胃腸の薬

1. 胃の薬（制酸薬・健胃薬・消化薬）

制酸・健胃・消化・胃粘膜保護修復・消泡・胃液分泌抑制の各成分が、それぞれ何を狙って配合されるかを区別できるようになります。

胃の働きに異常が生じると、胃液の分泌量の増減や食道への逆流が起こったり、胃液による消化作用から胃自体を保護する働きや胃の運動が低下して、胸やけや胃の不快感、消化不良、胃もたれ、食欲不振等の症状として現れる。胃の働きに異常がなくても、食べすぎたときのように胃内容物の量に対して処理する働きが追いつかないことで腹部に不調を感じる場合もある。吐きけや嘔吐は延髄にある嘔吐中枢の働きによって起こり、消化管での刺激が副交感神経系を通じて嘔吐中枢を刺激する経路も知られている。

手引きでは、制酸薬は胃液の分泌亢進による胃酸過多や、それに伴う胸やけ、腹部の不快感、吐きけ等の症状を緩和することを目的とする医薬品、健胃薬は弱った胃の働きを高めること（健胃）を目的とする医薬品、消化薬は炭水化物・脂質・タンパク質等の分解に働く酵素を補う等により胃や腸の内容物の消化を助けることを目的とする医薬品とされている。健胃薬に配合される生薬成分は独特の味や香りを有し、唾液や胃液の分泌を促して胃の働きを活発にする作用があるとされる。

一般用医薬品には、制酸・胃粘膜保護・健胃・消化・整腸・鎮痛鎮痙・消泡等それぞれの作用を目的とする成分を組み合わせたいわゆる総合胃腸薬もある。制酸と健胃のように相反する作用を期待するものが配合されている場合もあるが、胃腸の状態によりそれら成分に対する反応が異なり、総じて効果がもたらされると考えられている。ただし、消化不良、胃痛、胸やけなど症状がはっきりしている場合は、症状に合った成分のみが配合された製品が選択されることが望ましいとされている。

制酸成分は、中和反応によって胃酸の働きを弱めることを目的とし、炭酸水素ナトリウム（重曹）、乾燥水酸化アルミニウムゲルやジヒドロキシアルミニウムモノアセテート等のアルミニウムを含む成分、ケイ酸マグネシウム・酸化マグネシウム・炭酸マグネシウム等のマグネシウムを含む成分、合成ヒドロタルサイト・メタケイ酸アルミン酸マグネシウム等の両方を含む成分、沈降炭酸カルシウム・リン酸水素カルシウム等のカルシウムを含む成分がある。メタケイ酸アルミン酸マグネシウムは、胃酸の中和作用のほか、胃粘膜にゼラチン状の皮膜を形成して保護する作用もあるとされる。生薬のボレイも、含まれる炭酸カルシウムによる作用を期待して用いられる。

制酸成分を主体とする胃腸薬は、酸度の高い食品と一緒に使用すると中和作用が低下することが考えられるため、炭酸飲料等での服用は適当でないとされている。アルミニウムを含む成分は、透析療法を受けている人が長期間服用してアルミニウム脳症・アルミニウム骨症を引き起こしたとの報告があり、透析療法を受けている人では使用を避け、透析治療を受けていない人でも長期連用は避ける必要がある。腎臓病の診断を受けた人では無機塩類の排泄が遅れたり体内に貯留しやすくなるため、使用前に医師又は薬剤師に相談がなされるべきとされている。制酸成分はかぜ薬や解熱鎮痛薬等にも配合されていることが多く、併用により高カルシウム血症・高マグネシウム血症等を生じるおそれがある。

