心臓・血液・排泄・婦人薬

1. 心臓や血液に作用する薬

強心薬の生薬成分、高コレステロール改善成分、貧血用薬（鉄製剤）の成分と服用の注意が整理できるようになる。

動悸は「心臓の拍動が強く若しくは速くなり、又は脈拍が乱れ、それが不快に感じられる」もの、息切れは「息をすると胸苦しさや不快感があり、意識的な呼吸運動を必要とする」ものと手引きでは説明される。気つけとは、心臓の働きの低下による一時的なめまい、立ちくらみ等の症状に対して、意識をはっきりさせたり、活力を回復させる効果のことである。強心薬は、心筋に作用してその収縮力を高めるとされる成分（強心成分）を主体として配合される。

強心成分としては、センソ、ゴオウ、ジャコウ、ロクジョウ等の生薬成分が用いられる。センソはヒキガエル科のアジアヒキガエル等の耳腺の分泌物を基原とし、微量で強い強心作用を示す。皮膚や粘膜に触れると局所麻酔作用を示すため、センソが配合された丸薬、錠剤等の内服固形製剤は口中で噛み砕くと舌等が麻痺することがあり、噛まずに服用することとされている。有効域が比較的狭い成分で、1日用量中センソ5mgを超えて含有する医薬品は劇薬に指定されており、一般用医薬品では1日用量が5mg以下となるよう定められている。通常用量においても悪心（吐きけ）、嘔吐の副作用が現れることがある。

ジャコウはシカ科のジャコウジカの雄の麝香腺分泌物を基原とし、強心作用のほか、呼吸中枢を刺激して呼吸機能を高めたり、意識をはっきりさせる等の作用があるとされる。ゴオウはウシ科のウシの胆嚢中に生じた結石を基原とし、強心作用のほか、末梢血管の拡張による血圧降下、興奮を静める等の作用があるとされる。ロクジョウはシカ科のシカの雄鹿の角化していない幼角を基原とし、強心作用のほか、強壮、血行促進等の作用があるとされる。強心成分以外では、中枢神経系の刺激作用による気つけの効果を期待してリュウノウ（主要な物質としてボルネオール）、鎮静作用等を期待してシンジュが配合される場合がある。

漢方処方製剤の苓桂朮甘湯は、体力中等度以下で、めまい、ふらつきがあり、ときにのぼせや動悸があるものの立ちくらみ、めまい、頭痛、耳鳴り、動悸、息切れ、神経症、神経過敏に適すとされる。強心作用が期待される生薬は含まれず、主に利尿作用により水毒の排出を促すことを主眼とする。構成生薬としてカンゾウを含む。強心薬は一般に、5〜6日間使用して症状の改善がみられない場合には、医療機関の受診が勧奨される。

コレステロールの産生及び代謝は主として肝臓で行われる。低密度リポタンパク質（LDL）はコレステロールを肝臓から末梢組織へ運び、高密度リポタンパク質（HDL）は末梢組織のコレステロールを取り込んで肝臓へ運ぶ。LDLが140mg/dL以上、HDLが40mg/dL未満、中性脂肪が空腹時150mg/dL以上のいずれかである状態を脂質異常症という。高コレステロール改善成分としては、腸管におけるコレステロールの吸収を抑える大豆油不けん化物（ソイステロール）、コレステロールと結合して代謝されやすいコレステロールエステルを形成し肝臓における代謝を促すリノール酸・ポリエンホスファチジルコリン、LDL等の異化排泄を促進しリポタンパクリパーゼ活性を高めてHDL産生を高めるパンテチンが用いられる。ビタミンB2（リボフラビン酪酸エステル等）はコレステロールの生合成抑制と排泄・異化促進作用等を有するとされ、摂取によって尿が黄色くなることがあるが異常ではない。ビタミンE（トコフェロール酢酸エステル）は過酸化脂質の生成を抑え、末梢血行障害の緩和等を目的として用いられる。高コレステロール改善薬は痩身効果を目的とする医薬品ではない。

