하므로, 젤라틴에 알레르기가 있는 사람은 사용을 피하는 등의 주의가 필요하다
가이드(手引き)에서는 캡슐의 원재료로 널리 사용되는 젤라틴은 돼지 등의 단백질을 주성분으로 하므로, 젤라틴에 알레르기가 있는 사람은 사용을 피하는 등의 주의가 필요하다고 되어 있다. 전분을 주성분으로 한다는 설명은 틀렸다. 물 없이 복용하면 젤라틴이 목이나 식도에 달라붙는 경우가 있으므로 반드시 적절한 양의 물(또는 미지근한 물)과 함께 복용한다. 캡슐제는 고형 제제이며, 그 특징은 정제와 거의 같다고 되어 있다.
문제 16 | 연고와 크림
연고제와 크림제에 관한 설명으로 옳은 것은?
크림제는 유성 기제로 피부 자극이 약하며, 적용 부위를 물로부터 차단하고 싶은 경우 등에 사용되고, 환부가 건조해도 짓물러도 사용할 수 있다
연고제는 유성 기제에 수분을 더한 것으로, 환부를 물로 씻어내고 싶은 경우 등에 사용되지만, 피부 자극이 강하다
크림제는 유성 기제에 수분을 더한 것으로 피부 자극이 약하므로, 환부가 건조해도 짓물러도 사용할 수 있으며, 상처 등에 사용하는 데도 적합하다
연고제는 유성 기제로 피부 자극이 약하며, 적용 부위를 물로부터 차단하고 싶은 경우 등에 사용되고, 환부가 건조해도 짓물러도 사용할 수 있다
정답D. 연고제는 유성 기제로 피부 자극이 약하며, 적용 부위를 물로부터 차단하고 싶은 경우 등에 사용되고, 환부가 건조해도 짓물러도 사용할 수 있다
가이드(手引き)에서는 연고제는 유성 기제로 피부 자극이 약하며, 적용 부위를 물로부터 차단하고 싶은 경우 등에 사용되고, 환부가 건조해도 짓물러도 사용할 수 있다고 되어 있다. 한편 크림제는 유성 기제에 수분을 더한 것으로, 환부를 물로 씻어내고 싶은 경우 등에 사용되지만 피부 자극이 강하므로 상처 등에 사용하는 것은 피해야 한다. 유성 기제로 자극이 약한 것은 연고제, 물로 씻어내고 싶은 경우에 사용하는 것은 크림제이며, 나머지 선택지는 특징이 뒤바뀌었거나 반대의 설명으로 틀렸다.
문제 17 | 쇼크의 특징
쇼크(아나필락시스)에 관한 설명으로 옳은 것은?
증상은 피부 가려움 등, 단일 증상만이 나타나는 것이 특징이다
이전에 그 의약품으로 두드러기 등의 알레르기를 일으킨 적이 있는 사람에서는 일어날 가능성이 낮다
생체 이물에 대한 지연형 알레르기 반응의 일종이다
발병 후 진행이 매우 신속하며, 통상 2시간 이내에 급변하는 것이 특징이다
정답D. 발병 후 진행이 매우 신속하며, 통상 2시간 이내에 급변하는 것이 특징이다
가이드(手引き)에서는 쇼크(아나필락시스)는 발병 후 진행이 매우 신속한(통상 2시간 이내에 급변하는) 것이 특징이라고 되어 있다. 생체 이물에 대한 「즉시형」 알레르기 반응의 일종이며 지연형이 아니다. 이전에 그 의약품으로 두드러기 등의 알레르기를 일으킨 적이 있는 사람에서 일어날 가능성이 「높다」. 또한 홍조・열감, 가려움, 두드러기, 저림, 부종, 구역질, 창백, 식은땀, 숨참 등 여러 증상이 나타난다고 되어 있다.
문제 18 | SJS의 증상
피부점막안증후군(스티븐스존슨증후군)에 관한 설명으로 옳은 것은?
발생 빈도는 인구 100만 명당 연간 0.4~1.2명으로 보고되어 있으며, 의약품 부작용 중에서도 발생이 매우 드문 병태다
발병 기전이 이미 규명되어 있으므로, 어떤 의약품이 어떤 사람에게 언제 발병할지 예측하는 것은 용이하다
38℃ 이상의 고열을 동반하며, 발진・발적, 화상과 같은 수포 등의 격렬한 증상이 비교적 단시간에 전신의 피부, 입, 눈 등의 점막에 나타난다
최초로 보고한 의사의 이름을 따서 라이엘증후군이라고도 불린다
정답C. 38℃ 이상의 고열을 동반하며, 발진・발적, 화상과 같은 수포 등의 격렬한 증상이 비교적 단시간에 전신의 피부, 입, 눈 등의 점막에 나타난다
가이드(手引き)에서는 피부점막안증후군(SJS)은 38℃ 이상의 고열을 동반하며, 발진・발적, 화상과 같은 수포 등의 격렬한 증상이 비교적 단시간에 전신의 피부, 입, 눈 등의 점막에 나타나는 병태라고 되어 있다. 발생 빈도는 인구 100만 명당 연간 1~6명이며, 0.4~1.2명은 독성표피괴사용해증(TEN)의 빈도다. 발병 기전은 불명이며 발병 예측은 극히 곤란하다고 되어 있고, 라이엘증후군이라고 불리는 것은 TEN이다.