健胃成分は、味覚や嗅覚を刺激して反射的な唾液や胃液の分泌を促すもので、オウバク・オウレン・センブリ・ゲンチアナ・リュウタンは苦味、ケイヒやコウボク・ショウキョウ・チョウジ・チンピ・ソウジュツ・ビャクジュツ等は香り（芳香性健胃生薬）による健胃作用を期待して用いられる。ユウタンは苦味による健胃作用のほか消化補助成分として配合される場合もある。これら生薬成分が配合された健胃薬は、散剤をオブラートで包む等、味や香りを遮蔽する方法で服用されると効果が期待できない。味覚や嗅覚への刺激以外の作用による健胃成分としては、乾燥酵母（栄養素の補給）とカルニチン塩化物がある。

消化成分は、ジアスターゼ、プロザイム、ニューラーゼ、リパーゼ、セルラーゼ又はその複合酵素（ビオジアスターゼ、タカヂアスターゼ）等が酵素を補う目的で配合される。胆汁末や動物胆（ユウタンを含む）、ウルソデオキシコール酸、デヒドロコール酸は胆汁の分泌を促す作用（利胆作用）があるとされ、消化を助ける効果を期待して用いられる。これらは肝臓の働きを高める作用もあるとされるが、肝臓病の診断を受けた人ではかえって症状を悪化させるおそれがあり、使用前に相談がなされるべきとされている。

胃粘膜保護・修復成分には、アズレンスルホン酸ナトリウム（水溶性アズレン）、アルジオキサ、スクラルファート、ゲファルナート、ソファルコン、テプレノン、セトラキサート塩酸塩、トロキシピド、銅クロロフィリンカリウム、銅クロロフィリンナトリウム、メチルメチオニンスルホニウムクロライド等がある。生薬のアカメガシワも胃粘膜保護作用を期待して用いられる。アルジオキサ（アラントインと水酸化アルミニウムの複合体）とスクラルファートはアルミニウムを含む成分であるため、透析を受けている人では使用を避ける必要がある。ソファルコン、テプレノンはまれに重篤な副作用として肝機能障害を生じることがある。セトラキサート塩酸塩は体内で代謝されてトラネキサム酸を生じることから、血栓のある人・血栓を起こすおそれのある人では相談がなされるべきとされている。

そのほか、胃粘膜の炎症を和らげる抗炎症成分としてグリチルリチン酸二カリウム等やカンゾウ、消泡成分として気泡の分離を促すジメチルポリシロキサン（別名ジメチコン）、胃液分泌抑制成分としてアセチルコリンの働きを抑えるロートエキスやピレンゼピン塩酸塩が配合される場合がある。ピレンゼピン塩酸塩は消化管の運動にはほとんど影響を与えずに胃液の分泌を抑えるとされるが、抗コリン作用により排尿困難・動悸・目のかすみを生じることがあり、排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人では相談が必要で、使用後は乗物又は機械類の運転操作を避ける必要がある。

受診勧奨として手引きでは、一般用医薬品の胃薬は基本的に一時的な胃の不調に伴う諸症状を緩和する目的で使用されるものであり、慢性的に胸やけや胃部不快感、胃部膨満感等の症状が現れる場合、又は医薬品をやめると症状がぶり返して医薬品が手放せないような場合には、食道裂孔ヘルニア、胃・十二指腸潰瘍、胃ポリープ等を生じている可能性も考えられ、医療機関を受診するなどの対応が必要であるとされている。嘔吐に発熱や下痢、めまいや興奮を伴う場合等も同様で、特に乳幼児や高齢者で嘔吐が激しい場合には医師の診療を受けることが優先されるべきとされている。

胃の薬の服用方法について手引きでは、消化を助け、胃もたれを改善し、胃をすっきりさせる効果を主とする製剤は食後服用のものが多く、空腹時や就寝時の胸やけ、ストレスによる胃酸の出すぎなどを抑える効果を主とする製剤は食間や就寝前の服用のものが多いとされている。どちらの効果も有する製剤では食後又は食間の服用指示のものが多い。また、医療機関で処方された医療用医薬品を服用している場合は、副作用による胃の不快感を防止するために胃の薬も処方されている場合があるので、販売時には胃の薬が処方されていないか必ず確認する必要があるとされている。

