자양강장・한방・위생・검사

가이드(手引き)에서는 비타민A는 야간시력을 유지하거나 피부나 점막의 기능을 정상으로 유지하는 데 중요한 영양소로, 눈의 건조감, 야맹증(밤소경)의 증상 완화 등에 사용된다고 되어 있다. 장관에서의 칼슘 흡수 등을 촉진하여 뼈의 형성을 돕는 것은 비타민D, 탄수화물로부터의 에너지 생성에 필수적이며 장관운동을 촉진하는 것은 비타민B1, 적혈구의 형성을 돕고 신경기능을 정상으로 유지하는 것은 비타민B12에 대한 설명이다.

가이드(手引き)에서는 임신 3개월 전부터 임신 3개월까지의 사이에 비타민A를 1일 10000국제단위 이상 섭취한 임산부에게서 태어난 신생아에서 선천이상의 비율이 상승했다는 보고가 있다고 되어 있다. 일반용의약품의 1일 분량 상한은 4000국제단위이다. 베타카로틴은 필요한 만큼만 비타민A로 전환되므로 과잉섭취로 이어질 걱정은 없다고 되어 있다. 임신 3개월 이내의 임산부, 임신하고 있다고 생각되는 여성 및 임신을 희망하는 여성은 의약품 이외로부터의 섭취를 포함하여 과잉섭취에 유의할 필요가 있다.

가이드(手引き)에서는 고칼슘혈증은 혈액 중 칼슘농도가 매우 높아진 상태로, 자각증상이 없는 경우도 있다고 되어 있어, "반드시 자각증상이 나타난다"는 틀렸다. 초기증상으로는 변비, 구역질, 구토, 복통, 식욕감퇴, 다뇨 등이 나타난다. 나머지 세 가지는 가이드(手引き)의 기술대로이며, 비타민D는 장관에서의 칼슘 흡수 및 세뇨관에서의 재흡수를 촉진하여 뼈의 형성을 도우며, 과잉증으로 고칼슘혈증, 이상석회화가 알려져 있다.

가이드(手引き)에서는 비타민E는 체내의 지질을 산화로부터 지켜 세포의 활동을 돕는 영양소로, 혈류를 개선시키는 작용도 있다고 되어 있다. 또한 뇌하수체나 부신계에 작용하여 호르몬 분비 조절에 관여한다고 여겨져, 때때로 월경이 일찍 오는 경우가 있다. 소변이 노랗게 될 수 있는 것은 비타민B2, 단백질의 대사에 관여하는 것은 비타민B6, 멜라닌의 생성을 억누르는 작용이 있어 기미·주근깨에 사용되는 것은 비타민C에 대한 설명이다.

가이드(手引き)에서는 비타민B1은 탄수화물로부터의 에너지 생성에 필수적인 영양소로, 신경의 정상적인 작용을 유지하는 작용이 있으며, 장관운동을 촉진하는 작용도 있다고 되어 있으며, 각기나 신경통, 눈의 피로 등에 사용된다. 지질의 대사에 관여하는 것은 비타민B2, 항산화작용을 나타내어 잇몸 출혈·코피 예방에 사용되는 것은 비타민C, 장관에서의 칼슘 흡수를 촉진하여 뼈의 형성을 돕는 것은 비타민D에 대한 설명이다.

가이드(手引き)에서는 비타민B2의 섭취로 소변이 노랗게 될 수 있다고 되어 있다. 비타민B2는 지질의 대사에 관여하고, 비타민B6는 단백질의 대사에 관여하는 영양소로, 처음 두 선택지는 대응이 반대이다. 눈의 건조감, 야맹증 증상의 완화에 사용되는 것은 비타민A 주성분 제제이며, 비타민B6 주성분 제제는 구각염, 구내염, 손발의 저림 등의 증상 완화에 사용된다.