문제 19 | TEN의 특징
독성표피괴사용해증(TEN)에 관한 설명으로 옳은 것은?
발생 빈도는 인구 100만 명당 연간 1~6명으로 보고되어 있으며, 그 발생 빈도는 피부점막안증후군보다 높고, 독성표피괴사용해증 쪽이 더 많이 발생하는 것으로 알려진 병태다
최초로 보고한 두 명의 의사 이름을 따서 스티븐스존슨증후군이라고도 불리며, 라이엘증후군이라고 불리는 일은 없다
38℃ 이상의 고열을 동반하며 광범위한 피부에 발적이 생기고, 전신의 10% 이상에 화상과 같은 수포, 피부 박리, 미란 등이 인정되며, 또한 입술의 발적・미란, 눈의 충혈 등의 증상을 동반한다
피부점막안증후군과는 발병 기전도 증상도 다른, 전혀 관련이 없는 별개의 병태로 여겨지며, 그 증례가 피부점막안증후군에서 진전된 것으로 보이는 경우는 없다고 여겨진다
정답C. 38℃ 이상의 고열을 동반하며 광범위한 피부에 발적이 생기고, 전신의 10% 이상에 화상과 같은 수포, 피부 박리, 미란 등이 인정되며, 또한 입술의 발적・미란, 눈의 충혈 등의 증상을 동반한다
가이드(手引き)에서는 독성표피괴사용해증은 38℃ 이상의 고열을 동반하며 광범위한 피부에 발적이 생기고, 전신의 10% 이상에 화상과 같은 수포, 피부 박리, 미란 등이 인정되며, 또한 입술의 발적・미란, 눈의 충혈 등의 증상을 동반하는 병태라고 되어 있다. 발생 빈도는 인구 100만 명당 연간 0.4~1.2명이며, 1~6명은 SJS의 빈도다. 피부점막안증후군과 관련이 있는 병태로 여겨지며, 증례의 다수가 SJS의 진전형으로 보인다. 라이엘증후군이라고도 불리며, 스티븐스존슨증후군은 SJS의 다른 이름이다.
문제 20 | SJS・TEN 공통
피부점막안증후군 및 독성표피괴사용해증에 관한 설명으로 옳은 것은?
양쪽 눈에 나타나는 급성 결막염은 피부나 점막의 변화와 거의 같은 시기가 아니라, 반드시 나중에 생기는 것으로 알려져 있다
피부 증상이 호전되면 눈이나 호흡기 등에 장애가 남는 일은 없다
모두 원인 의약품 사용 개시 후 2주 이내에 발병하는 것이며, 1개월 이상 지나서 일어나는 일은 없는 병태다
모두 원인 의약품 사용 개시 후 2주 이내에 발병하는 경우가 많지만, 1개월 이상 지나서 일어나는 경우도 있다
정답D. 모두 원인 의약품 사용 개시 후 2주 이내에 발병하는 경우가 많지만, 1개월 이상 지나서 일어나는 경우도 있다
가이드(手引き)에서는 피부점막안증후군과 독성표피괴사용해증은 모두 원인 의약품 사용 개시 후 2주 이내에 발병하는 경우가 많지만, 1개월 이상 지나서 일어나는 경우도 있다고 되어 있다. 피부 증상이 호전된 후에도 눈이나 호흡기 등에 장애가 남는 경우가 있다. 또한 양쪽 눈에 나타나는 급성 결막염은 피부나 점막의 변화와 거의 같은 시기 또는 반나절~하루 정도 선행하여 생기는 것으로 알려져 있으며, 반드시 나중에 생긴다는 설명은 틀렸다.
문제 21 | 간기능장애
의약품에 의해 생기는 간기능장애에 관한 설명으로 옳은 것은?
경도의 간기능장애의 경우, 자각증상이 없어 건강진단 등의 혈액검사(간기능검사치의 악화)에서 처음 판명되는 경우가 많다
무심코 원인으로 생각되는 의약품을 계속 사용해도, 간부전과 같은 불가역적인 병변이 생기는 일은 없다
의약품에 의해 생기는 간기능장애는 모두 알레르기성인 것이다
황달이란 빌리루빈이 소변으로 배출되지 않게 됨으로써 생기는, 피부나 흰자위가 노랗게 되는 병태다
정답A. 경도의 간기능장애의 경우, 자각증상이 없어 건강진단 등의 혈액검사(간기능검사치의 악화)에서 처음 판명되는 경우가 많다
가이드(手引き)에서는 경도의 간기능장애의 경우는 자각증상이 없어 건강진단 등의 혈액검사에서 처음 판명되는 경우가 많다고 되어 있다. 황달은 빌리루빈(황색색소)이 담즙 중으로 배출되지 못하고 혈액 중에 정체됨으로써 생기는 병태이며, 과잉이 된 혈액 중의 빌리루빈이 소변으로 배출됨으로써 소변 색이 진해지는 경우도 있다. 간기능장애는 중독성인 것과 알레르기성인 것으로 크게 나뉘며, 무심코 사용을 계속하면 불가역적인 병변(간부전)이 생겨 사망에 이르는 경우도 있다고 되어 있다.
문제 22 | 가성알도스테론증
가성알도스테론증에 관한 설명으로 옳은 것은?
