アレルギー・鼻・眼の薬

1. 内服アレルギー用薬（鼻炎用内服薬を含む）

アレルギーが起こる仕組み（ヒスタミン）と、抗ヒスタミン成分・プソイドエフェドリン塩酸塩・抗コリン成分・漢方処方製剤の要点を区別できるようになります。

どのような物質がアレルゲン（抗原）となるかは人によって異なり、複数の物質がアレルゲンとなることもある。主なものとして、小麦、卵、乳、そば、落花生、えび、かに等の食品、ハウスダスト（室内塵）、家庭用品が含有する化学物質や金属等が知られ、スギやヒノキ、ブタクサ等の花粉のように季節性のものもある。アレルゲンが皮膚や粘膜から体内に入り込むと、その物質を特異的に認識した免疫グロブリン（抗体）によって肥満細胞が刺激され、ヒスタミンやプロスタグランジン等の生理活性物質が遊離する。遊離したヒスタミンは受容体と反応することで、血管拡張、血管透過性亢進等の作用を示す。なお蕁麻疹には、アレルゲンとの接触以外に、皮膚への物理的な刺激等によって生じるもの（寒冷蕁麻疹、日光蕁麻疹、心因性蕁麻疹など）や、傷んだ食品（特にサバなどの生魚）に生成したヒスタミン様物質の摂取によって生じるものもある。

内服アレルギー用薬は、蕁麻疹や湿疹、かぶれ及びそれらに伴う皮膚の痒み又は鼻炎に用いられる内服薬の総称で、抗ヒスタミン成分を主体として配合されている。抗ヒスタミン成分に、急性鼻炎、アレルギー性鼻炎又は副鼻腔炎による諸症状の緩和を目的として、鼻粘膜の充血や腫れを和らげる成分（アドレナリン作動成分）や鼻汁分泌やくしゃみを抑える成分（抗コリン成分）等を組み合わせて配合されたものを鼻炎用内服薬という。

抗ヒスタミン成分は、肥満細胞から遊離したヒスタミンが受容体と反応するのを妨げることにより、ヒスタミンの働きを抑える。クロルフェニラミンマレイン酸塩、カルビノキサミンマレイン酸塩、クレマスチンフマル酸塩、ジフェンヒドラミン塩酸塩、メキタジン、ケトチフェンフマル酸塩、フェキソフェナジン塩酸塩、ロラタジン等が用いられる。ヒスタミンは脳の下部で覚醒の維持・調節を担っており、抗ヒスタミン成分によりその働きが抑えられると眠気が促されるため、服用後は乗物又は機械類の運転操作を避けることとされている。また抗コリン作用も示すため、排尿困難や口渇、便秘等の副作用が現れることがあり、排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人は使用前に医師・薬剤師に相談がなされるべきである。ジフェンヒドラミンを含む成分は、一部が乳汁に移行して乳児に昏睡を生じるおそれがあるため、母乳を与える女性は使用を避けるか、使用する場合には授乳を避ける。メキタジンは、まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）、肝機能障害、血小板減少を生じることがある。

プソイドエフェドリン塩酸塩は、他のアドレナリン作動成分に比べて中枢神経系に対する作用が強く、副作用として不眠や神経過敏が現れることがある。心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能障害の診断を受けた人、前立腺肥大による排尿困難の症状がある人では、症状を悪化させるおそれがあり、使用を避ける必要がある。パーキンソン病の治療でセレギリン塩酸塩等のモノアミン酸化酵素阻害剤の処方を受けている人では、プソイドエフェドリンの代謝が妨げられて副作用が現れやすくなるおそれが高く、使用を避ける必要がある。また、プソイドエフェドリン塩酸塩とメチルエフェドリン塩酸塩は依存性がある成分であり、長期間の連用は薬物依存につながるおそれがある。メチルエフェドリン塩酸塩は、血管収縮作用により痒みを鎮める効果を期待してアレルギー用薬でも用いられることがある。

抗コリン成分（ベラドンナ総アルカロイド、ヨウ化イソプロパミド等）は、鼻腔内の粘液分泌腺からの粘液の分泌を抑えるとともに、鼻腔内の刺激を伝達する副交感神経系の働きを抑えることによって、鼻汁分泌やくしゃみを抑える。ベラドンナはナス科の草本で、葉や根に、副交感神経系から放出されるアセチルコリンの働きを抑えるアルカロイドを含む。そのほか、抗炎症成分（グリチルリチン酸二カリウム、トラネキサム酸等）、ビタミン成分、生薬成分としてシンイ（鎮静、鎮痛）、サイシン（鎮痛、鎮咳、利尿等。鼻閉への効果）、ケイガイ（発汗、解熱、鎮痛等。鼻閉への効果）が配合される場合がある。

