精神神経・呼吸器の薬

1. かぜ薬と解熱鎮痛薬

かぜ薬にどの区分の成分が何のために入っているか、解熱鎮痛成分ごとの性質と年齢・妊娠に関わる注意を区別できるようになります。

手引きでは、「かぜ」（感冒）の症状は、くしゃみ、鼻汁・鼻閉（鼻づまり）、咽喉痛、咳、痰等の呼吸器症状と、発熱、頭痛、関節痛、全身倦怠感等の全身症状が組み合わさって現れるとされている。かぜは単一の疾患ではなく、医学的にはかぜ症候群といい、主にウイルスが鼻や喉などに感染して起こる上気道の急性炎症の総称で、通常は数日〜1週間程度で自然寛解し、予後は良好である。かぜの約8割はウイルスの感染が原因であるが、それ以外に細菌の感染や、まれに冷気や乾燥、アレルギーのような非感染性の要因による場合もある。原因となるウイルスは200種類を超えるといわれている。急激な発熱を伴う場合や、症状が4日以上続くとき、又は症状が重篤なときは、かぜではない可能性が高いとされている。インフルエンザ（流行性感冒）は、かぜと同様にウイルスの呼吸器感染によるものであるが、感染力が強く、また、重症化しやすいため、かぜとは区別して扱われる。

かぜ薬（総合感冒薬）は、かぜの諸症状の緩和を目的として使用される医薬品の総称である。手引きでは、かぜ薬はウイルスの増殖を抑えたり、ウイルスを体内から除去するものではなく、諸症状の緩和を図る対症療法薬であるとされている。また、かぜであるからといって必ずしもかぜ薬を選択するのが最適とは限らず、発熱、咳、鼻水など症状がはっきりしている場合には、解熱鎮痛薬、鎮咳去痰薬、鼻炎を緩和させる薬などを選択することが望ましいとされている。存在しない症状に対する不要な成分が配合されていると、無意味に副作用のリスクを高めることとなる。

かぜ薬の配合成分は、目的ごとに区分して覚えるのが近道である。発熱を鎮め痛みを和らげる解熱鎮痛成分（アスピリン、サリチルアミド、エテンザミド、アセトアミノフェン、イブプロフェン、イソプロピルアンチピリン等）、くしゃみや鼻汁を抑える抗ヒスタミン成分（クロルフェニラミンマレイン酸塩、カルビノキサミンマレイン酸塩、メキタジン、クレマスチンフマル酸塩、ジフェンヒドラミン塩酸塩等）と抗コリン成分（ベラドンナ総アルカロイド、ヨウ化イソプロパミド）、鼻粘膜の充血を和らげ気管・気管支を拡げるアドレナリン作動成分（メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、プソイドエフェドリン塩酸塩、生薬のマオウ）、咳を抑える鎮咳成分（コデインリン酸塩水和物、ジヒドロコデインリン酸塩、デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、ノスカピン、チペピジンヒベンズ酸塩、クロペラスチン塩酸塩等）、痰の切れを良くする去痰成分（グアイフェネシン、グアヤコールスルホン酸カリウム、ブロムヘキシン塩酸塩、エチルシステイン塩酸塩等）がある。アドレナリン作動成分もコデイン類も依存性があることに留意が必要とされ、コデインリン酸塩水和物とジヒドロコデインリン酸塩は12才未満の小児には使用禁忌となっている。

炎症による腫れを和らげる抗炎症成分としては、トラネキサム酸とグリチルリチン酸二カリウムが挙げられている。トラネキサム酸は体内での起炎物質の産生を抑制することで炎症の発生を抑え、腫れを和らげるが、凝固した血液を溶解されにくくする働きもあるため、血栓のある人（脳血栓、心筋梗塞、血栓性静脈炎等）や血栓を起こすおそれのある人に使用する場合は、治療を行っている医師又は処方薬の調剤を行った薬剤師に相談するなどの対応が必要とされている。グリチルリチン酸二カリウムの作用本体であるグリチルリチン酸は、化学構造がステロイド性抗炎症成分に類似していることから抗炎症作用を示すと考えられているが、大量に摂取すると偽アルドステロン症を生じるおそれがある。むくみ、心臓病、腎臓病又は高血圧のある人や高齢者では偽アルドステロン症を生じるリスクが高いため、それらの人に1日最大服用量がグリチルリチン酸として40mg以上の製品を使用する場合は相談が必要とされ、どのような人が対象であっても1日最大服用量が40mg以上となる製品は長期連用を避ける。なお、医薬品ではグリチルリチン酸としての1日摂取量が200mgを超えないよう用量が定められている。