부신피질에서의 알도스테론 분비가 증가하지 않았음에도 불구하고, 체내에 나트륨과 물이 저류하고, 몸에서 칼륨이 소실됨으로써 생긴다
주요 증상으로 손발의 탈력이나 혈압 저하, 쥐남, 권태감, 부종 등이 나타나며, 병태가 진행되면 근력 저하, 기립 불능, 보행 곤란, 경련 등을 일으킨다
저신장, 저체중 등 체표면적이 작은 사람이나 고령자에서는 생기기 어려운 것으로 알려져 있다
부신피질에서의 알도스테론 분비가 감소하고 있음에도 불구하고, 체내에 칼륨이 저류하고, 몸에서 나트륨과 물이 소실됨으로써 생긴다
정답A. 부신피질에서의 알도스테론 분비가 증가하지 않았음에도 불구하고, 체내에 나트륨과 물이 저류하고, 몸에서 칼륨이 소실됨으로써 생긴다
가이드(手引き)에서는 가성알도스테론증은 체내에 염분(나트륨)과 물이 저류하고 몸에서 칼륨이 소실됨으로써 생기는 병태로, 부신피질에서의 알도스테론 분비가 증가하지 않았음에도 이러한 상태가 되기 때문에 가성알도스테론증이라 불린다고 되어 있다. 칼륨과 나트륨을 반대로 한 설명은 틀렸다. 주요 증상에는 혈압 상승이 포함되며 혈압 저하가 아니다. 또한 저신장・저체중 등 체표면적이 작은 사람이나 고령자에서 생기기 쉽다고 되어 있다.
문제 23 | 가성알도의 증상
가성알도스테론증의 증상 등에 관한 설명으로 옳은 것은?
저신장, 저체중 등 체표면적이 작은 사람에서는 생기기 쉽지만, 고령자에서는 생기기 어려운 것으로 알려져 있다
주요 증상으로 손발의 탈력, 혈압 상승, 근육통, 쥐남, 권태감, 부종 등이 있으며, 병태가 진행되면 근력 저하, 기립 불능, 보행 곤란, 경련 등을 일으킨다
원인 의약품을 장기간 복용한 후에 비로소 발병하는 일은 없으며, 복용을 시작한 직후에만 나타난다
여러 의약품을 병용한 경우에 일어날 수 있지만, 의약품과 식품 사이의 상호작용으로 일어나는 일은 없다
정답B. 주요 증상으로 손발의 탈력, 혈압 상승, 근육통, 쥐남, 권태감, 부종 등이 있으며, 병태가 진행되면 근력 저하, 기립 불능, 보행 곤란, 경련 등을 일으킨다
가이드(手引き)에서는 가성알도스테론증의 주요 증상으로 손발의 탈력, 혈압 상승, 근육통, 쥐남, 권태감, 손발 저림, 두통, 부종, 갈증, 구역질・구토 등이 거론되며, 병태가 진행되면 근력 저하, 기립 불능, 보행 곤란, 경련 등을 일으킨다고 되어 있다. 원인 의약품을 장기간 복용한 후에 비로소 발병하는 경우도 있으며, 여러 의약품이나 의약품과 식품 사이의 상호작용으로 일어나는 경우도 있다. 저신장, 저체중 등 체표면적이 작은 사람이나 고령자에서 생기기 쉽다고 되어 있어, 나머지 선택지는 모두 틀렸다.
문제 24 | 저항력 저하
의약품 부작용에 의한 질병 등에 대한 저항력 저하 등에 관한 설명으로 옳은 것은?
초기 증상은 갑작스러운 고열이나 오한, 목의 통증이며, 감기 등의 증상과는 명확히 구별할 수 있다
의약품 사용이 원인이 되어 혈액 중의 적혈구가 감소하고, 세균이나 바이러스 감염에 대한 저항력이 약해져, 갑작스러운 고열, 오한, 목의 통증, 구내염 등의 증상을 나타내는 경우가 있다
의약품 사용이 원인이 되어 혈액 중의 백혈구(호중구)가 감소하고, 세균이나 바이러스 감염에 대한 저항력이 약해져, 갑작스러운 고열, 오한, 목의 통증, 구내염, 권태감 등의 증상을 나타내는 경우가 있다
스테로이드성 항염증약이나 항암약을 포함하여, 의약품이 감염되기 쉬운 상태를 초래하는 것은 알려져 있지 않다
정답C. 의약품 사용이 원인이 되어 혈액 중의 백혈구(호중구)가 감소하고, 세균이나 바이러스 감염에 대한 저항력이 약해져, 갑작스러운 고열, 오한, 목의 통증, 구내염, 권태감 등의 증상을 나타내는 경우가 있다
가이드(手引き)에서는 의약품 사용이 원인이 되어 혈액 중의 백혈구(호중구)가 감소하고, 세균이나 바이러스 감염에 대한 저항력이 약해져, 갑작스러운 고열, 오한, 목의 통증, 구내염, 권태감 등의 증상을 나타내는 경우가 있다고 되어 있다. 감소하는 것은 백혈구(호중구)이며 적혈구가 아니다. 초기에는 감기 등의 증상과 구별하기 어려워, 사용을 무심코 계속하여 악화시키는 경우가 있다. 스테로이드성 항염증약이나 항암약 등이 감염되기 쉬운 상태를 초래하는 것으로 알려져 있다.