漢方処方製剤では、皮膚の症状を主とする人に適すとされるものとして茵蔯蒿湯、十味敗毒湯、消風散、当帰飲子等が、鼻の症状を主とする人に適すとされるものとして葛根湯加川芎辛夷、小青竜湯、荊芥連翹湯、辛夷清肺湯等がある。このうち茵蔯蒿湯と辛夷清肺湯を除き、いずれも構成生薬としてカンゾウを含み、葛根湯加川芎辛夷は構成生薬としてマオウを含む。受診勧奨としては、アレルギー用薬の使用は基本的に対症療法であり、長期の連用は避け、5〜6日間使用しても症状の改善がみられない場合には医師の診療を受けるなどの対応が必要とされる。一般用医薬品（漢方処方製剤を含む）にはアトピー性皮膚炎による慢性湿疹等の治療を目的とするものはなく、皮膚感染症（たむし、疥癬等）による症状には感染症そのものへの対処を優先する必要がある。

用語

肥満細胞

マスト細胞ともいい、血管周囲、特に皮膚・皮下組織、肺、消化管、肝臓に存在して免疫機構の一端を担う細胞。生理活性物質を貯蔵して細胞自体が大きくなることから付いた名称で、肥満症とは関連しない。

ヒスタミン

細胞間の刺激の伝達を担う生理活性物質。受容体と反応して血管拡張・血管透過性亢進等の作用を示すほか、脳の下部では覚醒の維持・調節を行う働きを担っている。

抗コリン作用

アセチルコリンの働きを抑える作用。抗ヒスタミン成分もこの作用を示すため、排尿困難や口渇、便秘等の副作用が現れることがある。

モノアミン酸化酵素阻害剤

セレギリン塩酸塩等。パーキンソン病の治療のため医療機関で処方される。プソイドエフェドリンの代謝を妨げて副作用が現れやすくなるおそれがあるため、併用は避ける必要がある。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅶ 内服アレルギー用薬（鼻炎用内服薬を含む。）

2. 鼻に用いる薬（鼻炎用点鼻薬）

急性鼻炎・アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎の違いと、点鼻薬のアドレナリン作動成分による二次充血、その他の配合成分と正しい使い方が分かるようになります。

急性鼻炎は、鼻腔内に付着したウイルスや細菌が原因となって生じる鼻粘膜の炎症で、かぜの随伴症状として現れることが多い。アレルギー性鼻炎は、ハウスダストや花粉等のアレルゲンに対する過敏反応によって引き起こされる鼻粘膜の炎症で、スギ等の花粉がアレルゲンとなって生じるものは一般に「花粉症」と呼ばれる。副鼻腔炎は、こうした鼻粘膜の炎症が副鼻腔にも及んだもので、慢性のものは一般に「蓄膿症」と呼ばれる。

鼻炎用点鼻薬は、急性鼻炎、アレルギー性鼻炎又は副鼻腔炎による諸症状のうち、鼻づまり、鼻みず（鼻汁過多）、くしゃみ、頭重の緩和を目的として鼻腔内に適用される外用液剤である。鼻炎用内服薬との主な違いは、鼻粘膜の充血を和らげる成分（アドレナリン作動成分）が主体となり、抗ヒスタミン成分や抗炎症成分が配合されていても鼻腔内における局所的な作用を目的としている点である。剤形はスプレー式で鼻腔内に噴霧するものが多い。使用にあたっては、噴霧後に鼻汁とともに逆流する場合があるので使用前に鼻をよくかんでおくこと、使用後には鼻に接した部分を清潔なティッシュペーパー等で拭き、必ずキャップを閉めた状態で保管すること、容器はなるべく直接鼻に触れないようにすること、他人と点鼻薬を共有しないことが必要とされる。

アドレナリン作動成分としては、交感神経系を刺激して鼻粘膜を通っている血管を収縮させることにより鼻粘膜の充血や腫れを和らげることを目的として、ナファゾリン塩酸塩、フェニレフリン塩酸塩、テトラヒドロゾリン塩酸塩等が用いられる。これらが配合された点鼻薬は、過度に使用されると鼻粘膜の血管が反応しなくなり、逆に血管が拡張して二次充血を招き、鼻づまり（鼻閉）がひどくなりやすい。点鼻薬は局所（鼻腔内）に適用されるものだが、成分が鼻粘膜を通っている血管から吸収されて循環血液中に入りやすく、全身的な影響を生じることがある。

抗ヒスタミン成分としては、ヒスタミンの働きを抑えることによりくしゃみや鼻汁等の症状の緩和を目的として、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ケトチフェンフマル酸塩等が配合されている場合がある。抗アレルギー成分のクロモグリク酸ナトリウムは、肥満細胞からヒスタミンの遊離を抑える作用を示し、花粉、ハウスダスト等による鼻アレルギー症状の緩和を目的として、通常、抗ヒスタミン成分と組み合わせて配合される。アレルギー性でない鼻炎や副鼻腔炎に対しては無効で、3日間使用して症状の改善がみられない場合はアレルギー以外の原因の可能性が考えられる。減感作療法等のアレルギー治療を受けている人はその妨げとなるおそれがあるため使用前に相談が必要で、まれに重篤な副作用としてアナフィラキシーを、その他の副作用として鼻出血や頭痛を生じることがある。