解熱鎮痛薬の働きの中心にはプロスタグランジンがある。プロスタグランジンはホルモンに似た働きをする物質で、痛みが脳へ伝わる際にそのシグナルを増幅し、脳の下部にある温熱中枢に作用して体温を通常よりも高く維持するように調節するほか、炎症の発生にも関与する。解熱に関しては、中枢神経系におけるプロスタグランジンの産生抑制作用のほか、腎臓における水分の再吸収を促して循環血流量を増し、発汗を促進する作用も寄与している。この循環血流量の増加は心臓の負担を増大させ、末梢におけるプロスタグランジンの産生抑制は腎血流量を減少させる。また、プロスタグランジンの胃酸分泌調節作用や胃腸粘膜保護作用が妨げられると、胃酸分泌が増加するとともに胃壁の血流量が低下して胃粘膜障害を起こしやすくなるため、なるべく空腹時を避けて服用することとなっている場合が多い。心臓病、腎臓病、肝臓病又は胃・十二指腸潰瘍のある人では、使用する前にその適否につき相談することが望ましいとされている。

個々の解熱鎮痛成分では、年齢や妊娠に関する注意が繰り返し問われる。アスピリン（別名アセチルサリチル酸）、サザピリン、サリチル酸ナトリウムは、ライ症候群の発生が示唆されていることから、15歳未満の小児に対してはいかなる場合も一般用医薬品として使用してはならない。エテンザミド及びサリチルアミドについては、水痘（水疱瘡）又はインフルエンザにかかっている15歳未満の小児に対して使用を避ける必要がある。アスピリンには血液を凝固しにくくさせる作用もあるため、出産予定日12週間以内の使用を避ける。イブプロフェンも、一般用医薬品においては15歳未満の小児に対しいかなる場合も使用してはならず、出産予定日12週以内の妊婦は服用しないこととされている。アセトアミノフェンは主として中枢作用によって解熱・鎮痛をもたらすため、末梢における抗炎症作用は期待できず、その分ほかの解熱鎮痛成分のような胃腸障害は少ないが、食後の服用が推奨されている。イソプロピルアンチピリンは解熱・鎮痛作用が比較的強い一方で抗炎症作用は弱く、現在では一般用医薬品で唯一のピリン系解熱鎮痛成分である。

生薬成分が解熱又は鎮痛をもたらす仕組みは、化学的に合成された成分とは異なるものと考えられており、アスピリン等の使用を避けなければならない場合にも使用できるとされている。ジリュウはフトミミズ科の生薬で、そのエキスを製剤化した製品は「感冒時の解熱」が効能・効果となっている。シャクヤクはボタン科のシャクヤクの根を基原とし、鎮痛鎮痙作用、鎮静作用を示す。ボウイはツヅラフジ科のオオツヅラフジの蔓性の茎及び根茎を基原とし、鎮痛、尿量増加（利尿）等の作用を期待して用いられる。このほか、骨格筋の緊張をもたらす脊髄反射を抑制するメトカルバモールは「筋肉のこり」を和らげる目的で用いられ、鎮静作用があるため服用後は乗物又は機械類の運転操作をしないこととされている。

この節の漢方処方製剤としては、かぜ薬に配合される、又は単独でかぜの症状緩和に用いられるものとして葛根湯、麻黄湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、小青竜湯、桂枝湯、香蘇散、半夏厚朴湯、麦門冬湯が挙げられている。これらのうち半夏厚朴湯を除くいずれもカンゾウを含み、麻黄湯のほか葛根湯と小青竜湯にはマオウを含む。葛根湯は体力中等度以上のものの感冒の初期（汗をかいていないもの）等に、麻黄湯は体力充実してかぜのひきはじめで寒気がして発熱・頭痛があるものに、桂枝湯は体力虚弱で汗が出るもののかぜの初期に、香蘇散は体力虚弱で神経過敏で気分がすぐれず胃腸の弱いもののかぜの初期・血の道症に適すとされる。小柴胡湯は、インターフェロン製剤で治療を受けている人では間質性肺炎の副作用が現れるおそれが高まるため使用を避ける必要がある。鎮痛の目的で用いられる漢方処方製剤には芍薬甘草湯、桂枝加朮附湯、桂枝加苓朮附湯、薏苡仁湯、麻杏薏甘湯、疎経活血湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯、呉茱萸湯、釣藤散があり、呉茱萸湯以外はカンゾウを含む。芍薬甘草湯は症状があるときのみの服用にとどめ連用を避けることとされ、心臓病の診断を受けた人では使用を避ける必要がある。