用語

制酸

中和反応によって胃酸の働きを弱めること。手引きでは、胃液の分泌亢進による胃酸過多や、それに伴う胸やけ、腹部の不快感、吐きけ等の症状を緩和することを目的とするとされている。

健胃

弱った胃の働きを高めること。配合される生薬成分は独特の味や香りを有し、味覚や嗅覚を刺激して反射的な唾液や胃液の分泌を促し、胃の働きを活発にする作用があるとされる。

利胆作用

胆汁の分泌を促す作用。胆汁末や動物胆、ウルソデオキシコール酸、デヒドロコール酸にあるとされ、消化を助ける効果を期待して用いられる。肝臓の働きを高める作用もあるとされる。

アルミニウム脳症

体内でアルミニウムが過剰に存在する場合に、脳にアルミニウムが蓄積することで発生する脳症。アルミニウムが脳の組織に付着して脳神経系の伝達を妨げ、言語障害等を引き起こすとされる。

消泡

消化管内容物中に発生した気泡の分離を促すこと。気泡の体積の増加によって消化管が刺激され腹部の膨満感として知覚されるため、消泡により気体の吸収・排出が容易となる。

食道裂孔ヘルニア

胃の一部が横隔膜の上に飛び出して、胃液が食道に逆流しやすくなる状態。慢性的な胸やけ等が続く場合に可能性が考えられ、医療機関の受診が必要とされる。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅲ 胃腸に作用する薬 1 胃の薬（制酸薬、健胃薬、消化薬）

2. 腸の薬（整腸薬・止瀉薬・瀉下薬）と浣腸薬・駆虫薬

整腸・止瀉・瀉下の各成分の作用機序と、浣腸薬・駆虫薬の使い方の注意を整理します。

腸における消化、栄養成分や水分の吸収が正常に行われなかったり、腸管がその内容物を送り出す運動に異常が生じると、便秘や軟便、下痢といった症状が現れる。水分の吸収は大半が小腸で行われ、大腸では腸内容物が糞便となる過程で適切な水分量に調整がなされる。腸の働きは自律神経系により制御されており、異常を生じる要因は腸自体やその内容物によるものだけでなく、腸以外の病気等が自律神経系を介して腸の働きに異常を生じさせる場合もある。

手引きでは、整腸薬は腸の調子や便通を整える（整腸）、腹部膨満感、軟便、便秘に用いられることを目的とする医薬品、止瀉薬は下痢、食あたり、吐き下し、水あたり、下り腹、軟便等に用いられることを目的とする医薬品、瀉下薬（下剤）は便秘症状及び便秘に伴う諸症状の緩和、又は腸内容物の排除に用いられることを目的とする医薬品とされている。

整腸成分としては、腸内細菌のバランスを整えることを目的にビフィズス菌、アシドフィルス菌、ラクトミン、乳酸菌、酪酸菌等の生菌成分が用いられる。ケツメイシ、ゲンノショウコ、アセンヤク等の生薬成分も整腸作用を期待して配合される場合がある。トリメブチンマレイン酸塩は、消化管（胃及び腸）の平滑筋に直接作用して消化管の運動を調整する作用（消化管運動が低下しているときは亢進的に、亢進しているときは抑制的に働く）があるとされる。まれに重篤な副作用として肝機能障害を生じることがあり、肝臓病の診断を受けた人では相談がなされるべきとされている。

止瀉成分のうち収斂成分は、腸粘膜のタンパク質と結合して不溶性の膜を形成し、腸粘膜をひきしめることにより腸粘膜を保護する。次没食子酸ビスマス、次硝酸ビスマス等のビスマスを含む成分、タンニン酸アルブミン、生薬のゴバイシ・オウバク・オウレン等がある。ビスマスを含む成分は収斂作用のほか腸内で発生した有毒物質を分解する作用も持つとされ、オウバク・オウレンは収斂作用のほか抗菌作用・抗炎症作用も期待して用いられる。収斂成分を主体とする止瀉薬は、細菌性の下痢や食中毒のときに使用して腸の運動を鎮めるとかえって状態を悪化させるおそれがあり、急性の激しい下痢又は腹痛・腹部膨満・吐きけ等の症状を伴う人では安易な使用を避けることが望ましいとされている。