문제 25 | 정신신경장애
의약품 부작용으로 나타나는 정신신경증상에 관한 설명으로 옳은 것은?
정신신경증상은 영유아에 대한 적용외 사용에서는 생기지 않는다
의약품의 부작용으로 불면이나 불안이 생기는 일은 없다
졸음은 가벼운 부작용이므로, 졸음을 유발하는 의약품을 사용한 후에도 탈것의 운전 조작을 해도 무방하다
정신신경증상은 의약품의 대량 복용이나 장기 연용 등 부적정한 사용이 이루어진 경우에 한하지 않고, 통상의 용법・용량에서도 발생하는 경우가 있다
정답D. 정신신경증상은 의약품의 대량 복용이나 장기 연용 등 부적정한 사용이 이루어진 경우에 한하지 않고, 통상의 용법・용량에서도 발생하는 경우가 있다
가이드(手引き)에서는 정신신경증상은 의약품의 대량 복용이나 장기 연용, 영유아에 대한 적용외 사용 등 부적정한 사용이 이루어진 경우에 한하지 않고, 통상의 용법・용량에서도 발생하는 경우가 있다고 되어 있다. 졸음은 비교적 가볍게 여겨지기 쉽지만, 탈것이나 위험한 기계류의 운전 조작 중에 졸음이 생기면 중대한 사고로 이어질 가능성이 높으므로, 졸음을 유발하는 의약품 사용 후에는 그러한 작업에 종사하지 않도록 충분히 주의할 필요가 있다. 부작용으로 불면, 불안, 떨림(진전), 흥분, 졸음, 우울 등이 생기는 경우가 있다고 되어 있다.
문제 26 | 무균성수막염
무균성수막염에 관한 설명으로 옳은 것은?
대부분의 경우 발병은 급성이며, 목덜미의 뻣뻣함을 동반한 격렬한 두통, 발열, 구역질・구토, 의식혼탁 등의 증상이 나타난다
수막염 중, 수액에서 세균이 검출되는 것을 무균성수막염이라고 한다
무균성수막염의 대부분은 수액에서 검출되는 세균이 원인으로 여겨지며, 바이러스나 의약품이 원인이 되는 일은 없다
의약품의 부작용이 원인인 경우에는 전신성 홍반성 루푸스나 관절류마티스 등의 기초질환이 없는 사람에서 발병 위험이 높다
정답A. 대부분의 경우 발병은 급성이며, 목덜미의 뻣뻣함을 동반한 격렬한 두통, 발열, 구역질・구토, 의식혼탁 등의 증상이 나타난다
가이드(手引き)에서는 무균성수막염의 발병은 대부분의 경우 급성이며, 목덜미의 뻣뻣함을 동반한 격렬한 두통, 발열, 구역질・구토, 의식혼탁 등의 증상이 나타난다고 되어 있다. 무균성수막염은 수막염 중 수액에 세균이 「검출되지 않는」 것을 말하며, 대부분은 바이러스가 원인으로 여겨진다. 의약품의 부작용이 원인인 경우에는 전신성 홍반성 루푸스, 혼합성 결합조직병, 관절류마티스 등의 기초질환이 있는 사람에서 발병 위험이 높다고 되어 있다.
문제 27 | 수막염의 예후
의약품 부작용에 의한 무균성수막염의 경과에 관한 설명으로 옳은 것은?
조기에 원인 의약품 사용을 중지한 경우라도 회복되지 않으며, 예후는 대부분 불량하다
중대한 중추신경계 후유증이 남은 사례는 지금까지 보고된 적이 없다
전신성 홍반성 루푸스나 관절류마티스, 혼합성 결합조직병 등의 기초질환이 있는 사람에서는 오히려 발병 위험이 낮아진다
과거에 경도의 증상을 경험한 사람의 경우, 다시 같은 의약품을 사용함으로써 재발하고 급격히 증상이 진행되는 경우가 있다
정답D. 과거에 경도의 증상을 경험한 사람의 경우, 다시 같은 의약품을 사용함으로써 재발하고 급격히 증상이 진행되는 경우가 있다
가이드(手引き)에서는 과거에 경도의 무균성수막염 증상을 경험한 사람이 다시 같은 의약품을 사용함으로써 재발하고 급격히 증상이 진행되는 경우가 있다고 되어 있다. 조기에 원인 의약품 사용을 중지하면 신속히 회복되어 예후는 대부분 비교적 양호하지만, 중대한 중추신경계 후유증이 남은 사례도 보고되어 있다. 전신성 홍반성 루푸스 등의 기초질환이 있는 사람에서는 발병 위험이 「높다」고 되어 있어, 낮다는 설명은 틀렸다.
문제 28 | 소화성궤양
의약품 부작용에 의한 소화성궤양에 관한 설명으로 옳은 것은?