가이드(手引き)에서 과잉증으로 고칼슘혈증이 알려져 있다고 되어 있는 것은 비타민D나 칼슘이며, 비타민C의 과잉증으로 이러한 기술은 없으므로 틀렸다. 비타민B12는 적혈구의 형성을 돕고 신경기능을 정상으로 유지하는 영양소로, 시아노코발라민, 히드록소코발라민염산염 등으로서 비타민 주성분 제제나 빈혈용약 등에 배합된다. 비타민C는 항산화작용을 나타내며, 멜라닌의 생성을 억누르는 작용도 있다고 여겨진다.

가이드(手引き)에서는 아미노에틸설폰산(타우린)은 몸의 모든 부분에 존재하며, 세포의 기능이 정상적으로 작용하는 데 중요한 물질로, 간기능을 개선하는 작용이 있다고 되어 있다. 머리카락이나 손톱, 피부 등에 존재하는 아미노산의 일종은 시스테인, 연골조직의 주성분은 콘드로이틴황산이며, 글루쿠로노락톤은 간의 작용을 도와 간혈류를 촉진하는 성분이다. 칼슘의 과잉증은 고칼슘혈증이며, 구루병은 비타민D의 대사장애에 의한 유아의 골격이상이다.

가이드(手引き)에서는 인삼은 두릅나무과 오타네인삼의 잔뿌리를 제거한 뿌리 또는 이를 가볍게 데친 것을 기원으로 하는 생약으로, 신경계의 흥분이나 부신피질의 기능항진 등의 작용에 의해 스트레스 자극에 대한 저항력이나 신진대사를 높인다고 되어 있다. 일본살무사 등을 기원으로 하는 것은 반비이며, 율무의 씨를 기원으로 하여 피부거칠음이나 사마귀에 사용되는 것은 의이인으로, 대응이 반대이다. 약용주는 혈행을 촉진시키는 작용이 있으므로, 수술이나 출산 직후 등 출혈하기 쉬운 사람은 사용을 피해야 한다.

가이드(手引き)에서는 신경통, 근육통, 관절통, 기미·주근깨 등과 같은 특정부위 증상에 대한 효능·효과는 의약품에서만 인정되고 있다고 되어 있어, 의약부외품에도 인정된다는 것은 틀렸다. 의약부외품 보건약의 효능·효과는 자양강장, 허약체질의 개선, 병중·병후의 영양보급 등으로 한정되며, 하수오, 우황 등의 생약성분이나 1일 최대량이 규정치를 초과하는 비타민성분은 의약품에서만 인정되고 있다.

가이드(手引き)에서는 증에 맞는 한방처방이 선택되면 효과를 기대할 수 있으나, 맞지 않는 것이 선택된 경우에는 효과를 얻을 수 없을 뿐 아니라 부작용이 생기기 쉬워진다고 되어 있다. 한방처방제제에서도 간질성 폐렴이나 간기능장애와 같은 중대한 부작용이 생길 수 있다. 중의학에 기초한 중약은 한방약과는 명백히 다른 것이다. 한방처방은 처방 자체가 하나의 유효성분으로서 독립한 것이라는 관점에서 봐야 하는 것으로, 개개의 생약성분의 약리작용을 상가적으로 배합한 것은 생약제제에 대한 설명이다.

가이드(手引き)에서는 허실에 관계없이 폭넓게 사용되는 것에 대해서는 「체력에 관계없이」라고 표현된다고 되어 있다. 실의 병태가 적응이 되는 것에는 「체력이 충실하여」, 허의 병태에는 「체력 허약으로」라고 표현된다. 「상기기미로 얼굴색이 붉으며」 등의 열증상으로 표현되는 것은 「양(陽)」의 병태이며, 「음(陰)」의 병태는 「쉽게 피로하고 냉해지기 쉬운」 등의 한성 증상으로 나타난다. 효능효과의 표현에서는 「증」이라는 전문용어의 사용을 피하고, 「시바리」로서 기재가 이루어지고 있다.

가이드(手引き)에서는 한방처방제제는 용법용량에서 적용연령의 하한이 설정되어 있지 않은 경우라도, 생후 3개월 미만의 유아에게는 사용하지 않도록 되어 있어, 「사용할 수 있다」는 틀렸다. 나머지 세 가지는 가이드(手引き)의 기술대로이며, 체질의 개선을 주안점으로 하는 것이 많아 비교적 장기간(1개월 정도) 복용되는 경우가 있다는 것, 드물게 증상이 진행되는 경우도 있다는 것, 증에 맞지 않는 처방으로 증상의 악화나 부작용을 일으키는 경우가 있다는 것이 언급되어 있다.