ビスマスを含む成分は、海外において長期連用した場合に精神神経症状（不安、記憶力減退、注意力低下、頭痛等）が現れたとの報告があり、1週間以上継続して使用しないこととされている。アルコールと一緒に摂取されると循環血液中への移行が高まって精神神経症状を生じるおそれがあり、服用時は飲酒を避ける必要がある。胃潰瘍や十二指腸潰瘍の診断を受けた人では相談が必要とされ、循環血液中に移行したビスマスは血液-胎盤関門を通過することが知られており、妊婦又は妊娠していると思われる女性では使用を避けるべきとされている。タンニン酸アルブミンに含まれるアルブミンは牛乳のタンパク質（カゼイン）から精製された成分であるため、牛乳にアレルギーがある人では使用を避ける必要がある。

ロペラミド塩酸塩が配合された止瀉薬は、食べすぎ・飲みすぎによる下痢、寝冷えによる下痢の症状に用いられることを目的としており、食あたりや水あたりによる下痢については適用対象でない。本成分を含む一般用医薬品では15歳未満の小児には適用がない。使用は短期間にとどめ、2〜3日間使用しても症状の改善がみられない場合には医師の診療を受けるなどの対応が必要である。腸管の運動を低下させる作用を示すため胃腸鎮痛鎮痙薬との併用は避ける必要があり、便秘を避けなければならない肛門疾患がある人では使用を避けるべきとされている。中枢神経系を抑制する作用もありめまいや眠気が現れることがあるため運転操作を避け、服用時は飲酒しないこととされている。乳汁中に移行することが知られており、母乳を与える女性では使用を避けるか使用期間中の授乳を避けるべきとされている。

腸内殺菌成分としては、ベルベリン塩化物、タンニン酸ベルベリン、アクリノール等が細菌感染による下痢の症状を鎮めることを目的として用いられる。ベルベリンは生薬のオウバクやオウレンの中に存在する物質のひとつで、抗菌作用のほか抗炎症作用も併せ持つとされる。タンニン酸ベルベリンは、タンニン酸（収斂作用）とベルベリン（抗菌作用）の化合物であり、消化管内でタンニン酸とベルベリンに分かれてそれぞれ止瀉に働くことを期待して用いられる。下痢の予防で服用したり症状が治まったのに漫然と服用したりすると、腸内細菌のバランスを崩し腸内環境を悪化させることもある。吸着成分としては、炭酸カルシウム、沈降炭酸カルシウム、乳酸カルシウム、リン酸水素カルシウム、天然ケイ酸アルミニウム、ヒドロキシナフトエ酸アルミニウム等が、腸管内の異常発酵等によって生じた有害な物質を吸着させる目的で用いられる。木クレオソートは、過剰な腸管の（蠕動）運動を正常化し、あわせて水分や電解質の分泌も抑える止瀉作用がある。

瀉下成分のうち小腸刺激性瀉下成分であるヒマシ油は、小腸でリパーゼの働きによって生じる分解物が小腸を刺激することで瀉下作用をもたらすと考えられている。急激で強い瀉下作用（峻下作用）を示すため、激しい腹痛又は悪心・嘔吐の症状がある人、妊婦又は妊娠していると思われる女性、3歳未満の乳幼児では使用を避けることとされている。防虫剤や殺鼠剤を誤って飲み込んだ場合のような脂溶性の物質による中毒には使用を避ける必要がある。乳汁中に移行して乳児に下痢を引き起こすおそれがあり、母乳を与える女性では使用を避けるか使用期間中の授乳を避ける必要がある。