受診勧奨の場面も頻出である。かぜ薬について手引きは、一定期間又は一定回数使用して症状の改善がみられない場合は、漫然と使用を継続せず医療機関を受診するよう促すべきであるとし、高熱、黄色や緑色に濁った膿性の鼻汁・痰、喉（扁桃）の激しい痛みや腫れ、呼吸困難を伴う激しい咳といった症状がみられる場合や、慢性の呼吸器疾患、心臓病、糖尿病等の基礎疾患がある人の場合は、初めから医療機関での診療を受けることが望ましいとしている。小児のかぜでは急性中耳炎を併発しやすく、2歳未満の乳幼児には医師の診断を受けさせることを優先し、止むを得ない場合にのみ服用させることとされている。解熱鎮痛薬については、発熱が1週間以上続いている場合等は受診が必要とされ、通常、体温が38℃以下であればひきつけや著しい体力消耗等のおそれはなく、平熱になるまで解熱鎮痛薬を用いる必要はないとされている。頭痛が頻繁に出現して24時間以上続く場合や一般用医薬品を使用しても痛みを抑えられない場合は、自己治療で対処できる範囲を超えていると判断され、症状が現れないうちに予防的に使用することは適切でない。また、かぜ薬・解熱鎮痛薬の服用期間中は飲酒を避けることとされている。

用語

対症療法薬

病気の原因そのものを取り除くのではなく、現れている症状を和らげることを目的とする薬。手引きでは、かぜ薬はウイルスの増殖を抑えたり除去したりするものではなく、諸症状の緩和を図る対症療法薬であるとされている。

プロスタグランジン

ホルモンに似た働きをする物質で、病気や外傷があるときに活発に産生される。痛みのシグナルを増幅し、温熱中枢に作用して体温を高く維持するよう調節するほか、炎症の発生や胃酸分泌調節・胃腸粘膜保護にも関与するとされる。

ライ症候群

主として小児が水痘やインフルエンザ等のウイルス性疾患に罹っているときに、激しい嘔吐や意識障害、痙攣等の急性脳症の症状を呈する症候群。発生はまれだが死亡率が高く、サリチル酸系解熱鎮痛成分で特に留意される。

偽アルドステロン症

グリチルリチン酸二カリウム、グリチルレチン酸、カンゾウ等で生じることがある重篤な副作用。むくみ、心臓病、腎臓病又は高血圧のある人や高齢者では生じるリスクが高いとされる。

ACE処方

アセトアミノフェン、カフェイン、エテンザミドの組合せを、それぞれの頭文字から呼んだもの。エテンザミドは痛みが神経を伝わっていくのを抑える働きが強く、作用の仕組みの違いによる相乗効果が期待される。

アスピリン喘息

解熱鎮痛成分によって生じることがある喘息。手引きでは、アスピリン特有の副作用ではなく、他の解熱鎮痛成分でも生じる可能性があるとされている。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅰ 精神神経に作用する薬 1 かぜ薬／2 解熱鎮痛薬

2. 眠気を促す薬・防ぐ薬・鎮暈薬・小児の疳

睡眠改善薬の抗ヒスタミン成分、鎮静成分、カフェイン、乗物酔い防止薬の各成分、小児の疳の生薬について、はたらきと年齢の注意を整理します。

催眠鎮静薬は、寝つきが悪い、眠りが浅い、いらいら感、緊張感、精神興奮、精神不安といった症状が生じたときに睡眠を促したり、精神の昂ぶりを鎮めたりすることを目的に使用される医薬品である。手引きでは、生体内情報伝達物質であるヒスタミンは脳の下部にある睡眠・覚醒に関与する部位で神経細胞の刺激を介して覚醒の維持や調節を行う働きを担っており、脳内におけるヒスタミン刺激が低下すると眠気を促すとされている。ジフェンヒドラミン塩酸塩は、抗ヒスタミン成分の中でも特にそのような中枢作用が強い。

抗ヒスタミン成分を主薬とする催眠鎮静薬は、睡眠改善薬として一時的な睡眠障害（寝つきが悪い、眠りが浅い）の緩和に用いられるものであり、慢性的に不眠症状がある人や、医療機関において不眠症の診断を受けている人を対象とするものではない。妊娠中にしばしば生じる睡眠障害はホルモンのバランスや体型の変化等が原因であり睡眠改善薬の適用対象ではないため、妊婦又は妊娠していると思われる女性には使用を避ける。小児及び若年者では抗ヒスタミン成分により眠気とは反対の神経過敏や中枢興奮などが現れることがあり、特に15歳未満の小児ではそうした副作用が起きやすいため、抗ヒスタミン成分を含有する睡眠改善薬の使用は避ける。睡眠改善薬では、目が覚めたあとも注意力の低下や寝ぼけ様症状、判断力の低下等の一時的な意識障害、めまい、倦怠感を起こすことがあるので、翌日まで眠気やだるさを感じるときには、それらの症状が消失するまで自動車の運転等、危険を伴う機械の操作は避ける。