가이드(手引き)에서는 한방처방은 그 자체가 하나의 유효성분으로서 독립한 것으로, 자기 판단에 의해 함부로 생약성분을 추가 섭취한 경우, 생약의 구성이 흐트러져 처방이 성립하지 않게 될 우려가 있다고 되어 있다. 같은 생약을 포함한 한방처방제제가 병용되면 작용이 강하게 나타나거나 부작용이 생기기 쉬워질 우려가 있으며, 소시호탕과 인터페론제제처럼 의료용의약품과의 상호작용도 알려져 있다. 생약성분은 의약품적인 효능효과가 표방 또는 암시되어 있지 않으면 식품(허브 등)으로서 유통되는 것이 가능한 경우도 있다.

가이드(手引き)에서는 방풍통성산은 소아에 대한 적용이 없으며, 또한 이 약을 사용할 때는 다른 사하약과의 병용을 피해야 한다고 되어 있어, 이 선택지가 틀렸다. 방풍통성산은 체력이 충실하여 복부에 피하지방이 많고 변비 경향이 있는 사람의 비만증 등에 적합하다고 여겨지며, 구성생약으로서 감초, 마황, 대황을 포함하고, 드물게 중대한 부작용으로 간기능장애, 간질성 폐렴, 위알도스테론증, 장간막정맥경화증이 생기는 것으로 알려져 있다. 변비에 사용하는 경우 1주일 정도 사용해도 개선이 없으면 일단 중지하고 전문가에게 상담한다.

가이드(手引き)에서는 대시호탕은 체력이 충실하여 옆구리부터 명치 부근에 걸쳐 답답하고, 변비 경향이 있는 사람의 위염, 상습변비, 고혈압이나 비만에 동반되는 어깨결림·두통·변비, 신경증, 비만증에 적합하다고 되어 있다. 체력 허약으로 기운이 없고 위장의 작용이 쇠약하여 쉽게 피로한 사람에게 적합하다고 여겨지는 것은 보중익기탕이다. 대시호탕이 구성생약으로서 포함하는 것은 마황이 아니라 대황이다. 상습변비에 사용하는 경우는 그대로 장기 사용을 피하고, 1주일 정도 사용해도 개선이 보이지 않을 때는 일단 중지하고 전문가에게 상담한다.

가이드(手引き)에서는 방기황기탕은 체력 중등도 이하로 쉽게 피로하고 땀이 잘 나는 경향이 있는 사람의 비만에 동반되는 관절의 부기나 통증, 부종, 다한증, 비만증(근육에 탄력이 없는 이른바 물살)에 적합하다고 되어 있다. 체력이 충실하여 복부에 피하지방이 많고 변비 경향이 있는 사람에게 적합하다고 여겨지는 것은 방풍통성산이다. 방기황기탕이 구성생약으로서 포함하는 것은 대황이 아니라 감초이다. 드물게 중대한 부작용으로 간기능장애, 간질성 폐렴, 위알도스테론증이 생기는 것으로 알려져 있다.

가이드(手引き)에서는 방풍통성산은 구성생약으로서 감초, 마황, 대황을 포함한다고 되어 있다. 방기황기탕은 감초를, 대시호탕은 대황을 포함한다고 되어 있으나, 세 가지 모두를 포함하지는 않는다. 황련해독탕에 대해서는 감초·마황·대황을 포함한다는 기재가 없다. 감초, 마황, 대황을 포함하는 처방에는 각각 공통되는 유의점이 있으므로, 구성생약의 중복에도 주의가 필요하다.