大腸刺激性瀉下成分としては、センナ、センノシド、ダイオウ、ビサコジル、ピコスルファートナトリウム等が用いられ、アロエ、ジュウヤク、ケンゴシ等の生薬成分もある。センノシドは胃や小腸で消化されないが、大腸に生息する腸内細菌によって分解され、分解生成物が大腸を刺激して瀉下作用をもたらすと考えられている。ビサコジルは大腸のうち特に結腸や直腸の粘膜を刺激して排便を促すとされ、結腸での水分の吸収を抑えて糞便のかさを増大させる働きもあるとされる。腸溶性製剤の場合、胃内でビサコジルが溶け出すおそれがあるため、服用前後1時間以内は制酸成分を含む胃腸薬の服用や牛乳の摂取を避けることとされている。ピコスルファートナトリウムは胃や小腸では分解されないが、大腸の腸内細菌によって分解されて大腸への刺激作用を示すようになる。刺激性瀉下成分が配合された瀉下薬は一般に流産・早産を誘発するおそれがあり、特にセンナ及びセンノシドが配合された瀉下薬は妊婦では使用を避けるべきとされている。

無機塩類として酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム等は、腸内容物の浸透圧を高めることで糞便中の水分量を増し、また大腸を刺激して排便を促す。腎臓病の診断を受けた人では高マグネシウム血症を生じるおそれがあり相談が必要とされる。硫酸ナトリウムは血液中の電解質のバランスが損なわれ心臓の負担が増加し心臓病を悪化させるおそれがあるため、心臓病の診断を受けた人では相談が必要とされる。膨潤性瀉下成分のカルメロースナトリウム、カルメロースカルシウム、プランタゴ・オバタの種子又は種皮は、腸管内で水分を吸収して糞便のかさを増やし柔らかくする作用を目的とし、使用と併せて十分な水分摂取が重要とされる。ジオクチルソジウムスルホサクシネート（DSS）は腸内容物に水分が浸透しやすくする作用があり、マルツエキスは主成分の麦芽糖が腸内細菌によって分解して生じるガスによって便通を促すとされ、主に乳幼児の便秘に用いられる。

浣腸薬は、便秘の場合に排便を促すことを目的として直腸内に適用される医薬品で、注入剤と坐剤がある。繰り返し使用すると直腸の感受性の低下（いわゆる慣れ）が生じて効果が弱くなるため連用しないこととされ、便秘以外のときに直腸内容物の排除を目的として用いることは適当でない。直腸の急激な動きに刺激されて流産・早産を誘発するおそれがあるため、妊婦又は妊娠していると思われる女性では使用を避けるべきとされている。注入剤にはグリセリンやソルビトールが用いられ、浸透圧の差によって腸管壁から水分を取り込んで直腸粘膜を刺激する。グリセリンが配合された浣腸薬では排便時に血圧低下を生じて立ちくらみが現れるとの報告があり、高齢者又は心臓病の診断を受けた人では相談が必要とされ、痔出血の症状がある人では溶血や腎不全のおそれがあるため相談が必要とされる。坐剤にはビサコジルのほか炭酸水素ナトリウム等が用いられ、炭酸水素ナトリウムは直腸内で徐々に分解して炭酸ガスの微細な気泡を発生することで直腸を刺激する。

駆虫薬は腸管内の寄生虫を駆除するために用いられ、一般用医薬品の駆虫薬が対象とする寄生虫は回虫と蟯虫である。腸管内に生息する虫体にのみ作用し、虫卵や腸管内以外に潜伏した幼虫には駆虫作用が及ばないため、再度駆虫を必要とする場合には1ヵ月以上間隔を置いてから使用することとされている。一度に多く服用しても駆虫効果が高まることはなく、複数の駆虫薬を併用しても効果が高まることはない。空腹時に使用することとされているものが多く、ヒマシ油を使用すると腸管内で駆虫成分が吸収されやすくなり副作用を生じる危険性が高まるため、ヒマシ油との併用は避ける必要がある。駆虫成分は、サントニン（回虫の自発運動を抑える）、カイニン酸（回虫に痙攣を起こさせる）、ピペラジンリン酸塩（アセチルコリン伝達を妨げて回虫及び蟯虫の運動筋を麻痺させる）、パモ酸ピルビニウム（蟯虫の呼吸や栄養分の代謝を抑えて殺虫作用を示す）がある。