鎮静成分であるブロモバレリル尿素とアリルイソプロピルアセチル尿素は、いずれも脳の興奮を抑え、痛覚を鈍くする作用がある。少量でも眠気を催しやすく、それにより重大な事故を招くおそれがあるため、これらの成分が配合された医薬品を使用した後は、乗物や危険を伴う機械類の運転操作は避ける必要がある。また、反復して摂取すると依存を生じることが知られており、本来の目的から逸脱した使用（乱用）がなされることがあることに留意が必要とされる。ブロモバレリル尿素は胎児に障害を引き起こす可能性があるため、妊婦又は妊娠していると思われる女性は使用を避けるべきである。鎮静作用を期待する生薬成分としては、チョウトウコウ（アカネ科のカギカズラ等の通例とげ）、サンソウニン（クロウメモドキ科のサネブトナツメの種子）、カノコソウ（別名キッソウコン、オミナエシ科のカノコソウの根及び根茎）、チャボトケイソウ（別名パッシフローラ、南米原産のトケイソウ科の植物）、ホップ（アサ科のホップの成熟した球果状の果穂）があり、生薬成分のみからなる鎮静薬であっても、複数の鎮静薬の併用や長期連用は避けるべきとされている。神経質、精神不安、不眠等の改善を目的とした漢方処方製剤には酸棗仁湯、加味帰脾湯、抑肝散、抑肝散加陳皮半夏、柴胡加竜骨牡蛎湯、桂枝加竜骨牡蛎湯があり、柴胡加竜骨牡蛎湯以外はいずれもカンゾウを含む。酸棗仁湯は1週間位服用して症状の改善がみられない場合には、漫然と服用を継続せず医療機関を受診するなどの対応が必要とされる。

眠気防止薬は、眠気や倦怠感を除去することを目的とした医薬品であり、主な有効成分としてカフェイン（無水カフェイン、安息香酸ナトリウムカフェイン等を含む）が配合されている。カフェインは脳に軽い興奮状態を引き起こし、一時的に眠気や倦怠感を抑える効果があるが、脳が過剰に興奮すると副作用として振戦（震え）、めまい、不安、不眠、頭痛等を生じることがある。眠気防止に関連しない作用として、腎臓におけるナトリウムイオン（同時に水分）の再吸収抑制があり、尿量の増加（利尿）をもたらす。安全使用の観点から留意すべき作用に胃液分泌亢進作用があり、副作用として胃腸障害（食欲不振、悪心・嘔吐）が現れることがあるため、胃酸過多の人や胃潰瘍のある人は服用を避ける。また、心筋を興奮させる作用もあり副作用として動悸が現れることがあるため、心臓病のある人は服用を避ける。カフェインには作用は弱いながら反復摂取により依存を形成する性質があるため、「短期間の服用にとどめ、連用しないこと」という注意喚起がなされている。

カフェインの量に関する数値も押さえておきたい。手引きでは、眠気防止薬におけるカフェインの1回摂取量はカフェインとして200mg、1日摂取量はカフェインとして500mgが上限とされている。カフェインは他の医薬品（かぜ薬、解熱鎮痛薬、乗物酔い防止薬、滋養強壮保健薬等）や医薬部外品、食品（お茶、コーヒー等）にも含まれているため、それらが眠気防止薬と同時に摂取されるとカフェインが過量となり、中枢神経系や循環器系等への作用が強く現れるおそれがある。吸収されて循環血液中に移行したカフェインの一部は血液-胎盤関門を通過して胎児に到達することが知られており、また摂取されたカフェインの一部は乳汁中に移行する。乳児は肝臓が未発達なためカフェインの代謝により多くの時間を要し、授乳期間中はカフェインの総摂取量が継続して多くならないよう留意する。成長期の小児の発育には睡眠が重要であることから小児用の眠気防止薬はなく、15歳未満の小児に使用されることがないよう注意が必要とされている。かぜ薬やアレルギー用薬などを使用したことによる眠気を抑えるために眠気防止薬を使用するのは適切ではない。

鎮暈薬（乗物酔い防止薬）は、乗物酔い（動揺病）によるめまい、吐きけ、頭痛を防止し、緩和することを目的とする医薬品である。抗めまい成分のジフェニドール塩酸塩は、内耳にある前庭と脳を結ぶ神経（前庭神経）の調節作用のほか、内耳への血流を改善する作用を示し、日本においては専ら抗めまい成分として用いられている。抗ヒスタミン成分は延髄にある嘔吐中枢への刺激や内耳の前庭における自律神経反射を抑える作用を示す。ジメンヒドリナートはジフェンヒドラミンテオクル酸塩の一般名で、専ら乗物酔い防止薬に配合される抗ヒスタミン成分である。メクリジン塩酸塩は他の抗ヒスタミン成分と比べて作用が現れるのが遅く持続時間が長い。抗コリン成分のスコポラミン臭化水素酸塩水和物は、消化管からよく吸収され他の抗コリン成分と比べて脳内に移行しやすいとされるが、肝臓で速やかに代謝されてしまうため、抗ヒスタミン成分等と比べて作用の持続時間は短い。このほか、鎮静成分（ブロモバレリル尿素等）、キサンチン系成分（カフェイン、ジプロフィリン）、局所麻酔成分（アミノ安息香酸エチル）が配合されることがある。