가이드(手引き)에서는 청상방풍탕은 위장이 약한 사람에게는 식욕부진, 위부불쾌감의 부작용이 나타나기 쉬운 등 적합하지 않다고 되어 있어, 「가장 적합하다」는 틀렸다. 청상방풍탕은 체력 중등도 이상으로 얼굴이 붉고, 때때로 상기가 있는 사람의 여드름, 안면·두부의 습진·피부염, 딸기코(주사)에 적합하다고 여겨지며, 구성생약으로서 감초를 포함한다. 드물게 중대한 부작용으로 간기능장애, 위알도스테론증, 장간막정맥경화증이 생기는 것으로 알려져 있으며, 복용에 의해 드물게 증상이 진행되는 경우도 있다.

가이드(手引き)에서는 황련해독탕은 체력 중등도 이상으로 상기기미로 얼굴색이 붉고, 초조해하며 안정되지 못하는 경향이 있는 사람의 코피, 불면증, 신경증, 위염, 숙취 등에 적합하다고 되어 있다. 체력 중등도 이하로 쉽게 피로하고 땀이 잘 나는 경향이 있는 사람에게 적합하다고 여겨지는 것은 방기황기탕이다. 코피, 숙취에 사용되는 경우에는 그대로 장기 사용을 피하고, 5~6회 사용해도 증상 개선이 보이지 않을 때는 일단 사용을 중지하고 전문가에게 상담한다. 몸이 허약한 사람에게는 적합하지 않다고 여겨진다.

가이드(手引き)에서는 검체 중에 존재함에도 불구하고 그 농도가 검출감도 이하이거나, 검출반응을 방해하는 다른 물질의 영향 등에 의해 검사결과가 음성이 된 경우를 위음성이라고 되어 있다. 검체 중에 존재하지 않는데 양성이 되는 것은 위양성으로, 반대의 설명이다. 어떤 검사약이라도 위음성·위양성을 완전히 배제하는 것은 어렵다고 되어 있다. 검출반응이 일어나기 위한 최저한의 농도는 검출감도(검출한계)라고 한다.

가이드(手引き)에서는 검체 중에 존재하지 않음에도 불구하고, 검사대상 외의 물질과 비특이적인 반응이 일어나 검사결과가 양성이 된 경우를 위양성이라고 되어 있다. 대상물질의 농도가 검출감도 이하로 음성이 되는 것은 위음성에 대한 설명이다. 검사약이 고온이 되는 장소에 방치되거나 냉장고 안에 보관되어 있으면, 설계대로의 검출감도를 발휘할 수 없게 될 우려가 있다. 악성종양, 심근경색이나 유전성 질환 등 중대한 질환의 진단에 관계되는 것은 일반용 검사약의 대상 외이다.

가이드(手引き)에서는 요단백의 경우, 원칙적으로 조조뇨(기상 직후의 소변)를 검체로 하며, 격렬한 운동 직후는 피할 필요가 있다고 되어 있다. 요당 검사의 경우는 식후 1~2시간 등 검사약의 사용방법에 따라 채뇨를 한다. 요당·요단백 동시검사에서는 조조뇨를 검체로 하며, 요당이 검출된 경우에는 식후의 소변에 대해 다시 검사하여 판단할 필요가 있다. 또한 검사결과만으로 즉시 질환의 유무나 종류를 판단할 수는 없다.

가이드(手引き)에서는 처음 나오는 소변에는 요도나 외음부 등에 부착된 세균이나 분비물이 섞일 수 있으므로, 중간뇨를 채취하여 검사하는 것이 바람직하다고 되어 있다. 채취한 소변을 방치하면 잡균의 번식 등에 의해 소변 중 성분의 분해가 진행되어 검사결과에 영향을 줄 우려가 있으므로, 되도록 채뇨 후 신속히 검사한다. 또한 오랫동안 소변에 담가 두면 검출성분이 녹아 나와 정확한 검사결과를 얻을 수 없게 되는 경우가 있다. 참고로 통상 소변은 약산성이지만, 식사나 그 밖의 영향으로 중성~약알칼리성으로 기울면 정확한 검사결과를 얻을 수 없게 되는 경우가 있다.