소화성궤양은 위나 십이지장의 점막조직이 손상되어, 그 일부가 점막근판을 넘지 않고 경도로 결손된 상태를 말한다
소화관 출혈에 동반하여 대변이 하얗게 되는 것이 특징적인 증상으로 알려져 있다
소화성궤양에서는 반드시 강한 자각증상이 나타나므로, 자각증상이 없으면 발병을 부정할 수 있으며, 빈혈 증상 검사 시 우연히 발견되는 일도 없다
위의 더부룩함, 식욕 저하, 속쓰림, 구역질, 위통, 공복 시 명치가 아파지는 것, 소화관 출혈에 동반하여 대변이 검게 되는 등의 증상이 나타난다
정답D. 위의 더부룩함, 식욕 저하, 속쓰림, 구역질, 위통, 공복 시 명치가 아파지는 것, 소화관 출혈에 동반하여 대변이 검게 되는 등의 증상이 나타난다
가이드(手引き)에서는 소화성궤양이 되면 위의 더부룩함, 식욕 저하, 속쓰림, 구역질, 위통, 공복 시 명치가 아파지는 것, 소화관 출혈에 동반하여 대변이 검게 되는 등의 증상이 나타난다고 되어 있다. 대변은 검게 되는 것이며 하얗게 되는 것이 아니다. 소화성궤양은 위나 십이지장의 점막조직이 손상되어, 점막조직의 일부가 점막근판을 「넘어」 결손되는 상태다. 자각증상이 부족한 경우도 있어, 빈혈 증상 검사 시나 갑작스러운 토혈・하혈에 의해 발견되는 경우도 있다고 되어 있다.
문제 29 | 장폐색유사증상
장폐색유사증상(이레우스양 증상)에 관한 설명으로 옳은 것은?
장관 자체가 폐색되어 있지 않더라도, 의약품의 작용에 의해 장관 운동이 마비되어 장내용물의 통과가 방해되면, 격렬한 복통이나 가스 배출(방귀) 정지, 구토, 복부 팽만감을 동반한 현저한 변비가 나타난다
복통이나 가스 배출 정지 등의 증상이 있어도, 구토가 없으면 수분이나 음식물 섭취가 억제되는 일이 없으므로 탈수 상태가 되는 일은 없다
소아나 고령자는 장관 운동이 활발하므로, 장폐색유사증상을 발병할 위험은 없다
평소 변비 경향이 있는 사람은 장관 운동이 완만하여 장내용물의 통과가 방해되기 어려우므로, 발병 위험은 낮다
정답A. 장관 자체가 폐색되어 있지 않더라도, 의약품의 작용에 의해 장관 운동이 마비되어 장내용물의 통과가 방해되면, 격렬한 복통이나 가스 배출(방귀) 정지, 구토, 복부 팽만감을 동반한 현저한 변비가 나타난다
가이드(手引き)에서는 이레우스란 장내용물의 통과가 저해된 상태를 말하며, 장관 자체는 폐색되어 있지 않더라도 의약품의 작용에 의해 장관 운동이 마비되면 격렬한 복통이나 가스 배출 정지, 구토, 복부 팽만감을 동반한 현저한 변비가 나타난다고 되어 있다. 복통 등의 증상 때문에 수분이나 음식물 섭취가 억제되어, 구토가 없는 경우에도 탈수 상태가 될 수 있다. 소아나 고령자 외에 평소 변비 경향이 있는 사람은 발병 위험이 「높다」고 되어 있어, 위험이 낮다・위험이 없다는 설명은 틀렸다.
문제 30 | 간질성폐렴
간질성폐렴에 관한 설명으로 옳은 것은?
폐 안에서 폐포와 모세혈관을 둘러싸 지지하는 조직(간질)이 염증을 일으킨 것으로, 숨참・답답함 등의 호흡곤란, 마른기침(가래가 없는 기침), 발열 등의 증상을 나타낸다
증상은 마른기침(가래가 없는 기침)과 발열이 중심이므로, 감기나 기관지염 증상과는 쉽게 구별할 수 있다
기관지 또는 폐포가 세균에 감염되어 염증이 생긴 것으로, 숨참・답답함 등의 호흡곤란이나 마른기침, 발열 등의 증상을 나타내지만, 폐포를 둘러싼 간질에는 염증이 미치지 않는 것을 말한다
일반적으로 의약품 사용 개시로부터 반년 정도 지나서 일어나는 경우가 많다
정답A. 폐 안에서 폐포와 모세혈관을 둘러싸 지지하는 조직(간질)이 염증을 일으킨 것으로, 숨참・답답함 등의 호흡곤란, 마른기침(가래가 없는 기침), 발열 등의 증상을 나타낸다
가이드(手引き)에서는 간질성폐렴은 폐 안에서 폐포와 모세혈관을 둘러싸 지지하는 조직(간질)이 염증을 일으킨 것으로, 가스교환 효율이 저하되어 체내는 저산소 상태가 되어 숨참・답답함 등의 호흡곤란, 마른기침, 발열 등의 증상을 나타낸다고 되어 있다. 기관지 또는 폐포가 세균에 감염되어 염증이 생기는 것은 통상의 폐렴이다. 일반적으로 의약품 사용 개시로부터 1~2주 정도에서 일어나는 경우가 많고, 증상은 감기나 기관지염과 구별하기 어려운 경우도 있다고 되어 있어, 반년 정도・쉽게 구별할 수 있다는 설명은 틀렸다.
문제 31 | 간질성폐렴의 경과
간질성폐렴의 경과에 관한 설명으로 틀린 것은?