鎮暈薬では年齢に関わる注意が集中する。プロメタジン塩酸塩等のプロメタジンを含む成分については、外国において乳児突然死症候群や乳児睡眠時無呼吸発作のような致命的な呼吸抑制を生じたとの報告があるため、15歳未満の小児では使用を避ける必要がある。アミノ安息香酸エチルが配合されている場合には、6歳未満への使用は避ける必要がある。また、3歳未満では乗物酔いが起こることはほとんどないとされ、乗物酔い防止薬に3歳未満の乳幼児向けの製品はない。抗めまい成分、抗ヒスタミン成分、抗コリン成分及び鎮静成分にはいずれも眠気を促す作用があり、抗コリン成分では散瞳による目のかすみや異常なまぶしさを引き起こすことがあるため、乗物の運転操作をするときは乗物酔い防止薬の使用を控える必要がある。乗物酔い防止薬には主として吐きけを抑えることを目的とした成分も配合されるが、つわりに伴う吐きけへの対処として使用することは適当でないとされている。乗物酔いに伴う一時的な症状としてでなく、日常においてめまいが度々生じる場合には、基本的に医療機関を受診するなどの対応が必要である。

小児鎮静薬は、小児の夜泣き、ひきつけ、疳の虫等の症状を鎮めるほか、小児における虚弱体質、消化不良などの改善を目的とする医薬品（生薬製剤・漢方処方製剤）である。配合生薬としては、緊張や興奮を鎮め血液の循環を促す作用等を期待して用いられるゴオウ、ジャコウ、ウシ科のサイカレイヨウ（高鼻レイヨウ）等の角を基原とし緊張や興奮を鎮める作用等を期待して用いられるレイヨウカク、ジンチョウゲ科の材を基原とし鎮静、健胃、強壮などの作用を期待して用いられるジンコウのほか、リュウノウ、動物胆、チョウジ、サフラン、ニンジン、カンゾウ等が挙げられている。漢方処方製剤は、用法用量において適用年齢の下限が設けられていない場合にあっても、生後3ヶ月未満の乳児には使用しないこととなっている。小児の疳を適応症とする主な漢方処方製剤としては柴胡加竜骨牡蛎湯、桂枝加竜骨牡蛎湯、抑肝散、抑肝散加陳皮半夏、小建中湯があり、柴胡加竜骨牡蛎湯以外はいずれもカンゾウを含む。夜泣きに用いる場合、1週間位服用しても症状の改善がみられないときは、いったん服用を中止して専門家に相談する等の対応が必要である。手引きでは、購入者等が「作用が穏やかで小さな子供に使っても副作用が無い」などといった安易な考えで使用することを避けるよう情報提供に努める必要があるとされ、小児鎮静薬を保護者側の安眠等を図ることを優先して使用することは適当でないとされている。

用語

睡眠改善薬

抗ヒスタミン成分を主薬とする催眠鎮静薬のこと。一時的な睡眠障害（寝つきが悪い、眠りが浅い）の緩和に用いられ、慢性的に不眠症状がある人や不眠症の診断を受けている人を対象とするものではないとされている。

ジフェニドール塩酸塩

抗めまい成分。内耳にある前庭と脳を結ぶ神経（前庭神経）の調節作用のほか、内耳への血流を改善する作用を示す。排尿困難の症状がある人や緑内障の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあり、相談が望ましいとされる。

ジメンヒドリナート

ジフェンヒドラミンテオクル酸塩の一般名で、専ら乗物酔い防止薬に配合される抗ヒスタミン成分。嘔吐中枢への刺激や内耳の前庭における自律神経反射を抑える作用を示す。

キサンチン系成分

カフェイン（無水カフェイン、クエン酸カフェイン等を含む）やジプロフィリン等の総称。鎮暈薬では脳に軽い興奮を起こさせて平衡感覚の混乱によるめまいを軽減させる目的で配合される。

疳の虫

小児に現れる夜泣き、ひきつけ等とあわせて挙げられる症状。手引きでは、身体的な問題がなく生じるこれらの症状は成長に伴って自然に治まるのが通常であり、発達段階の一時的な症状と保護者が達観することも重要とされている。

動揺病

乗物酔いのこと。乗物酔い防止薬は、動揺病によるめまい、吐きけ、頭痛を防止し、緩和することを目的とする医薬品とされている。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅰ 精神神経に作用する薬 3 眠気を促す薬／4 眠気を防ぐ薬／5 鎮暈薬（乗物酔い防止薬）／6 小児の疳を適応症とする生薬製剤・漢方処方製剤