가이드(手引き)에서는 일반적인 임신검사약은 월경예정일이 지나서 대략 1주째 이후의 검사가 권장되고 있다고 되어 있다. 그보다 이른 시기에 검사하여 음성 결과가 나왔다고 해도, 임신하지 않은 것(단순한 월경 지연)을 의미하는지, 실제로는 임신하고 있으나 소변 중 hCG가 검출감도에 도달하지 않은 것으로 인한 위음성인지 판별할 수 없다. 또한 임신검사약은 임신의 조기판정을 보조하는 것으로, 확정진단에는 전문의에 의한 문진이나 초음파검사 등의 결과로부터 종합적으로 판단할 필요가 있다.

가이드(手引き)에서는 소변 중 hCG의 검출반응은 hCG와 특이적으로 반응하는 항체나 효소를 이용한 반응이므로 온도의 영향을 받을 수 있으며, 검사조작을 하는 장소의 실온이 극단적으로 높거나 낮은 경우에도 정확한 검사결과를 얻을 수 없는 경우가 있다고 되어 있어, 「영향을 미치는 일은 없다」는 틀렸다. 나머지 세 가지는 가이드(手引き)의 기술대로이며, 검출감도는 임신 성립으로부터 4주째 전후의 소변 중 hCG 농도이고, 조조뇨가 적합하지만 너무 진한 소변에는 주의가 필요하며, 호르몬제 사용자나 폐경기인 사람에서는 임신하지 않았더라도 양성이 되는 경우가 있다.

가이드(手引き)에서는 일반적인 가정에서의 응급처치로서, 통상은 우유 등(달걀흰자물이나 밀가루를 물에 푼 것이라도 좋다)을 마시게 하지만, 곁에 아무것도 없을 때는 우선 물을 마시게 한다고 되어 있다. 중독물질의 소화관으로부터의 흡수를 늦추고 점막을 보호하기 위해 잘못 삼킨 후 수분 이내에 하는 것으로, 몇 시간 후에는 늦다. 원말이나 농후액을 잘못 삼킨 경우에는 자기 판단으로 안이하게 토하게 하는 것을 피한다. 또한 기본적으로 응급처치 후에는 신속히 의료기관을 수진하는 등의 대응이 필요하다.

가이드(手引き)에서는 얼굴을 옆으로 향하고 위에서 물을 흘리거나, 수돗물의 경우에는 약한 물줄기로 씻는 등으로, 흐르는 물로 충분히(15분 이상) 세안한다고 되어 있다. 물줄기가 강하면 눈에 장애를 일으킬 수 있다. 산을 알칼리로, 또는 알칼리를 산으로 중화하는 처치는 열을 발생시켜 자극을 오히려 강하게 하고 상태를 악화시킬 우려가 있어 적절하지 않다. 산이나 알칼리가 눈에 들어간 경우는 조기에 충분한 물세척이 중요하며, 특히 알칼리성 물질의 경우에는 정성껏 물로 씻는다.

가이드(手引き)에서는 유기인계 살충성분(디클로르보스, 다이아지논 등)의 살충작용은 아세틸콜린에스테라아제와 불가역적으로 결합하여 그 작용을 저해함으로써 나타난다고 되어 있다. 신경세포에 직접 작용하여 신경전달을 저해하는 것은 피레스로이드계 살충성분, 곤충의 탈피나 변태를 저해하는 것은 곤충성장저해성분에 대한 설명이다. 유기인계 살충성분은 포유류나 조류에서는 신속히 분해되어 배설되므로 독성은 비교적 낮지만, 고농도 또는 다량으로 노출된 경우에는 축동, 호흡곤란, 근육마비 등이 나타날 우려가 있어 즉시 의사의 진단을 받을 필요가 있다.

가이드(手引き)에서는 카바메이트계 살충성분(프로폭수르 등)이나 옥사디아졸계 살충성분은 유기인계 살충성분과 마찬가지로 아세틸콜린에스테라아제의 저해에 의해 살충작용을 나타내지만, 유기인계 살충성분과 달리 그 결합은 가역적이라고 되어 있어, 「불가역적」은 틀렸다. 피레스로이드계 살충성분은 제충국의 성분으로부터 개발되어 잔효성이 낮고, 신경세포에 직접 작용하여 신경전달을 저해한다. 페노트린은 살충성분 중에서 유일하게 인체에 직접 적용되는 것이다.