貧血用薬（鉄製剤）は、鉄欠乏性貧血に対して不足している鉄分を補充することにより造血機能の回復を図る医薬品で、フマル酸第一鉄、溶性ピロリン酸第二鉄、可溶性含糖酸化鉄、クエン酸鉄アンモニウムなどが用いられる。鉄製剤を服用すると便が黒くなることがあるが、これは使用の中止を要する副作用等の異常ではない。ただし服用前から便が黒い場合は消化管内で出血している場合もあるため、服用前の便の状況との対比が必要である。鉄以外では、鉄の代謝や輸送に重要な役割を持つ銅（硫酸銅）、ビタミンB12の構成成分であるコバルト（硫酸コバルト）、エネルギー合成を促進するマンガン（硫酸マンガン）が配合される場合があり、ビタミンC は消化管内で鉄が吸収されやすい状態に保つことを目的として用いられる。

鉄分の吸収は空腹時のほうが高いとされているが、消化器系への副作用を軽減するには食後に服用することが望ましい。服用の前後30分にタンニン酸を含む飲食物（緑茶、紅茶、コーヒー、ワイン、柿等）を摂取すると、タンニン酸と反応して鉄の吸収が悪くなることがあるので、服用前後はそれらの摂取を控えることとされている。貧血の症状がみられる以前から予防的に使用することは適当でなく、2週間程度使用しても改善がみられない場合には受診を促す。

その他の循環器用薬として、末梢の血行を促してうっ血を除くコウカ、心筋の酸素利用効率を高めて収縮力を高めるユビデカレノン（別名コエンザイムQ10、15歳未満の小児向けの製品はない）、ニコチン酸が遊離して末梢の血液循環を改善するヘプロニカート・イノシトールヘキサニコチネート、毛細血管の補強・強化を期待して用いられるルチンがある。漢方処方製剤では、体力中等度以上でのぼせ気味で顔面紅潮する人の高血圧随伴症状等に適すとされる三黄瀉心湯（ダイオウを含み、使用中は瀉下薬の併用を避ける）、体力中等度以下で顔色が悪くて疲れやすい人の高血圧随伴症状に適すとされる七物降下湯（15歳未満の小児への使用は避ける）がある。

用語

気つけ

心臓の働きの低下による一時的なめまい、立ちくらみ等の症状に対して、意識をはっきりさせたり、活力を回復させる効果のこと。リュウノウなどが中枢神経系の刺激作用によるこの効果を期待して用いられる。

脂質異常症

医療機関で測定する検査値として、LDLが140mg/dL以上、HDLが40mg/dL未満、中性脂肪が空腹時150mg/dL以上のいずれかである状態をいう。自覚症状を伴わないため、偶然又は生活習慣病を生じて指摘されることが多い。

鉄欠乏性貧血

赤血球に含まれる色素ヘモグロビンの生合成に必要な鉄分が不足して生じる貧血。貧血のうち鉄製剤で改善できるのは鉄欠乏性貧血のみで、年長乳児や幼児、月経血損失のある女性、妊婦・母乳を与える女性は鉄欠乏状態を生じやすい。

水毒

漢方の考え方で、体の水分が停滞したり偏在して、その循環が悪いことを意味する。苓桂朮甘湯は強心作用が期待される生薬を含まず、主に利尿作用により水毒の排出を促すことを主眼とする。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅳ 心臓などの器官や血液に作用する薬

2. 排泄に関わる部位に作用する薬

痔の病態、外用・内用痔疾用薬の成分、泌尿器用薬とこの節の漢方処方の使い分けが整理できるようになる。

痔は、肛門付近の血管がうっ血し、肛門に負担がかかることによって生じる肛門の病気の総称で、主な病態として痔核、裂肛、痔瘻がある。痔核は肛門に存在する細かい血管群が部分的に拡張し、肛門内にいぼ状の腫れが生じたもので、一般に「いぼ痔」と呼ばれる。歯状線より上部の直腸粘膜にできた痔核を内痔核と呼び、直腸粘膜には知覚神経が通っていないため自覚症状が少ない。歯状線より下部の肛門の出口側にできた痔核を外痔核と呼び、排便と関係なく出血や患部の痛みを生じる。裂肛は肛門の出口からやや内側の上皮に傷が生じた状態で、一般に「切れ痔」と呼ばれる。痔瘻は肛門内部の肛門腺窩に糞便の滓が溜まって炎症・化膿を生じた状態である。