用語

収斂

腸粘膜のタンパク質と結合して不溶性の膜を形成し、腸粘膜をひきしめること。手引きでは、これにより腸粘膜を保護することを目的として収斂成分が配合されるとされている。

峻下作用

急激で強い瀉下作用のこと。ヒマシ油が示すとされ、激しい腹痛又は悪心・嘔吐の症状がある人、妊婦、3歳未満の乳幼児では使用を避けることとされている。

腸溶性製剤

胃内で分解されて効果が低下したり胃粘膜に無用な刺激をもたらすのを避けるため、腸内で溶けるようにコーティング等された製品。ビサコジル内服薬に多い。

しぶり腹

残便感があり、繰り返し腹痛を伴い便意を催すもの。手引きでは、体力中等度以下で腹部膨満感のあるもののしぶり腹、腹痛、下痢、便秘に桂枝加芍薬湯が適すとされると記されている。

高マグネシウム血症

血液中のマグネシウム濃度が異常に高くなり、脱力感、低血圧、呼吸障害などが現れる状態。重症の場合には心停止が起こることもあるとされる。

過敏性腸症候群

腸管の組織自体に形態的な異常はないにもかかわらず、腸が正常に機能せず、腹痛や下痢・便秘などを生じる病気。下痢と便秘が繰り返し現れ、症状が長引く場合は受診が必要とされる。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅲ 胃腸に作用する薬 2 腸の薬（整腸薬、止瀉薬、瀉下薬）／4 その他の消化器官用薬

3. 胃腸鎮痛鎮痙薬と胃腸の漢方処方製剤

抗コリン成分・パパベリン・局所麻酔成分の違いと、胃腸に用いる漢方処方製剤の適する体質を押さえます。

急な胃腸の痛みは、主として胃腸の過剰な動き（痙攣）によって生じる。消化管の運動は副交感神経系の刺激によって亢進し、副交感神経系は胃液分泌の亢進にも働く。そのため、副交感神経の伝達物質であるアセチルコリンと受容体の反応を妨げることでその働きを抑える成分（抗コリン成分）が、胃痛、腹痛、さしこみ（疝痛、癪）を鎮めること（鎮痛鎮痙）のほか、胃酸過多や胸やけに対する効果も期待して用いられる。

胃腸鎮痛鎮痙薬に配合される抗コリン成分としては、メチルベナクチジウム臭化物、ブチルスコポラミン臭化物、メチルオクタトロピン臭化物、ジサイクロミン塩酸塩、オキシフェンサイクリミン塩酸塩、チキジウム臭化物等がある。抗コリン作用を示すアルカロイドを豊富に含む生薬成分として、ロートエキスが用いられることも多い。

これらの成分が副交感神経系の働きを抑える作用は消化管に限定されないため、散瞳による目のかすみや異常な眩しさ、顔のほてり、頭痛、眠気、口渇、便秘、排尿困難等の副作用が現れることがある。重大な事故につながるおそれがあるため、抗コリン成分が配合された医薬品を使用した後は乗物又は機械類の運転操作を避ける必要がある。また、排尿困難の症状がある人、心臓病又は緑内障の診断を受けた人では症状の悪化を招くおそれがあり、使用前に医師又は薬剤師に相談がなされるべきとされている。高齢者では排尿困難や緑内障の基礎疾患を持つ場合が多く、一般的に口渇や便秘の副作用が現れやすいため、慎重な使用が重要とされている。