발열을 반드시 동반한다
증상이 일과성으로 나타나 자연히 회복되는 경우도 있다
숨참은 초기에는 오르막 등의 운동 시에 느껴지지만, 병태가 진행되면 평지 보행이나 가사 등의 가벼운 동작 시에도 의식된다
악화되면 폐섬유증(폐가 섬유화되어 딱딱해지는 상태)으로 진행되는 경우가 있다
정답A. 발열을 반드시 동반한다
가이드(手引き)에서는 간질성폐렴에 대해 「반드시 발열을 동반하지는 않는다」고 되어 있으므로, 「발열을 반드시 동반한다」는 틀렸으며 이것이 답이다. 숨참은 초기에는 오르막 등의 운동 시에 느껴지고, 병태가 진행되면 평지 보행이나 가사 등의 가벼운 동작 시에도 의식된다. 증상이 일과성으로 나타나 자연히 회복되는 경우도 있지만, 악화되면 폐섬유증으로 진행되는 경우가 있다고 되어 있어, 나머지 3가지 선택지는 가이드(手引き)의 내용대로 옳다.
문제 32 | 천식의 부작용
의약품의 부작용으로 나타나는 천식에 관한 설명으로 옳은 것은?
중증 예라도 반나절 정도면 회복되며, 24시간 이상 지속되는 일은 없다
원인이 되는 의약품 사용 후 단시간(1시간 이내)에 콧물・코막힘이 나타나고, 이어서 기침, 천명 및 호흡곤란을 일으킨다
원인이 되는 의약품 사용 후 1주일 정도 지나서 콧물・코막힘이 나타나고, 이어서 기침, 천명 및 호흡곤란을 일으키며, 중증 예에서도 반나절 정도면 회복된다
아스피린 등의 비스테로이드성 항염증성분을 포함하는 내복약에서만 유발되는 것이며, 좌약이나 외용약에 의해 유발되는 일은 없다
정답B. 원인이 되는 의약품 사용 후 단시간(1시간 이내)에 콧물・코막힘이 나타나고, 이어서 기침, 천명 및 호흡곤란을 일으킨다
가이드(手引き)에서는 원인이 되는 의약품(아스피린 등의 비스테로이드성 항염증성분을 포함하는 해열진통약 등) 사용 후, 단시간(1시간 이내)에 콧물・코막힘이 나타나고, 이어서 기침, 천명 및 호흡곤란을 일으킨다고 되어 있다. 1주일 정도 지나서가 아니다. 내복약 외에 좌약이나 외용약에서도 유발되는 경우가 있다. 경증 예는 반나절 정도면 회복되지만, 중증 예는 24시간 이상 지속되며 질식에 의한 의식소실에서 사망에 이를 위험도 있다고 되어 있다.
문제 33 | 울혈성심부전
울혈성심부전에 관한 설명으로 옳은 것은?
전신이 필요로 하는 양의 혈액을 심장에서 내보낼 수 없게 되어, 간에 혈액이 정체되어 숨참이나 다리 부종, 쉽게 피로함 등의 여러 증상을 나타내는 질환이다
급격한 체중 감소와 기침과 분홍색 가래가 특징적인 증상 중 하나다
심부전의 기왕력이 있는 사람이라도, 약제에 의한 심부전을 일으키기 어려운 것으로 알려져 있다
숨참, 쉽게 피로함, 다리 부종, 급격한 체중 증가, 기침과 분홍색 가래 등을 인지한 경우에는 울혈성심부전의 가능성을 의심하여 조기에 의사의 진료를 받을 필요가 있다
정답D. 숨참, 쉽게 피로함, 다리 부종, 급격한 체중 증가, 기침과 분홍색 가래 등을 인지한 경우에는 울혈성심부전의 가능성을 의심하여 조기에 의사의 진료를 받을 필요가 있다
가이드(手引き)에서는 숨참, 쉽게 피로함, 다리 부종, 급격한 체중 증가, 기침과 분홍색 가래 등을 인지한 경우에는 울혈성심부전의 가능성을 의심하여 조기에 의사의 진료를 받을 필요가 있다고 되어 있다. 울혈성심부전에서 혈액이 정체되는 것은 「폐」이며 간이 아니다. 심부전의 기왕력이 있는 사람은 약제에 의한 심부전을 「일으키기 쉬운」 것으로 알려져 있다. 특징적인 증상은 급격한 체중 「증가」이며 감소가 아니다.
문제 34 | 부정맥
의약품의 부작용으로 나타나는 부정맥에 관한 설명으로 옳은 것은?
어지러움이나 현기증, 두근거림, 숨참, 흉부 불쾌감은 부정맥의 증상에 포함되지 않는다
어지러움이나 현기증, 두근거림 등의 부정맥 증상이 나타난 경우라도, 즉시 의약품 사용을 중지할 필요는 없으며 그대로 사용을 계속해도 된다
실신(의식소실)한 경우는 생사와 관련된 위험한 부정맥을 일으키고 있을 가능성이 있으므로, 자동심장충격기(AED)의 사용을 고려함과 동시에 즉시 구급구명처치가 가능한 의료기관을 수진할 필요가 있다
신기능이나 간기능 저하와 같은 대사기능 저하에 의해 부정맥의 발병 위험이 높아지는 일은 없으므로, 병용약과의 상호작용에 유의할 필요도 없다
정답C. 실신(의식소실)한 경우는 생사와 관련된 위험한 부정맥을 일으키고 있을 가능성이 있으므로, 자동심장충격기(AED)의 사용을 고려함과 동시에 즉시 구급구명처치가 가능한 의료기관을 수진할 필요가 있다
가이드(手引き)에서는 부정맥의 종류에 따라서는 실신(의식소실)할 수도 있으며, 그 경우는 생사와 관련된 위험한 부정맥을 일으키고 있을 가능성이 있으므로 AED의 사용을 고려함과 동시에 즉시 구급구명처치가 가능한 의료기관을 수진할 필요가 있다고 되어 있다. 부정맥에서는 어지러움, 현기증, 전신 나른함, 두근거림, 숨참, 흉부 불쾌감, 맥박의 결손 등의 증상이 나타나며, 증상이 나타났을 때는 즉시 사용을 중지하고 신속히 수진한다. 또한 대사기능 저하에 의해 발병 위험이 높아지는 경우가 있으므로, 신기능이나 간기능 저하, 병용약과의 상호작용 등에 유의해야 한다고 되어 있다.