外用痔疾用薬は、坐剤、軟膏剤（注入軟膏を含む）又は外用液剤である。局所に適用されるものであるが、坐剤及び注入軟膏では成分の一部が直腸粘膜から吸収されて循環血流中に入りやすく、全身的な影響を生じることがある。局所麻酔成分（リドカイン、リドカイン塩酸塩、アミノ安息香酸エチル、ジブカイン塩酸塩、プロカイン塩酸塩等）は、周辺の知覚神経に作用して刺激の神経伝導を可逆的に遮断し、痔に伴う痛み・痒みを和らげる。リドカイン、リドカイン塩酸塩、アミノ安息香酸エチル又はジブカイン塩酸塩が配合された坐剤及び注入軟膏では、まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）を生じることがある。

痒みを和らげる成分として、抗ヒスタミン成分（ジフェンヒドラミン塩酸塩等）のほか、局所刺激成分として熱感刺激を生じさせるクロタミトン、冷感刺激を生じさせるカンフル、ハッカ油、メントール等が配合される場合がある。抗炎症成分としては、ヒドロコルチゾン酢酸エステル、プレドニゾロン酢酸エステル等のステロイド性抗炎症成分が配合される場合があり、これらが配合された坐剤及び注入軟膏は、その含有量によらず長期連用を避ける必要がある。比較的緩和な抗炎症作用を示す成分としてグリチルレチン酸（グリチルリチン酸が分解されてできる成分）もある。組織修復成分としてはアラントイン、アルミニウムクロルヒドロキシアラントイネート（別名アルクロキサ）が用いられる。

止血成分としては、血管収縮作用による止血効果を期待してテトラヒドロゾリン塩酸塩、メチルエフェドリン塩酸塩、エフェドリン塩酸塩、ナファゾリン塩酸塩等のアドレナリン作動成分が配合されることがある。メチルエフェドリン塩酸塩が配合された坐剤及び注入軟膏は、心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能障害の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあり、使用前に相談がなされるべきである。粘膜表面に不溶性の膜を形成する収斂保護止血成分として、タンニン酸、酸化亜鉛、硫酸アルミニウムカリウム、卵黄油等がある。殺菌消毒成分（クロルヘキシジン塩酸塩、セチルピリジニウム塩化物等）、生薬成分のシコン（新陳代謝促進、殺菌、抗炎症）、セイヨウトチノミ（血行促進、抗炎症）も配合される場合がある。

内用痔疾用薬は生薬成分を中心に配合され、外用痔疾用薬と併せて用いると効果的である。オウゴン（シソ科のコガネバナの周皮を除いた根）とセイヨウトチノミは主に抗炎症作用を、カイカ（マメ科のエンジュの蕾）とカイカク（マメ科のエンジュの成熟果実）は主に止血効果を期待して用いられる。カルバゾクロムは毛細血管を補強、強化して出血を抑える働きがあるとされる。漢方処方製剤の乙字湯は、体力中等度以上で大便がかたく便秘傾向のあるものの痔核（いぼ痔）、切れ痔、便秘、軽度の脱肛に適すとされ、通常ダイオウを含み、まれに重篤な副作用として肝機能障害、間質性肺炎を生じることが知られている。芎帰膠艾湯は、体力中等度以下で冷え症で、出血傾向があり胃腸障害のないものの痔出血、貧血、月経異常・月経過多・不正出血、皮下出血に適すとされる。いずれもカンゾウを含む。

その他の泌尿器用薬では、ウワウルシ（ツツジ科のクマコケモモの葉）が、利尿作用のほか、経口摂取後に尿中に排出される分解代謝物が抗菌作用を示し、尿路の殺菌消毒効果を期待して用いられる。日本薬局方収載のウワウルシ、カゴソウ（シソ科のウツボグサの花穂）は、煎薬として残尿感、排尿に際して不快感のあるものに用いられる。利尿作用を期待して、キササゲ、サンキライ、ソウハクヒ（日本薬局方収載品は煎薬として尿量減少に用いられる）、モクツウ（アケビ科のアケビ又はミツバアケビの蔓性の茎）、ブクリョウも配合される場合がある。