ブチルスコポラミン臭化物については、まれに重篤な副作用としてショック（アナフィラキシー）を生じることが知られている。ロートエキスについては、吸収された成分の一部が母乳中に移行して乳児の脈が速くなる（頻脈）おそれがあるため、母乳を与える女性では使用を避けるか使用期間中の授乳を避ける必要があり、ロートエキスにより母乳が出にくくなることがある。メチルオクタトロピン臭化物についても、吸収された成分の一部が母乳中に移行することが知られている。

パパベリン塩酸塩は、消化管の平滑筋に直接働いて胃腸の痙攣を鎮める作用を示すとされる。抗コリン成分と異なり胃液分泌を抑える作用は見出されない。また、抗コリン成分と異なり自律神経系を介した作用ではないが、眼圧を上昇させる作用を示すことが知られており、緑内障の診断を受けた人では症状の悪化を招くおそれがあるため相談がなされるべきとされている。

局所麻酔成分としては、消化管の粘膜及び平滑筋に対する麻酔作用による鎮痛鎮痙の効果を期待して、アミノ安息香酸エチル、オキセサゼインが配合されている場合がある。いずれも痛みが感じにくくなることで重大な消化器疾患や状態の悪化等を見過ごすおそれがあり、長期間にわたって漫然と使用することは避けることとされている。アミノ安息香酸エチルはメトヘモグロビン血症を起こすおそれがあるため6歳未満の小児への使用は避ける必要がある。オキセサゼインは局所麻酔作用のほか胃液分泌を抑える作用もあるとされ、胃腸鎮痛鎮痙薬と制酸薬の両方の目的で使用される。精神神経系の副作用として頭痛、眠気、めまい、脱力感が現れることがあり、妊娠中や小児における安全性は確立されておらず、妊婦又は妊娠していると思われる女性、15歳未満の小児では使用を避けることとされている。鎮痛鎮痙作用を期待する生薬成分としてはエンゴサク、シャクヤク等がある。

相互作用として、胃腸鎮痛鎮痙薬に配合されている成分は胃腸以外に対する作用も示すものがほとんどであり、複数の胃腸鎮痛鎮痙薬が併用された場合、泌尿器系や循環器系、精神神経系などに対する副作用が現れやすくなるため、胃腸鎮痛鎮痙薬を使用している間は他の胃腸鎮痛鎮痙薬の使用を避けることとされている。抗コリン成分はかぜ薬、乗物酔い防止薬、鼻炎用内服薬等にも配合されている場合があり、抗コリン作用を有する成分を含有する医薬品どうしが併用されると抗コリン作用が増強され、排尿困難、目のかすみや異常な眩しさ、頭痛、眠気、口渇、便秘等の副作用が現れやすくなる。

受診勧奨として手引きでは、痛みが次第に強くなる、痛みが周期的に現れる、嘔吐や発熱を伴う、下痢や血便・血尿を伴う、原因不明の痛みが30分以上続く等の場合には、基本的に医療機関を受診するなどの対応が必要であるとされている。医師の診療を受けるまでの当座の対処として一般用医薬品が使用されると、痛みの発生部位が不明確となり原因の特定を困難にすることがあるので、原因不明の腹痛に安易に胃腸鎮痛鎮痙薬を使用することは好ましくないとされている。腹部の痛みは必ずしも胃腸に生じたものとは限らず、月経困難症、胆嚢炎、胆管炎、胆石症、急性膵炎などのように胃腸以外の臓器に起因する場合があり、血尿を伴って側腹部に痛みが生じた時は腎臓や尿路の病気が疑われる。下痢に伴う腹痛については基本的に下痢への対処が優先され、胃腸鎮痛鎮痙薬の適用となる症状でない。