문제 35 | 배뇨곤란・요폐
의약품의 부작용으로 나타나는 배뇨곤란・요폐에 관한 설명으로 옳은 것은?
교감신경계의 기능을 억제하는 작용이 있는 성분이 배합된 의약품을 사용했을 때 나타나는 것으로 알려진 부작용이다
남성에게만 나타나는 부작용이며, 여성에게서 보고된 예는 없다
전립선비대 등의 기초질환이 있는 사람에게만 나타나는 것이며, 기초질환이 없는 사람에게서 나타나는 일은 없다
진행되면 요의는 있는데도 소변이 전혀 나오지 않게 되거나(요폐), 아랫배가 팽만하여 격렬한 통증을 느끼게 된다
정답D. 진행되면 요의는 있는데도 소변이 전혀 나오지 않게 되거나(요폐), 아랫배가 팽만하여 격렬한 통증을 느끼게 된다
가이드(手引き)에서는 배뇨곤란이 진행되면 요의는 있는데도 소변이 전혀 나오지 않게 되거나(요폐), 아랫배가 팽만하여 격렬한 통증을 느끼게 된다고 되어 있다. 원인이 되는 것은 「부교감신경계」의 기능을 억제하는 작용이 있는 성분이 배합된 의약품이며, 교감신경계가 아니다. 이러한 증상은 전립선비대 등의 기초질환이 없는 사람에게서도 나타나는 것으로 알려져 있으며, 남성뿐만 아니라 여성에게서도 보고되어 있어 나머지 선택지는 틀렸다.
문제 36 | 급성녹내장발작
의약품의 부작용으로서의 안압 상승(급성녹내장발작)에 관한 설명으로 옳은 것은?
안방수의 출구인 우각이 넓어져 있는 개방우각녹내장 진단을 받은 사람에서는 특히 엄중한 주의가 필요하다
안압이 상승하여 안통이나 눈의 충혈에 더해 급격한 시력 저하를 초래하는 경우가 있으며, 두통이나 구역질・구토 등의 증상이 나타나는 경우도 있다
고안압을 장시간 방치한 경우라도 시신경이 손상되는 일은 없으므로, 시야 결손이나 실명 등의 시각장애에 이르는 일은 없다
항콜린작용이 있는 성분이 배합된 의약품에 의해 안압이 저하되는 것으로 알려져 있다
정답B. 안압이 상승하여 안통이나 눈의 충혈에 더해 급격한 시력 저하를 초래하는 경우가 있으며, 두통이나 구역질・구토 등의 증상이 나타나는 경우도 있다
가이드(手引き)에서는 항콜린작용이 있는 성분이 배합된 의약품에 의해 안압이 상승하여(급성녹내장발작) 안통이나 눈의 충혈에 더해 급격한 시력 저하를 초래하는 경우가 있으며, 안압 상승에 동반하여 두통이나 구역질・구토 등의 증상이 나타나는 경우도 있다고 되어 있다. 안압은 상승하는 것이지 저하가 아니다. 특히 엄중한 주의가 필요한 것은 안방수의 출구인 우각이 「좁아져」 있는 폐쇄우각녹내장이 있는 사람이다. 고안압을 장시간 방치하면 시신경이 손상되어 「불가역적」인 시각장애(시야 결손이나 실명)에 이를 우려가 있다고 되어 있다.
문제 37 | 접촉피부염
접촉피부염에 관한 설명으로 옳은 것은?
통상 1주일 정도로 증상이 가라앉으며, 그 후 다시 그 의약품에 닿아도 재발하는 일은 없다
접촉피부염은 의약품이 닿은 피부 부분에만 생기며, 정상 피부와의 경계가 뚜렷한 것이 특징이다
같은 의약품이 피부에 닿았을 경우에는, 그 사람의 체질과 관계없이 누구나 똑같이 발생한다
알레르기성 피부염의 경우도, 발생 부위는 의약품이 접촉한 부위에 한정되며, 정상 피부와의 경계가 뚜렷하다
정답B. 접촉피부염은 의약품이 닿은 피부 부분에만 생기며, 정상 피부와의 경계가 뚜렷한 것이 특징이다
가이드(手引き)에서는 접촉피부염은 의약품이 닿은 피부 부분에만 생기며, 정상 피부와의 경계가 뚜렷한 것이 특징이라고 되어 있다. 이에 비해 알레르기성 피부염의 경우는 발생 부위가 의약품의 접촉 부위에 한정되지 않는다. 접촉피부염은 이른바 「피부에 맞지 않는다」는 상태이며, 같은 의약품이 닿아도 발생 여부는 그 사람의 체질에 따라 다르다. 통상 1주일 정도로 증상은 가라앉지만, 다시 그 의약품에 닿으면 재발한다고 되어 있다.