泌尿器用の漢方処方製剤として、牛車腎気丸・八味地黄丸・六味丸はいずれも体力中等度以下で疲れやすい人の排尿困難、頻尿、むくみ等に適すとされる。八味地黄丸は残尿感、夜間尿、軽い尿漏れにも適すとされ、胃腸の弱い人・下痢しやすい人では使用を避け、のぼせが強く赤ら顔で体力の充実している人には不向きとされる。猪苓湯は体力に関わらず使用でき、排尿異常があり、ときに口が渇くものの排尿困難、排尿痛、残尿感、頻尿、むくみに適すとされる。竜胆瀉肝湯は体力中等度以上で、下腹部に熱感や痛みがあるものの排尿痛、残尿感、尿の濁り、こしけ（おりもの）、頻尿に適すとされ、カンゾウを含む。残尿感や尿量減少は膀胱炎や前立腺肥大などによっても起こることがあり、その場合は一般用医薬品によって対処することは適当でない。

用語

内痔核

直腸粘膜と皮膚の境目となる歯状線より上部の直腸粘膜にできた痔核。直腸粘膜には知覚神経が通っていないため自覚症状が少なく、排便時に痔核がはみ出る脱肛や出血等の症状が現れる。

痔瘻

肛門内部に存在する肛門腺窩と呼ばれる小さなくぼみに糞便の滓が溜まって炎症・化膿を生じた状態。体力低下等により抵抗力が弱まっているときに起こりやすく、進行すると肛門周囲の皮膚部分から膿が溢れ、激痛を生じる。

収斂保護止血成分

粘膜表面に不溶性の膜を形成することによる粘膜の保護・止血を目的とする成分。タンニン酸、酸化亜鉛、硫酸アルミニウムカリウム、卵黄油等が外用痔疾用薬に配合される場合がある。

尿路消毒成分

ウワウルシは利尿作用のほか、経口的に摂取した後、尿中に排出される分解代謝物が抗菌作用を示し、尿路の殺菌消毒効果を期待して用いられる。日本薬局方収載品は煎薬として残尿感、排尿に際して不快感のあるものに用いられる。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅴ 排泄に関わる部位に作用する薬

3. 婦人薬

婦人薬の適用対象（月経前症候群・更年期障害・血の道症）、女性ホルモン成分の注意、この節の漢方処方の証が整理できるようになる。

女性の月経は、子宮内膜が剥がれ落ち、血液（経血）と共に排出される生理現象で、月経周期は個人差があり約21日〜40日と幅がある。視床下部や下垂体で産生されるホルモンと、卵巣で産生される女性ホルモンが月経周期に関与する。加齢とともに卵巣からの女性ホルモンの分泌が減少していき、やがて月経が停止して妊娠可能な期間が終了することを閉経といい、閉経の前後には更年期（閉経周辺期）と呼ばれる移行的な時期がある。

血の道症は、臓器・組織の形態的異常がなく、抑うつや寝つきが悪くなる、神経質、集中力の低下等の精神神経症状が現れる病態で、月経、妊娠、分娩、産褥、更年期等の生理現象や、流産、人工妊娠中絶、避妊手術などを原因とする異常生理によって起こるとされ、範囲が更年期障害よりも広く、年齢的に必ずしも更年期に限らない。月経の約10〜3日前に現れ、月経開始と共に消失する腹部膨満感、頭痛、乳房痛などの身体症状や感情の不安定、抑うつなどの精神症状を主体とするものを月経前症候群という。婦人薬は、血の道症、更年期障害、月経異常及びそれらに随伴する冷え症、月経痛、腰痛、頭痛、のぼせ、肩こり、めまい、動悸、息切れ等に用いられる。

女性ホルモン成分として、人工的に合成された女性ホルモンの一種であるエチニルエストラジオールは、エストラジオールを補充するもので、膣粘膜又は外陰部に適用されるものがあり、適用部位から吸収されて循環血液中に移行する。妊娠中の女性ホルモン成分の摂取によって胎児の先天性異常の発生が報告されており、妊婦又は妊娠していると思われる女性では使用を避ける必要がある。吸収された成分の一部が乳汁中に移行することが考えられ、母乳を与える女性では使用を避けるべきである。長期連用により血栓症を生じるおそれがあり、また、乳癌や脳卒中などの発生確率が高まる可能性もあるため、継続して使用する場合には医療機関を受診するよう促すべきである。