そのほか、局所麻酔成分（リドカイン、リドカイン塩酸塩等）が鼻粘膜の過敏性や痛みや痒みを抑える目的で、殺菌消毒成分（ベンザルコニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物、セチルピリジニウム塩化物）が鼻粘膜を清潔に保ち細菌による二次感染を防止する目的で配合される場合がある。これらの殺菌消毒成分はいずれも陽性界面活性成分で、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌又はカンジダ等の真菌類に対する殺菌消毒作用を示すが、結核菌やウイルスには効果がない。抗炎症成分としてはグリチルリチン酸二カリウムが配合される場合があり、ステロイド性抗炎症成分が配合されている場合には長期連用を避ける必要がある。

一般用医薬品の鼻炎用点鼻薬の対応範囲は、急性又はアレルギー性の鼻炎及びそれに伴う副鼻腔炎であり、蓄膿症などの慢性のものは対象となっていない。アドレナリン作動成分のように鼻以外の器官や臓器に影響を及ぼすおそれがある成分も配合されていることから長期連用は避けることとされ、3日位使用しても症状の改善がみられない場合には、漫然と使用を継続せずに医療機関（耳鼻科）を受診するなどの対応が必要である。鼻粘膜が腫れてポリープ（鼻茸）となっている場合には、一般用医薬品により対処を図ることは適当でなく、医療機関における治療が必要となる。

用語

二次充血

アドレナリン作動成分が配合された点鼻薬を過度に使用したとき、鼻粘膜の血管が反応しなくなり、逆に血管が拡張して充血を招く現象。鼻づまり（鼻閉）がひどくなりやすい。

花粉症

アレルギー性鼻炎のうち、スギ等の花粉がアレルゲンとなって生じるものの一般的な呼び名。

蓄膿症

副鼻腔炎（鼻粘膜の炎症が副鼻腔にも及んだもの）のうち慢性のものの一般的な呼び名。一般用医薬品の鼻炎用点鼻薬の対応範囲には含まれない。

陽性界面活性成分

ベンザルコニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物、セチルピリジニウム塩化物等の殺菌消毒成分。黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、カンジダ等の真菌類に殺菌消毒作用を示すが、結核菌やウイルスには効果がない。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅷ 鼻に用いる薬

3. 眼科用薬（点眼薬・洗眼薬）

点眼薬の4つの区分と正しい点眼方法（1滴の量と結膜嚢、目頭の押さえ、コンタクトレンズ）、主な配合成分のはたらきが分かるようになります。

眼科用薬は、目の疲れやかすみ、痒み等の症状の緩和を目的として、結膜嚢（結膜で覆われた眼瞼（まぶた）の内側と眼球の間の空間）に適用する外用薬（点眼薬、洗眼薬、コンタクトレンズ装着液）である。コンタクトレンズ装着液は、あらかじめ定められた範囲内の成分のみを含む等の基準に当てはまる製品は医薬部外品として認められている。一般用医薬品の点眼薬は、主たる配合成分から、人工涙液（涙液成分を補い、目の疲れや乾き、コンタクトレンズ装着時の不快感等に用いる）、一般点眼薬（目の疲れや痒み、結膜充血等の症状を抑える成分を配合）、抗菌性点眼薬（抗菌成分を配合し、結膜炎（はやり目）やものもらい（麦粒腫）、眼瞼炎（まぶたのただれ）等に用いる）、アレルギー用点眼薬（抗ヒスタミン成分や抗アレルギー成分を配合し、目のアレルギー症状の緩和を目的とする）に大別される。洗眼薬は目の洗浄、眼病予防に用いられ、涙液成分のほか抗炎症成分、抗ヒスタミン成分等が用いられる。

点眼方法では、容器の先端が眼瞼（まぶた）や睫毛（まつげ）に触れると雑菌が薬液に混入して汚染を生じる原因となるため、触れないように注意しながら1滴ずつ正確に点眼する。1滴の薬液の量は約50μLであるのに対して結膜嚢の容積は30μL程度とされており、一度に何滴も点眼しても効果が増すわけではなく、むしろ薬液が鼻腔内へ流れ込み、鼻粘膜や喉から吸収されて副作用を起こしやすくなる。点眼後はしばらく眼瞼を閉じて薬液を結膜嚢内に行き渡らせ、その際、目頭を押さえると薬液が鼻腔内へ流れ込むのを防ぐことができ、効果的とされる。別の人が使用している点眼薬は中身が汚染されている可能性があり共用は避ける。容器に記載されている使用期限は未開封の状態におけるものである。