문제 38 | 광선과민증
광선과민증에 관한 설명으로 옳은 것은?
첩부제의 경우는 떼어낸 후에도 발생하는 경우가 있다
증상은 의약품이 닿은 부분에 한정되며, 전신으로 퍼지는 일은 없다
차광에는 흰색 옷감이나 얇은 옷을 사용하는 것이 적합하다
태양광선(자외선)에 노출되지 않아도 일어나는 피부트러블 증상을, 광선과민증이라고 한다
정답A. 첩부제의 경우는 떼어낸 후에도 발생하는 경우가 있다
가이드(手引き)에서는 광선과민증에 대해, 첩부제의 경우는 떼어낸 후에도 발생하는 경우가 있다고 되어 있다. 광선과민증은 피부트러블 증상이 태양광선(자외선)에 노출되어야 비로소 일어나는 것을 말하며, 그 증상은 의약품이 닿은 부분뿐만 아니라 전신으로 퍼져 중증화되는 경우가 있다. 증상이 나타난 경우는 사용을 중지하고 환부를 충분히 세정하여 차광하고 신속히 수진할 필요가 있는데, 흰색 옷감이나 얇은 옷은 자외선을 투과할 우려가 있으므로 차광에는 적합하지 않다고 되어 있다.
문제 39 | 약진의 특징
약진에 관한 설명으로 옳은 것은?
약진이 생길 가능성이 있는 의약품은 극히 한정된 종류의 것뿐이다
같은 의약품이라면 생기는 발진의 형태는 누구나 같다
약진에서는 두드러기에 한하지 않고, 항상 강한 가려움을 동반한다
약진은 의약품 사용 후 1~2주에 일어나는 경우가 많지만, 장기 사용 후에 나타나는 경우도 있다
정답D. 약진은 의약품 사용 후 1~2주에 일어나는 경우가 많지만, 장기 사용 후에 나타나는 경우도 있다
가이드(手引き)에서는 약진은 의약품 사용 후 1~2주에 일어나는 경우가 많지만, 장기 사용 후에 나타나는 경우도 있다고 되어 있다. 약진은 어떤 의약품에서도 일어날 가능성이 있으며, 같은 의약품이라도 생기는 발진의 형태는 사람에 따라 다양하다. 또한 두드러기는 강한 가려움을 동반하지만, 그 이외의 경우는 가려움이 없거나 있어도 미약한 경우가 많다고 되어 있어, 항상 강한 가려움을 동반한다는 설명은 틀렸다.
문제 40 | 약진에 대한 대응
약진에 대한 대응 등에 관한 설명으로 옳은 것은?
가려움 등의 증상에 대해서는 원인 특정을 쉽게 하기 위해 일반 생활자가 자기 판단으로 대증요법을 하는 것이 권장되며, 전문가에게 상담할 필요는 없다
이전에 약진을 경험한 적이 있는 사람이 다시 같은 종류의 의약품을 사용해도, 쇼크(아나필락시스)나 피부점막안증후군 등의 중대한 알레르기 반응이 생길 우려는 없다
발열을 동반하여 눈이나 구강점막에 이상이 나타난 경우는 급속히 피부점막안증후군이나 독성표피괴사용해증 등의 중대한 병태로 진행되는 경우가 있으므로 엄중한 주의가 필요하다
약진은 의약품 사용 그 자체에 의해서만 나타나는 것이며, 폭음폭식이나 육체피로가 유인이 되는 일은 없다
정답C. 발열을 동반하여 눈이나 구강점막에 이상이 나타난 경우는 급속히 피부점막안증후군이나 독성표피괴사용해증 등의 중대한 병태로 진행되는 경우가 있으므로 엄중한 주의가 필요하다
가이드(手引き)에서는 특히 발열을 동반하여 눈이나 구강점막에 이상이 나타난 경우는 급속히 피부점막안증후군이나 독성표피괴사용해증 등의 중대한 병태로 진행되는 경우가 있으므로 엄중한 주의가 필요하다고 되어 있다. 가려움 등의 증상에 대해 일반 생활자가 자기 판단으로 대증요법을 하는 것은 원인 특정을 곤란하게 할 우려가 있으므로 피해야 한다. 이전에 약진을 경험한 사람이 다시 같은 종류의 의약품을 사용하면 쇼크(아나필락시스), 피부점막안증후군, 독성표피괴사용해증 등 더 중대한 알레르기 반응이 생길 우려가 있으며, 약진을 경험한 적이 없는 사람이라도 폭음폭식이나 육체피로가 유인이 되어 나타나는 경우가 있다고 되어 있다.
연습: 이 페이지의 문제 풀기
무작위로 출제하는 연습 도구입니다(JavaScript가 활성화된 경우에 작동합니다). 위의 문제와 해설은 그대로 모두 읽을 수 있습니다.
※ 해설은 학습용 정보 제공입니다. 시험 출제 범위와 제도는 연도에 따라 바뀌므로, 반드시 시행 기관의 공식 발표를 확인하십시오.
이 페이지는 일본어 원문을 번역한 것입니다. 번역과 원문의 내용이 다를 경우 일본어판이 우선합니다. 일본어 원문 보기