生薬成分では、サフラン（アヤメ科のサフランの柱頭）、コウブシ（カヤツリグサ科のハマスゲの根茎）が、鎮静、鎮痛のほか、女性の滞っている月経を促す作用を期待して配合される場合がある。日本薬局方収載のサフランを煎じて服用する製品は、冷え症及び血色不良に用いられる。センキュウ（セリ科のセンキュウの根茎）、トウキ（セリ科のトウキ又はホッカイトウキの根）、ジオウ（ゴマノハグサ科のアカヤジオウ等の根）は、血行を改善し、血色不良や冷えの症状を緩和するほか、強壮、鎮静、鎮痛等の作用を期待して用いられる。このほか鎮痛・鎮痙のシャクヤク・ボタンピ、鎮静のサンソウニン・カノコソウ、抗炎症のカンゾウ、利尿のモクツウ・ブクリョウ等が配合される場合がある。

婦人薬の漢方処方製剤には、温経湯、温清飲、加味逍遙散、桂枝茯苓丸、五積散、柴胡桂枝乾姜湯、四物湯、桃核承気湯、当帰芍薬散等がある。このうち温経湯、加味逍遙散、五積散、柴胡桂枝乾姜湯、桃核承気湯は構成生薬としてカンゾウを含み、五積散はマオウを、桃核承気湯はダイオウを含む。当帰芍薬散は体力虚弱で、冷え症で貧血の傾向があり疲労しやすく、ときに下腹部痛、頭重、めまい、肩こり、耳鳴り、動悸などを訴えるものの月経不順、月経異常、月経痛、更年期障害などに適すとされる。加味逍遙散は体力中等度以下で、のぼせ感があり、肩がこり、疲れやすく、精神不安やいらだちなどの精神神経症状、ときに便秘の傾向のあるものに適すとされ、まれに重篤な副作用として肝機能障害、腸間膜静脈硬化症を生じることが知られている。桂枝茯苓丸は比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴えるものに適すとされる。

温経湯は体力中等度以下で手足がほてり唇が乾くもの、温清飲は体力中等度で皮膚はかさかさして色つやが悪くのぼせるもの、五積散は体力中等度又はやや虚弱で冷えがあるもの、柴胡桂枝乾姜湯は体力中等度以下で冷え症、貧血気味、神経過敏なもの、四物湯は体力虚弱で冷え症で皮膚が乾燥、色つやの悪い体質で胃腸障害のないもの、桃核承気湯は体力中等度以上でのぼせて便秘しがちなものに、それぞれ適すとされる。内服で用いられる婦人薬は比較的作用が穏やかで、ある程度長期間使用することによって効果が得られるとされるが、1ヶ月位使用して症状の改善がみられず、日常生活に支障を来すようであれば、医療機関を受診するなどの対応が必要である。月経以外の不規則な出血（不正出血）がある場合には、すみやかに医療機関を受診して専門医の診療を受けるなどの対応が必要である。

用語

月経前症候群

月経の約10〜3日前に現れ、月経開始と共に消失する腹部膨満感、頭痛、乳房痛などの身体症状や感情の不安定、抑うつなどの精神症状を主体とするもの。血の道症のうち特にこの型をいう。

血の道症

臓器・組織の形態的異常がなく、抑うつや寝つきが悪くなる、神経質、集中力の低下等の精神神経症状が現れる病態。月経、妊娠、分娩、産褥、更年期等の生理現象や異常生理によって起こるとされ、範囲は更年期障害より広く、必ずしも更年期に限らない。

更年期障害

更年期に月経周期が不規則になるほか、不定愁訴として血の道症の症状に加え、冷え症、腰痛、頭痛、頭重、ほてり、のぼせ、立ちくらみ等の症状が起こる症候群。

エチニルエストラジオール

人工的に合成された女性ホルモンの一種で、エストラジオールを補充するもの。妊婦又は妊娠していると思われる女性、母乳を与える女性では使用を避ける。長期連用により血栓症を生じるおそれがあり、乳癌や脳卒中などの発生確率が高まる可能性もある。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅵ 婦人薬

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