3. 鎮咳去痰薬と口腔咽喉薬・うがい薬

鎮咳成分・気管支拡張成分・去痰成分・殺菌消毒成分の区別と、コデイン類やカンゾウ・ヨウ素系成分に関する注意をまとめて押さえます。

手引きでは、咳は気管や気管支に何らかの異変が起こったときに、その刺激が中枢神経系に伝わり、延髄にある咳嗽中枢の働きによって引き起こされる反応であるとされている。したがって咳はむやみに抑え込むべきではないが、長く続く咳は体力の消耗や睡眠不足をまねくなどの悪影響もある。気道粘膜からの粘液に、気道に入り込んだ異物や粘膜上皮細胞の残骸などが混じって痰となり、痰が気道粘膜上に滞留すると呼吸の妨げとなるため、反射的に咳が生じて痰を排除しようとする。鎮咳去痰薬は、咳を鎮める、痰の切れを良くする、また、喘息症状を和らげることを目的とする医薬品の総称であり、錠剤、カプセル剤、顆粒剤等のほか、口腔咽喉薬の目的を兼ねたトローチ剤やドロップ剤がある。

中枢神経系に作用して咳を抑える鎮咳成分のうち、コデインリン酸塩水和物とジヒドロコデインリン酸塩は、その作用本体であるコデイン、ジヒドロコデインがモルヒネと同じ基本構造を持ち、依存性がある成分であり、麻薬性鎮咳成分とも呼ばれる。長期連用や大量摂取によって倦怠感や虚脱感、多幸感等が現れることがあり、薬物依存につながるおそれがある。これに対してノスカピン、ノスカピン塩酸塩水和物、デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、チペピジンヒベンズ酸塩、チペピジンクエン酸塩、ジメモルファンリン酸塩、クロペラスチン塩酸塩、クロペラスチンフェンジゾ酸塩等は非麻薬性鎮咳成分とも呼ばれる。フェノールフタリン酸デキストロメトルファンは主にトローチ剤・ドロップ剤に配合される鎮咳成分である。中枢性の鎮咳作用を示す生薬成分としてハンゲ（サトイモ科のカラスビシャクのコルク層を除いた塊茎）が配合されている場合もある。

コデイン類の注意は頻出である。コデインリン酸塩水和物、ジヒドロコデインリン酸塩は、妊娠中に摂取された場合、吸収された成分の一部が血液-胎盤関門を通過して胎児へ移行することが知られており、分娩時服用により新生児に呼吸抑制が現れたとの報告がある。また、母乳移行により乳児でモルヒネ中毒が生じたとの報告があり、授乳中の人は服用しないか、授乳を避ける必要がある。そのほか、胃腸の運動を低下させる作用も示し、副作用として便秘が現れることがある。小児の呼吸抑制発生リスクを可能な限り低減する観点から、原則、コデイン類を含む本剤を12歳未満の小児等に使用しないよう注意喚起を行うこと等の予防的な措置がとられ、切換え後には12歳未満の小児への使用を禁忌とする使用上の注意の改訂を再度実施することとされた。

気管支を拡げる成分としては、メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、トリメトキノール塩酸塩水和物、メトキシフェナミン塩酸塩等のアドレナリン作動成分があり、交感神経系を刺激して気管支を拡張させる作用を示す。同様の作用を示す生薬成分としてマオウ（マオウ科の植物の地上茎）があり、気管支拡張のほか発汗促進、利尿等の作用も期待される。アドレナリン作動成分及びマオウは、交感神経系への刺激作用によって心臓血管系や肝臓でのエネルギー代謝等にも影響が生じることが考えられ、心臓病、高血圧、糖尿病又は甲状腺機能亢進症の診断を受けた人では症状を悪化させるおそれがあるため、使用する前に相談がなされるべきである。メチルエフェドリン塩酸塩、メチルエフェドリンサッカリン塩、マオウは中枢神経系に対する作用が他の成分に比べ強いとされ、依存性がある。一方、ジプロフィリン等のキサンチン系成分は、自律神経系を介さずに気管支の平滑筋に直接作用して弛緩させることで気管支を拡張させる。キサンチン系成分は中枢神経系を興奮させる作用も示し、甲状腺機能障害又はてんかんの診断を受けた人では症状の悪化を招くおそれがあり相談が必要とされ、心臓刺激作用により副作用として動悸が現れることがある。

去痰成分は、作用の仕組みごとに分けて覚えるとよい。気道粘膜からの粘液の分泌を促進する作用を示すものにグアイフェネシン、グアヤコールスルホン酸カリウム、クレゾールスルホン酸カリウム等、痰の中の粘性タンパク質を溶解・低分子化して粘性を減少させるものにエチルシステイン塩酸塩、メチルシステイン塩酸塩、カルボシステイン等がある。カルボシステインは粘液成分の含量比を調整し痰の切れを良くする作用も持つ。ブロムヘキシン塩酸塩は、分泌促進作用・溶解低分子化作用・線毛運動促進作用を示す。なお、抗ヒスタミン成分は気道粘膜での粘液分泌を抑制することで痰が出にくくなることがあるため、痰の切れを良くしたい場合は併用に注意する必要があるとされている。