胃の不調を改善する目的で用いられる漢方処方製剤としては、安中散、人参湯（理中丸）、平胃散、六君子湯等があり、いずれも構成生薬としてカンゾウを含む。安中散は体力中等度以下で、腹部は力がなくて、胃痛又は腹痛があって、ときに胸やけや、げっぷ、胃もたれ、食欲不振、吐きけ、嘔吐などを伴うものの神経性胃炎、慢性胃炎、胃腸虚弱に適すとされる。人参湯（理中丸）は体力虚弱で、疲れやすくて手足などが冷えやすいものの胃腸虚弱、下痢、嘔吐、胃痛、腹痛、急・慢性胃炎に適すとされ、下痢又は嘔吐に用いる場合には1週間位使用しても症状の改善がみられないときはいったん使用を中止して専門家に相談がなされるべきとされている。平胃散は体力中等度以上で、胃がもたれて消化が悪く、ときに吐きけ、食後に腹が鳴って下痢の傾向のあるものの食べすぎによる胃のもたれ、急・慢性胃炎、消化不良、食欲不振に適すとされ、急性胃炎に用いる場合には5〜6回使用しても改善がみられないときは中止して相談するとされている。六君子湯は体力中等度以下で、胃腸が弱く、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの胃炎、胃腸虚弱、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐に適すとされ、まれに重篤な副作用として肝機能障害を生じることが知られている。

腸の不調を改善する目的で用いられる漢方処方製剤としては、桂枝加芍薬湯、大黄甘草湯、大黄牡丹皮湯、麻子仁丸等がある。このうち桂枝加芍薬湯及び大黄甘草湯は構成生薬としてカンゾウを含み、大黄甘草湯、大黄牡丹皮湯及び麻子仁丸は構成生薬としてダイオウを含む。桂枝加芍薬湯は体力中等度以下で、腹部膨満感のあるもののしぶり腹、腹痛、下痢、便秘に適すとされ、1週間位服用して改善がみられない場合は中止して相談するとされている。大黄甘草湯は体力に関わらず使用でき便秘等の症状の緩和に適すとされるが、体の虚弱な人、胃腸が弱く下痢しやすい人では激しい腹痛を伴う下痢等の副作用が現れやすく不向きとされる。大黄牡丹皮湯は体力中等度以上で、下腹部痛があって、便秘しがちなものの月経不順、月経困難、月経痛、便秘、痔疾に適すとされる。麻子仁丸は体力中等度以下で、ときに便が硬く塊状なものの便秘等の症状の緩和に適すとされるが、胃腸が弱く下痢しやすい人では不向きとされる。ダイオウを含む漢方処方製剤を使用している間は、他の瀉下薬の使用を避ける必要があるとされている。

用語

鎮痙

胃腸の過剰な動き（痙攣）を鎮めること。抗コリン成分はアセチルコリンと受容体の反応を妨げることで、パパベリン塩酸塩は平滑筋に直接働くことで鎮痙作用を示すとされる。

疝痛

発作性の間欠的な痛みのこと。手引きでは、抗コリン成分が胃痛、腹痛、さしこみ（疝痛、癪）を鎮めること（鎮痛鎮痙）のほか、胃酸過多や胸やけに対する効果も期待して用いられるとされている。

メトヘモグロビン血症

赤血球中のヘモグロビンの一部がメトヘモグロビンに変化して酸素運搬能力が低下し、貧血症状を呈する病気。アミノ安息香酸エチルで起こるおそれがあり、6歳未満には使用を避ける。

急性腹症

腸管の狭窄、閉塞、腹腔内器官の炎症等。腹痛が著しい場合や便秘に伴って吐きけや嘔吐が現れた場合に可能性があり、安易に瀉下薬・浣腸薬を使用せず受診が必要とされる。

反復性臍疝痛

小児で内臓に異常がないにもかかわらず、へその周りに激しい痛みが繰り返し現れるもの。精神的なストレスによる自律神経系の乱れが主な原因と考えられている。

アルカロイド

主に植物由来のアルカリ性化合物の総称（一部、中性や弱酸性を示すものもある）。手引きでは、抗コリン作用を示すアルカロイドを豊富に含む生薬成分としてロートエキスが用いられることも多いとされている。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅲ 胃腸に作用する薬 3 胃腸鎮痛鎮痙薬（漢方処方製剤はⅢ-1、Ⅲ-2）

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