コンタクトレンズをしたままでの点眼は、ソフトコンタクトレンズ、ハードコンタクトレンズに関わらず、添付文書に使用可能と記載されていない限り行うべきでない。通常、ソフトコンタクトレンズは水分を含みやすく、防腐剤（ベンザルコニウム塩化物、パラオキシ安息香酸ナトリウム等）などの配合成分がレンズに吸着されて角膜に障害を引き起こす原因となるおそれがあるため、装着したままの点眼は避けることとされている製品が多い。ただし1回使い切りタイプとして防腐剤を含まない製品では、ソフトコンタクトレンズ装着時にも使用できるものがある。

ネオスチグミンメチル硫酸塩は、コリンエステラーゼの働きを抑える作用を示し、毛様体におけるアセチルコリンの働きを助けることで、目の調節機能を改善する効果を目的として用いられる。目の充血を除去する目的では、結膜を通っている血管を収縮させるナファゾリン塩酸塩、ナファゾリン硝酸塩、エフェドリン塩酸塩、テトラヒドロゾリン塩酸塩等のアドレナリン作動成分が配合される場合があるが、緑内障と診断された人では眼圧の上昇をまねき、緑内障を悪化させたり治療を妨げるおそれがあるため使用前に相談がなされるべきで、連用又は頻回に使用すると異常なまぶしさを感じたり、かえって充血を招くことがある。抗炎症成分としてはグリチルリチン酸二カリウム、ベルベリン硫酸塩、イプシロン-アミノカプロン酸（炎症の原因となる物質の生成を抑える）、プラノプロフェン（非ステロイド性抗炎症成分）が、組織修復成分としてアズレンスルホン酸ナトリウムやアラントインが、収斂成分として硫酸亜鉛水和物（タンパク質と結合して皮膜を形成し保護）が、目の乾きの改善にはコンドロイチン硫酸ナトリウムや精製ヒアルロン酸ナトリウム等が用いられる。

目の痒みを抑える成分としては、ヒスタミンの働きを抑えるジフェンヒドラミン塩酸塩、クロルフェニラミンマレイン酸塩、ケトチフェンフマル酸塩等の抗ヒスタミン成分が配合されている場合があり、鼻炎用点鼻薬と併用した場合には眠気が現れることがあるため、乗物又は機械類の運転操作を避ける必要がある。抗アレルギー成分のクロモグリク酸ナトリウムは肥満細胞からのヒスタミン遊離を抑え、通常、抗ヒスタミン成分と組み合わせて配合されるが、アレルギー性でない結膜炎等には無効である。抗菌成分としては、細菌感染（ブドウ球菌や連鎖球菌）による結膜炎やものもらい（麦粒腫）、眼瞼炎などの化膿性の症状の改善を目的として、スルファメトキサゾール等のサルファ剤が用いられる。すべての細菌に対して効果があるわけではなく、ウイルスや真菌の感染に対する効果はないので、3〜4日使用しても症状の改善がみられない場合には眼科専門医の診療を受けるなどの対応が必要で、サルファ剤によるアレルギー症状を起こしたことがある人では使用を避けるべきである。ホウ酸は洗眼薬として結膜嚢の洗浄・消毒に用いられるほか、防腐効果を期待して点眼薬の添加物（防腐剤）として配合されることもある。

受診勧奨としては、一般用医薬品の点眼薬には緑内障の症状を改善できるものはなく、配合成分によっては緑内障の悪化につながるおそれもある。目の痛みが激しい場合には、急性緑内障、角膜潰瘍、眼球への外傷等を生じている可能性があり、すみやかに眼科専門医による適切な処置が施されなければ視力障害等の後遺症を生じるおそれがある。目の症状は目以外の病気による可能性、特に脳が原因であることも多く知られており、目に何らかの異常が現れたときには医療機関を受診し専門医の診療を受けるよう促すべきとされている。

用語

結膜嚢

結膜で覆われた眼瞼（まぶた）の内側と眼球の間の空間。眼科用薬はここに適用する。容積は30μL程度とされ、1滴の薬液の量（約50μL）より小さい。

人工涙液

涙液成分を補うことを目的とする点眼薬。目の疲れや乾き、コンタクトレンズ装着時の不快感等に用いられる。

サルファ剤

スルファメトキサゾール等の抗菌成分。細菌感染による結膜炎やものもらい、眼瞼炎などの化膿性の症状の改善に用いられるが、すべての細菌に効果があるわけではなく、ウイルスや真菌には効果がない。

ネオスチグミンメチル硫酸塩

コリンエステラーゼの働きを抑え、毛様体におけるアセチルコリンの働きを助けることで、目の調節機能を改善する成分。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅸ 眼科用薬

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