気道の炎症を和らげる抗炎症成分としてはトラネキサム酸、グリチルリチン酸二カリウム等があり、グリチルリチン酸を含む生薬成分としてカンゾウ（マメ科の植物の根及びストロンで、ときには周皮を除いたもの）が用いられることもある。カンゾウについては、グリチルリチン酸による抗炎症作用のほか、気道粘膜からの粘液分泌を促す等の作用も期待される。カンゾウを大量に摂取するとグリチルリチン酸の大量摂取につながり偽アルドステロン症を起こすおそれがあるため、むくみ、心臓病、腎臓病又は高血圧のある人や高齢者に1日最大服用量がカンゾウ（原生薬換算）として1g以上の製品を使用する場合は相談が必要とされ、どのような人が対象であっても1日最大服用量が1g以上となる製品は長期連用を避ける。甘草湯は構成生薬がカンゾウのみからなる漢方処方製剤で、体力に関わらず使用でき、激しい咳、咽喉痛、口内炎、しわがれ声に用いられるが、短期間の服用に止め連用しないこととされており、5〜6回使用しても咳や喉の痛みが鎮まらない場合には、いったん使用を中止し医師の診療を受けるなどの対応が必要である。

鎮咳去痰薬に配合される生薬成分は基原と作用の対応が問われる。キョウニン（バラ科のホンアンズ、アンズ等の種子）は体内で分解されて生じた代謝物の一部が延髄の呼吸中枢、咳嗽中枢を鎮静させる作用を示すとされる。ナンテンジツ（メギ科のシロミナンテン又はナンテンの果実）は知覚神経・末梢運動神経に作用して咳止めに効果があるとされる。ゴミシ（マツブサ科のチョウセンゴミシの果実）は鎮咳作用を期待して用いられる。去痰作用を期待して用いられるのはシャゼンソウ（オオバコ科のオオバコの花期の全草）、オウヒ（バラ科のヤマザクラ又はカスミザクラの樹皮）、セネガ（ヒメハギ科のセネガ又はヒロハセネガの根）、オンジ（ヒメハギ科のイトヒメハギの根及び根皮）、セキサン（ヒガンバナ科のヒガンバナ鱗茎、エキスは別名を白色濃厚セキサノールという）である。キキョウ（キキョウ科のキキョウの根）は痰又は痰を伴う咳に用いられ、バクモンドウ（ユリ科のジャノヒゲの根の膨大部）は鎮咳、去痰、滋養強壮等の作用を期待して用いられる。セネガ・オンジは摂取により糖尿病の検査値に影響を生じることがあり、1日最大配合量がセネガ原生薬として1.2g以上、又はオンジとして1g以上を含有する製品では、使用上の注意において成分及び分量に関連する注意として記載されている。咳止めや痰を出しやすくする漢方処方製剤には甘草湯のほか半夏厚朴湯、柴朴湯、麦門冬湯、五虎湯、麻杏甘石湯、神秘湯があり、半夏厚朴湯を除くいずれもカンゾウを含み、五虎湯・麻杏甘石湯・神秘湯はマオウを含む。

口腔咽喉薬は、口腔内又は咽頭部の粘膜に局所的に作用して炎症による痛み、腫れ等の症状の緩和を主たる目的とするもので、鎮咳成分や気管支拡張成分、去痰成分は配合されていない。含嗽薬（うがい薬）は、口腔及び咽頭の殺菌・消毒・洗浄、口臭の除去等を目的として、用時水に希釈又は溶解してうがいに用いる外用液剤である。トローチ剤やドロップ剤は口中に含み、噛まずにゆっくり溶かすようにして使用されることが重要で、噛み砕いて飲み込んでしまうと効果は期待できない。噴射式の液剤では、息を吸いながら噴射すると気管支や肺に入ってしまうおそれがあるため、軽く息を吐きながら噴射することが望ましい。含嗽薬は調製した濃度が濃すぎても薄すぎても効果が十分得られず、一般的に薬液を10〜20mL程度口に含み、顔を上向きにして咽頭の奥まで薬液が行き渡るようにガラガラを繰り返してから吐き出し、それを数回繰り返すのが効果的なうがいの仕方とされる。含嗽薬の使用後すぐに食事を摂ると、殺菌消毒効果が薄れやすい。

口腔咽喉薬・含嗽薬の配合成分としては、抗炎症成分のグリチルリチン酸二カリウム、トラネキサム酸のほか、炎症を生じた粘膜組織の修復を促すアズレンスルホン酸ナトリウム（水溶性アズレン）、殺菌消毒成分のセチルピリジニウム塩化物、デカリニウム塩化物、ベンゼトニウム塩化物、ポビドンヨード、ヨウ化カリウム、ヨウ素、クロルヘキシジングルコン酸塩、クロルヘキシジン塩酸塩、チモール等が用いられる。ヨウ素系殺菌消毒成分又はクロルヘキシジングルコン酸塩若しくはクロルヘキシジン塩酸塩が配合されたものでは、まれにショック（アナフィラキシー）のような全身性の重篤な副作用を生じることがあり、これらの成分に対するアレルギーの既往歴がある人では使用を避ける必要がある。ヨウ素系殺菌消毒成分が口腔内に使用される場合、結果的にヨウ素の摂取につながり、甲状腺におけるホルモン産生に影響を及ぼす可能性があるため、バセドウ病や橋本病などの甲状腺疾患の診断を受けた人では相談がなされるべきである。ポビドンヨードが配合された含嗽薬では、その使用によって銀を含有する歯科材料が変色することがある。また、ヨウ素はレモン汁やお茶などに含まれるビタミンC等の成分と反応すると脱色を生じて殺菌作用が失われるため、そうした食品を摂取した直後の使用や混合は避けることが望ましい。クロルヘキシジングルコン酸塩が配合された含嗽薬については、口腔内に傷やひどいただれのある人では強い刺激を生じるおそれがあるため使用を避ける必要がある。局所保護成分としてグリセリンが配合される場合があり、生薬成分では咽頭粘膜をひきしめる（収斂）作用のラタニア（クラメリア科）、収斂作用のほか抗菌作用も期待されるミルラ（カンラン科のミルラノキ等の樹脂）が挙げられている。喉の痛み等を鎮めることを目的とする漢方処方製剤には桔梗湯、駆風解毒散・駆風解毒湯、白虎加人参湯、響声破笛丸があり、いずれも構成生薬としてカンゾウを含む。

受診勧奨も繰り返し問われる。鎮咳去痰薬に解熱成分は配合されておらず発熱を鎮める効果は期待できないため、発熱を伴うときは呼吸器に細菌やウイルス等の感染を生じている可能性がある。咳がひどく痰に線状の血が混じることがある、又は黄色や緑色の膿性の痰を伴うような場合には早めに医療機関を受診することが望ましい。痰を伴わない乾いた咳が続く場合には間質性肺炎等の初期症状である可能性があり、その原因が医薬品の副作用によることもある。咳や痰、息切れ等の症状が長期間にわたっている場合には慢性気管支炎や肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患（COPD）の可能性があり、喫煙に伴う症状のため鎮咳去痰薬を漫然と長期間にわたって使用することは適当でない。喘息については、一時的に症状を抑えることができたとしてもしばらくすると発作が繰り返し現れ、喘息発作が重積すると生命に関わる呼吸困難につながることもあるため、早期に医療機関での診療を受けるなどの対応が必要である。口腔咽喉薬・含嗽薬では、飲食物を飲み込むときに激しい痛みを感じるような場合には扁桃蜂巣炎や扁桃膿瘍などを生じている可能性もあり、また喉を酷使したりしていないにもかかわらず症状が数週間以上続く場合には喉頭癌等の重大な疾患が原因となっている可能性もあるとされている。

用語

咳嗽中枢

延髄にある、咳を引き起こす中枢。気管や気管支の異変による刺激が中枢神経系に伝わり、この咳嗽中枢の働きによって咳という反応が引き起こされるとされている。

麻薬性鎮咳成分

コデインリン酸塩水和物、ジヒドロコデインリン酸塩のこと。作用本体のコデイン、ジヒドロコデインがモルヒネと同じ基本構造を持ち依存性がある。原則12歳未満の小児等には使用しないこととされている。

非麻薬性鎮咳成分

ノスカピン、デキストロメトルファン臭化水素酸塩水和物、チペピジンヒベンズ酸塩、ジメモルファンリン酸塩、クロペラスチン塩酸塩等の呼称。咳嗽中枢に作用して咳を抑えるが、麻薬性鎮咳成分と区別される。

白色濃厚セキサノール

セキサン（ヒガンバナ科のヒガンバナ鱗茎を基原とする生薬）のエキスの別名。セキサンは去痰作用を期待して鎮咳去痰薬に配合される生薬成分で、手引きでは基原と作用、この別名があわせて示されている。

含嗽薬

うがい薬のこと。口腔及び咽頭の殺菌・消毒・洗浄、口臭の除去等を目的として、用時水に希釈又は溶解してうがいに用いる、又は患部に塗布した後に水でうがいする外用液剤とされている。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

慢性気管支炎や肺気腫などを含む疾患。咳や痰、息切れ等の症状が長期間にわたっている場合に可能性が挙げられ、喫煙がリスク要因の一つとして指摘されている。

例題

出典・根拠：厚生労働省公表「試験問題の作成に関する手引き」（令和４年３月作成、令和８年４月一部改訂）第３章 Ⅱ 呼吸器官に作用する薬 1 咳止め・痰を出しやすくする薬（鎮咳去痰薬）／2 口腔咽喉薬、うがい薬（含嗽薬）

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